Anális sipoly - mi ez, okai, tünetei, kezelése
Anális sipoly az anális csatorna és a bőr közötti rendellenes tubuláris járat, amely a végbélnyílás körül helyezkedik el. Tudjon meg többet az anális sipolyról a következő anyagban.
Tartalom:
- Mi az anális sipoly?
- Osztályozás
- okoz
- tünetek
- Diagnosztikai
- Kezelés
- szövődmények
- Hogyan lehet megakadályozni az anális sipolyokat?
Mi az anális sipoly?
Az anális viszketés tartós. Az ürülék szivárgása, néha genny kíséretében, beszennyezi a fehérneműt. A beteg nem igazán panaszkodik fájdalomról, sokkal inkább a végbél érzékenységéről.
Anális fistula meghatározása és mechanizmus
A sipoly egy olyan kommunikáció, amely rendellenesen jön létre két szerv vagy két zsigeri között, vagy egy szerv és egy bőrszövet között, a végbél esetében a sipoly egy további nyílás, amelyen keresztül a széklet anyagának egy része átfolyik. Ez a rendellenesség valószínűleg a végbél vagy végbél tályogjának jelenlétében jelentkezik. Azonban olyan speciális patológiák, mint a regionális enteritis vagy a fekélyes vastagbélgyulladás, elősegítik ennek a nyílásnak a kialakulását. Ha a sipolyok többszörösek, Crohn-kórt idéznek elő.
Hogyan lehet megközelíteni az anális fistulát?
Orvosi konzultációra van szükség. Valójában el kell kerülni, hogy a végbélnyálkahártya ezen változása fennmaradjon, ami bonyolíthatja és súlyos fertőzést okozhat. A végbélráncok vizsgálata, valamint az anuscopia a végbélnyílás feltárásának módszerei közé tartozik a fisztulák jelenlétének diagnosztizálására. A sipolyok gyakorlatilag soha nem ismernek spontán gyógyulást, és a sebészeti úton (metszés vagy kimetszés) kívül más kezeléseket nem tudnak.
Osztályozás
Az anális fistula az anális csatorna és a bőr közötti rendellenes tubuláris járat, amely a végbélnyílás körül helyezkedik el. Az ilyen módon elvezetett anorectalis tályog eredményeként egy fistula lép fel. Előfordulhat az alsó vastagbél gyulladása vagy egy korábbi művelet eredményeként is. Néha anális sipoly vagy a fistulált perianalis tályog Crohn-kór okozhatja.
Az impulzusok és a detritus összegyűlhet a sipolyban, fájdalmat és duzzanatot okozva. Ezek spontán lecsöpögnek, és a jelek és tünetek alábbhagynak, mielőtt a nyílás ismét akadályba ütközne. A sipoly kezelése általában abból áll, hogy a bőrön, zsíron vagy izmokon keresztül metszést végeznek a sipoly útja körül. Ez általában helyi érzéstelenítésben történik. A seb nyitva marad, általában 4-6 hét alatt gyógyul meg. A tályog a bőr átlyukasztásával és a gennygyűjtés kivonásával üríthető.
Az anális sipolyok különböző típusait helyük szerint osztályozzák. Ezek tartalmazzák:
Perianalis sipoly
A perianalis fistula az anális csatorna belseje és a végbélnyílás körüli bőr közötti kommunikáció. Ezen a kommunikációs úton keresztül a gennyes tartalom eltávolításra kerül a végbélcsatorna belsejéből a perianalis bőr szintjén, szennyezve a fehérneműt és befolyásolva a helyi higiéniát.
A betegek epizodikus helyi fájdalmat tapasztalhatnak, duzzanattal a perianalis régióban.
A perianalis fistulában szenvedő betegeknél anamnézisében szerepelhet drenaoperáció perianalis tályogok miatt. A legtöbb esetben a perianalis régió vizsgálata felfedheti a fistularis traktus külső nyílását.
Az anális tályogok szövődményei
A legtöbb perianalis fistula másodlagosan jelentkezik a kriptoglanduláris komplex bélbaktériumok általi fertőzése miatt.
