Androgénmegvonási terápia és megnövekedett kardiovaszkuláris kockázat rákos betegeknél
A prosztatarák a leggyakrabban diagnosztizált rák, és a második leggyakoribb a halálozás szempontjából. Az Egyesült Államokban a becslések szerint több mint 3 millió prosztatarákban szenvedő túlélő várható jövőre, számuk progresszív növekedésével.
Az általánosan indolens, lassan progresszív evolúció, valamint a szűrőprogramok működése, valamint a legutóbbi terápiás felvásárlások miatt a halálesetek többsége nem a ráknak tulajdonítható. Különösen a már meglévő vagy újonnan telepített szív- és érrendszeri betegségek előfordulása miatt az ischaemiás szívbetegség továbbra is a prosztatarákos betegek halálának fő oka.
A prosztatarák megköveteli a tesztoszteron növekedését és metasztázisát. Ennek eredményeként az androgén-deprivációs terápia a szérum tesztoszteronszintjének jelentős csökkenésével együtt hozzájárul a neoplasztikus növekedés sebességének csökkenéséhez. Az antiandrogén terápia általános terápia előrehaladott vagy áttétes prosztatarákban. Ezenkívül a minimális klinikai bizonyítékok ellenére ezt a terápiát egyre inkább alkalmazzák lokalizált rákos megbetegedésekben.
Az elmúlt években a lokalizált prosztatarák előfordulása világszerte nőtt, a szűrés eredményeként az 50 év feletti férfiak PSA-értékeinek meghatározásával, amely sajnos hazánkban nem található meg. Romániában a betegek jelentős százalékát még mindig előrehaladott vagy áttétes helyzetben diagnosztizálják, olyan helyzetben, amelyben az antiandrogén terápia a fő terápiás kapcsolat. Az androgénmegvonási terápiát mellékhatások kísérik, amelyek közül sok közülük eredendõ, beleértve a merevedési zavarokat, cukorbetegséget, csökkent csontsűrűséget, izomsorvadást, kognitív károsodást stb.
A legújabb tanulmányok felvetik a szív- és érrendszeri megbetegedések megnövekedett kockázata és az androgén-deprivációs terápia közötti kapcsolat kérdését, amelynek kockázata 40% -kal nő a prosztatarákos betegeknél, akik hormonmegvonási terápián estek át. Az azonban továbbra is dilemma, hogy a deprivációs terápia valóban szív- és érrendszeri betegségeket okoz-e, vagy csak súlyosbítja a már meglévő állapotot. Azonban azoknak a betegeknek, akik deprivációs terápián esnek át, és akiknek korábban nem voltak szív- és érrendszeri betegségeik, a szívelégtelenség kockázata 70%. Másrészt a már fennálló szív- és érrendszeri betegségekben szenvedő betegeknél az aritmiák, valamint a vezetési rendellenességek kockázata meghaladja a 40% -ot.
Az alacsony tesztoszteronszint és a szív- és érrendszeri károsodások kockázata közötti kapcsolat mechanizmusait nem teljesen ismerjük. Főként a szérum tesztoszteronszint csökkentése növeli a testtömeg-indexet a zsírszövet felhalmozásával, ami egyöntetűen ismert kockázati tényező a szív- és érrendszeri betegségek szempontjából. Másrészt az androgén nélkülözésen átesett betegeknél gyakran dyslipidaemia, megnövekedett különböző proinflammatorikus tényezők szérumszintje, megnövekedett inzulinrezisztencia és csökkent glükóz tolerancia, valamint a metabolikus szindrómához hasonló általános metabolikus állapot (szindróma, amelyet a szérum HDL-lipoprotein szintjének növekedése jellemez) nagy sűrűséggel). Ezek a változások felgyorsíthatják a szisztémás érelmeszesedést és hajlamosíthatják a szívkoszorúér betegségre. Másrészt a deprivációs terápia mind az artériás, mind a vénás thromboemboliás események nagyobb kockázatával jár. Nincs konkrét kapcsolat a deprivációs terápia és a vérnyomásszint között.
Az androgén-deprivációs terápiában részesülő prosztatarákos betegek kardiovaszkuláris kockázatának megelőzése érdekében megtehető intézkedések ABCDE-nomogramként csoportosíthatók, ahol A tromboembólia profilaxist jelent, ha lehetséges, szokásos aszpirinszerű vérlemezkék alkalmazásával, B (vérnyomás) a vérnyomás megfelelő szabályozását jelenti, a C (koleszterin és cigaretta) a szérum koleszterinszint csökkentését és normális szérum szinten tartását, valamint a dohányzásról való leszokást, a D (diéta és cukorbetegség) testsúlykontrollt és a cukorbetegség megelőzését és E (testmozgás), a testmozgás és a testmozgás népszerűsítése.