Anesztézia terhesség alatt - műtét terhesség alatt (OPIDS)

Az érzéstelenítő gázok vagy az inhalációs érzéstelenítők a veszélyes anyagok közé tartoznak. Különbséget tesznek a belélegzett kábítószerek: nevetőgáz, halogénezett szénhidrogének, éterek (dezflurán, enflurán, izoflurán, szevoflurán) és xenon között.

terhesség

Azokban a helyiségekben, ahol érzéstelenítőket használnak, a kismamák vagy a szoptató anyák ki lehetnek téve az egészséget veszélyeztető gázok és gőzök káros hatásainak a Mutterschutzgesetz - MuSchG 4. § (1) és (2) bekezdésének és 6. §-a értelmében - amelyek fokozott kockázatot jelentenek a kismamára és Képezze a méh gyümölcsét.

Pozitív listát készített a BDA bizottság „Egészségvédelem az aneszteziológiai munkahelyen” ajánlásában (1). Az "érzéstelenítés és a fájdalomterápia" területén a 13. pontban felsorolták az intravénás érzéstelenítés minden formájának megvalósítását, monitorozását és dokumentálását, valamint a 14. pont alatt az inhalációs anesztézia végrehajtását, monitorozását és dokumentálását folyamatos szivárgásszabályozással és a BG/BIA 1017 ajánlás betartásával . A regionális érzéstelenítés megengedett, feltéve, hogy szúrásbiztos eszközök használhatók.

Az illékony anesztetikumok potenciálisan káros hatásait veszélyes anyagként különböztetik meg a biztonság szempontjából releváns (gyúlékony, robbanásveszélyes, környezetre veszélyes) és toxikológiai (káros, mérgező, rákkeltő, mutagén) kritériumok szerint.

A munkahelyi egészségvédelem és biztonság részeként a felelős hatóságok munkahelyi expozíciós határértékeket (AGW) határoztak meg az érzéstelenítő gáz koncentrációira a munkahelyen.

Az állatkísérletek és a toxikológiai vizsgálatok azt mutatják, hogy a terhes vagy szoptató nők számára nincs kockázat, feltéve, hogy a klinikailag szokásos érzéstelenítő gázok alkalmazásakor betartják a határértékeket (2, 3, 4, 5, 6, 7). Mutagén vagy karcinogén hatás emberben nem bizonyított. Vemhes patkányokkal végzett vizsgálatokban csak a halotán esetében mutattak ki teratogén hatást (8). Terhes nőknél ezért nem megengedett.

A munkáltató köteles betartani a veszélyes anyagokra vonatkozó műszaki szabályok (TRGS) részletes előírásait annak érdekében, hogy kizárja a munkahelyi határértékek lehető legnagyobb mértékű túllépését. Az előfeltétel az alacsony szivárgású érzéstelenítő rendszerek, amelyek kapcsolódnak a beteg mély légutaihoz. Az intravénás anesztézia kiváltása és a maszkanesztézia általános elkerülése tovább csökkenti a terhes nők munkahelyi szennyeződésének kockázatát. A belélegzett dinitrogén-oxid és az AGW kedvezőtlen aránya miatt ez a dinitrogén-oxidról való lemondásra is vonatkozik (9,10). A légkondicionált gyógyító helyiségekben nincs kockázat a modern illékony anesztetikumok fokozott expozíciójának (11).

Gyakorlati megvalósítás

Mivel a piacon általánosan elérhető inhalációs érzéstelenítők számára nincs határérték, csak olyan betegeket ajánlott műteni, akik teljes intravénás érzéstelenítést (TIVA) vagy gerincvelői érzéstelenítést kapnak.

  1. Munkahely az érzéstelenítésben és az intenzív terápiában dolgozó terhes orvosok számára, a BDA - Bizottság ajánlása "Egészségvédelem az aneszteziológiai munkahelyen". Anästh Intensivmed 2014; 55: 132-142
  2. Buring JE, Hennekens CH, Mayrent SL, Rosner B, Greenberg ER, Colton T: A műtő személyzetének egészségügyi tapasztalatai. Aneszteziológia 1985; 62: 325-30
  3. Tannenbaum TN, Goldberg RJ: Érzéstelenítő gázoknak való kitettség és reproduktív kimenetel: az epidemiológiai szakirodalom áttekintése. J Occup Med 1985; 27, 659-68
  4. Guirguis SS, Roy ML Pelmear PL, Wong l: Az érzéstelenítő gázoknak való kitettséggel járó egészségügyi hatások Ontario kórházi személyzetében. Br J Ind Med 1990; 47: 490-97
  5. Rowland As, Baird DD, Weinberg CR, Shore DL, Shy CM, Wilcox AJ: Csökkentett termékenység a magas dinitrogén-oxidnak kitett fogászati ​​asszisztenseknél. N Engl J Med 1992; 327: 993-97
  6. Rowland As, Baird DD, Shore DL, Weinberg CR, Savitz DA, Wilcox AJ: Dinitrogén-oxid és spontán abortusz női fogászati ​​asszisztensekben. Am J Epidemiol 1995; 141: 531-38
  7. Boivin J: A spontán abortusz kockázata anesztetikus gázokkal foglalkozó nőknél: metaanalízis. Occup Environ Med 1997; 54: 541-48
  8. Coate WB, Kapp RW, Lewis TR: Krónikus expozíció alacsony koncentrációjú halotán-dimetil-oxid esetén: Reprodukciós és citogenetikai hatások patkányokban. Aneszteziológia 1979; 50: 310-18
  9. Biermann E, Erb Th, Hack G, Hagemann H, Hobhahn J, Mertens E, Pothmann W, Schäffer R, Wendt M: A veszélyes anyagokról szóló rendelet végrehajtása. A BDA bizottság ajánlása "Egészségvédelem az aneszteziológiai munkahelyen". Anästh Intensmed 2003; 44: 327-333
  10. BIA/BG ajánlások a munkaterületek, érzéstelenítő munkahelyek - műtők monitorozására. BIA 24. munkafüzet, LFG.III/00
  11. BIA/BG ajánlások a munkaterületek, érzéstelenítő munkahelyek - gyógyító helyiségek ellenőrzésére. BIA munkafüzet 17, LFG.X/96