A végbélmirigyek a végbélcsatorna szintjén, a belső és a külső anális záróizom között találhatók, és kiválasztási csatornájuk révén a nyálka a végbélcsatorna szintjén eliminálódik. Ennek a váladéknak lágyító szerepe van, hogy elősegítse a széklet tál csúszását a székletürítés során. Tekintettel a megnövekedett baktériummennyiségre az anális csatornában, ezek az anális mirigyek megfertőződhetnek. Így perianális tályog jelenik meg. Az evolúciót követően a perianalis tályogból származó genny kívülről spontán eltávolítható. Így kommunikáció jött létre az anális csatorna belseje és a végbélnyílás körüli bőr között. Ugyanez a jelenség akkor fordul elő, amikor a gennyet műtéti úton eltávolítják a perianalis tályogból. A perianális tályogok aránya, amelyet bonyolít a perianalis fistula megjelenése, nagyon magas, eléri az 50% -ot.
Perianalis fistula és kapcsolat a különféle betegségekkel
Noha a perianalis fistulák többsége a kriptoglanduláris tályogok után következik be, egyes esetekben másodlagosak lehetnek a Crohn-betegség, fekélyes vastagbélgyulladás vagy végbélrák miatt.
Az anális kripta ("zseb") figyelhető meg, amelynél az anális mirigy megnyílik. Ez az anális mirigy keresztezi a belső anális záróizomot, és az interszinkincteris térben található (a belső és a külső anális záróizom között). Amikor ez a mirigy megfertőződik, megjelenik a perianalis tályog. A perianális tályog spontán vagy műtéti kiürítése után kommunikáció létesülhet a végbélcsatorna belseje és a végbélnyílás körüli bőr között. Ez egy perianalis sipoly.
Intersphinctericus sipoly
Az út a belső és a külső záróizom közötti térben kezdődik, és nagyon közel nyílik a végbélnyíláshoz.
Transfinkteris sipoly
Az utazás a belső és külső záróizom izmok közötti térben vagy a végbélnyílás mögötti térben kezdődik. Ezután keresztezi a külső záróizmot, és egy centiméteres nyílást tesz az anális nyíláson kívül. A test köré U alakúak lehetnek, külső nyílásokkal a végbélnyílás mindkét oldalán.
Suprasphinctericus sipoly
Az út a belső és a külső záróizom közötti térben kezdődik, és visszatér a puborectalis izom fölötti pontig, keresztezi ezt az izmot, majd lefelé nyúlik a puborectalis izom és a levator között, és egy hüvelyknyit kinyílik a végbélnyíláson kívül.
Extrasphinctericus sipoly
Az út a végbélből vagy sigmoid vastagbélből indul és lefelé nyúlik át, áthalad a levator izomzatán és a végbélnyílás körül nyílik. Ezeket a sipolyokat általában vakbél-tályog, divertikuláris tályog vagy Crohn-kór okozza.
okoz
A végbélnyílás belsejében számos folyadéktermelő mirigy található. Néha elakadhatnak vagy eldugulhatnak. Amikor ez megtörténik, a baktériumok felhalmozódása duzzadt "zsebet" hozhat létre a fertőzött szövetből és folyadékból. Az orvosok tályognak hívják.
Ha nem kezeli a tályogot, akkor megnő. Végül kifelé halad és lyukat hoz létre a bőrben valahol a végbélnyílás közelében, hogy a benne lévő anyag szivároghasson. A sipoly az az alagút, amely összeköti a mirigyet a nyílással.
Leggyakrabban a tályog fistulát okoz. Ritka esetekben előfordulhat olyan betegségek következtében is, mint a tuberkulózis, a nemi úton terjedő betegségek vagy a beleket érintő folyamatos betegség.
tünetek
Az anális sipoly jelei és tünetei a következők:
- Gyakori anális tályogok
- Anális fájdalom és duzzanat a végbél területén
- Vér vagy genny szivárog a végbélnyílás körüli nyílásból. A fájdalom javulhat a folyadék szivárgása után.
- Anális irritáció
- Fájdalom a széklet alatt
- Anális vérzés
- Láz, hidegrázás és általános fáradtsági állapot
- Anális repedések
Forduljon orvosához, ha ezen tünetek bármelyikét észleli.
Diagnosztikai
Ahhoz, hogy a perianalis fistula kezelése sikeres legyen, nagyon fontos, hogy pontosan értékeljük a fistuláris pálya helyét, kiterjedését és összetettségét.
Klinikai vizsgálat
A perianalis régió ellenőrzése, valamint a digitális rektális vizsgálat központi szerepet játszik az anális fistula pozitív diagnózisában. Gondosan meg kell keresni az induráció, a fájdalmas területeket, valamint a fistuláris pálya külső nyílását, amelynek szintjéről a gennyes váladék kioldható.
Anuscopy és proctosigmoidoscopy
Ezek a vizsgálatok magukban foglalják az anális csatorna, a végbél és a sigmoid vastagbél vizsgálatát egy merev csövön keresztül.
Endorectalis ultrahang
Ez a vizsgálat magában foglalja az ultrahang szonda bevezetését az anális csatornába, amelyen keresztül információkat szerez a fistulous pályáról.
Mágneses rezonancia képalkotás (MRI)
Az MRI megnövelt pontossággal nyújt nagyon hasznos információkat a fistuláris pályáról és annak kapcsolatáról a belső anális záróizom, a külső anális záróizom és a végbél emelő izomzatával.
Fistulográfia
Ezzel a vizsgálattal a kontrasztanyagot a fistuláris traktus külső nyílásán keresztül injektálják, majd röntgenfelvételt hajtanak végre az anoperinealis régióban.
Kezelés
Annak ellenére, hogy az anális fistula kezelésére többféle módszer létezik, a legmagasabb gyógyulási arányt alacsony áteresztésű fistulotómiával (amely nem keresztezi a külső anális záróizom vagy a puborektális izomzatát) és fistulotómiával érhetjük el, ha a setont használjuk a felüláteresztő (áthaladó záróizom izomban) segítségével. külső anális vagy puborectalis izom). Egy másik kezelési technika, például a nyálkahártya előretörése, különleges esetekben hasznos lehet, például a rectovaginalis fistuláknál (a végbél és a hüvely közötti kommunikáció).
Preoperatív előkészítés
A műtét előtti előkészítésnek általában vákuum beöntést kell tartalmaznia. Összetett perianalis sipolyokban hasznos lehet a vastagbél előállítása polietilénglikollal (4 liter oldat, amely lenyelés után megtisztítja az egész belet). A perianális fistula műtéti kezelése gerinc- vagy általános érzéstelenítést igényel, ezek az érzéstelenítők kényelmet nyújtanak a betegnek, valamint lehetőséget nyújtanak a sebésznek a fistuláris út megfelelő feltárására. Néha lehetetlen meghatározni, hogy milyen magas a fistuláris út, amíg az intraoperatív feltárást el nem végzik. Szakemberek szerint nincs anális sipoly krém vagy más gyógyszeres kezelés.
Anális fistula műtét
Fistulotomia
Ennek a műtétnek az az elve, hogy a fistuláris utat teljes hosszában megnyissa. Ez a technika lehetővé teszi az anális sipoly mély gyógyulását. A fistulotómiát azonban nem lehet elvégezni olyan fistulákban, amelyek keresztezik az anális záróizom nagy részét, mert a záróizom metszése inkontinenciát okoz. A fistulotómia elvégzése után megtörténik a seb antiszeptikus lemosása és átkötése. Különösen a komplex perianalis fistulákban, többszörös kiújulások esetén a fistuláris út egy töredékét veszik figyelembe hisztopatológiai vizsgálatra. Így fel lehet állítani az anorectalis Crohn-kór diagnózisát.
A végbélfistulák körülbelül 90% -a egyetlen műtéttel gyógyítható, a többi esetben összetett fistulákkal többféle beavatkozásra lehet szükség.
Fistulotomia a seton alkalmazásával
A seton segítségével végzett fistulotómia magában foglalja a fistuláris út keresztezését egy rugalmas csővel, amelyet a következő hetekben fokozatosan meghúznak. Így a fistuláris pálya lassan metsződik, és a seton mögött heg jelenik meg, megakadályozva az anális inkontinencia megjelenését. Az ilyen típusú eljárás elvégzése után a beteget hetente újraértékelik, és a készletet fokozatosan szigorítják. Nagyon fontos a páciens figyelemmel kísérése a perianális fistula esetleges kiújulásának korai felismerése érdekében.
Lézeres anális fistula műtét
A klasszikus anális sipoly kezelés helyett orvosa javasolhatja a lézeres műtétet.
Fistulectomia
A fistulectomia az egész fistuláris traktus kivágásával jár. Bár vita van a fistulotomia vagy a fistulectomia teljesítményével kapcsolatban a perianalis fistula kezelésében, egyre több tanulmány támasztja alá a fistulotomia előnyeit. A fistulectomia a fistuláris traktus és a környező gyulladásos szövet kivágásával jár, ami jelentős posztoperatív sebek megjelenéséhez vezet, sokkal hosszabb gyógyulási idővel. Másrészt az anális záróizom étvágya nagy távolságra található meg egy fistulectomia után, ami magasabb anális inkontinencia arányt eredményez. Ezért növekszik a fistulotomia és nem a fistulectomia elvégzése a perianalis fistulában.
Fedje le nyálkahártyával
Ez a műtéti beavatkozás sebészeti tapasztalatot igényel, és különösen a rectovaginalis fistulákban javallt. Ez az eljárás lefedi a belső fistuláris nyílást a nyálkahártya és a belső anális záróizom szárnyának leeresztésével.
Fibrin gél injekció a fistuláris traktusba
A fistulában lévő fibrin gél injekció egyszerű módszer, minimális szövődményekkel jár a perianális fistulák kezelésében. A módszer fő előnye az egyszerűsége és a nagyon alacsony szövődményesség. A fő hátrány a fistula alacsony gyógyulási aránya, vannak olyan tanulmányok, amelyek szerint a módszer sikere csak 14 - 33%.
Kollagén dugó használata
Ez a dugó a belső fistuláris nyílás szintjén van behelyezve és rögzítve. És ezt az eljárást a posztoperatív szövődmények minimális aránya követi. Bár a különféle vizsgálatok nagyon egyenetlen értékekről számolnak be, úgy tűnik, hogy ennek az eljárásnak a sikerességi aránya gondosan kiválasztott betegek esetében 70% az egyszerű sipolyokban és 35% az összetett sipolyokban.
Műtét utáni végbélfistula helyreállítás
A posztoperatív időszakban fájdalomcsillapító kezelésre és a székrekedés megelőzésére van szükség enyhe bőrpuhító hashajtók beadásával.
Perianalis fistula természetes kezelés
A székrekedés súlyosbítja az állapotot, ezért kerülni kell. Nagyon ajánlott a magas rosttartalmú étrend. A rost növeli a széklet mennyiségét a belekben. A betegnek sok vizet kell inni, miközben rostot fogyaszt a vastagbél tisztítására és a székrekedés elkerülésére. A szálak nagy szénhidrátmolekulákból állnak, amelyek átjutnak a beleken anélkül, hogy a test felhasználná őket.
szövődmények
Anális fertőzés
Bármilyen típusú műtét fertőzésveszélyes. Ha a fistula nincs teljesen eltávolítva, akkor az útvonal (csatorna) fertőzése néha átterjedhet a test más részeire is.
Ha ez bekövetkezik, antibiotikumokkal (baktériumok által okozott fertőzések kezelésére szolgáló gyógyszerek) lehet szüksége.
Inkontinencia
Ritka esetekben a műtét károsíthatja az anális záróizom izmait. Ha az izmok sérültek, elveszítheti a belek uralmát, ami a végbél székletürítéséhez vezet. Ez az úgynevezett anális inkontinencia.
Az anális sipoly kiújulása
Bizonyos esetekben a fistula a műtét ellenére is kiújulhat. A fistulotomia után a kiújulás aránya a tényezőktől függően 7-21% között változhat.
Hogyan lehet megakadályozni az anális sipolyokat?
Kövesse néhány egyszerű tippet az anális repedések elkerülése érdekében. Ezek tartalmazzák:
- a székrekedés elkerülése
- magas vízfogyasztás
- magas rosttartalmú étrend követése
- fizikai gyakorlatok és sportok végzése