Anorexia nervosa és bulimia nervosa

Bevezetés

Az anorexia nervosa és a bulimia nervosa étkezési rendellenességek. Ezek a rendellenességek pszichés eredetűek, és közös a testkép érzékelésének fontos rendellenessége.

A Société de Nutrition et de Dietétique de Langue Française szerint három feltétel szükséges a kóros étkezési szokások minősítéséhez:

Minőségi vagy mennyiségi szempontból különbözik az azonos táplálkozási, társadalmi és kulturális környezetben élő egyének szokásos viselkedésétől.
Káros következményekkel jár a testi (elhízás, alultápláltság, hiányosságok) vagy a pszichés egészségi állapot (rendellenesség érzése, társadalmi kirekesztettség, megszállottság, depresszió) terén.
Ez egzisztenciális nehézségről, pszichológiai szenvedésről vagy a táplálékfelvételt szabályozó biológiai rendszer elváltozásáról tanúskodik.

Etiológia

Ezek az étkezési rendellenességek multifaktoriális eredetűek, és időnként nem specifikus kiváltó tényezőként figyelhetők meg hajlamos személyeknél. Ezek a hajlamosító tényezők a következők:

1/Biológiai tényezők

Örökletes tényezők (genetikai diszpozíciók),
neurotranszmitter rendellenességek.

2/Pszichológiai tényezők

A szorongás gyakorisága,
depresszió,
pszichológiai törékenység,
gyenge önértékelés és a példaképekkel való azonosulási hajlandóság
ambíció,
érzelmi igény.

3/Társadalmi-kulturális és családi tényezők

Anorexia nervosa

Az anorexia nervosa (AM) egy bizonyos mentális állapothoz kapcsolódó étkezési elutasításnak felel meg. Az étvágycsökkenés másodlagos, összefügg az étrend önkéntes és gyakran nem engedélyezett korlátozásával. Ha a beteg bulimia támadásokat, hányást és purgánsokhoz folyamodik, akkor megkülönböztetjük az anorexia típusú "Anorexia-Bulimia" típusú anorexia típusú restriktív.

Az AM gyakorisága növekszik a nyugati társadalmakban, ahol a "soványság" az ideális. Klasszikusan a családok felső és középső társadalmi osztályaiban nyilvánul meg, amelyek számára a társadalmi fejlődés és a tanulmányi siker nagy jelentőséggel bír. Az epidemiológiai adatok azt mutatják (forrás: Nemzeti Orvostudományi Akadémia, 2002. március)

túlnyomórészt nő (átlagosan 6-10 lány 1 fiú számára),
hogy a megjelenés korának két csúcsa van: az egyik 12-14 éves, a másik pedig 18-20 éves,
átlagos serdülőkorúak 1% -os előfordulása,
a fiatal lányok esetében 1/200, a teljes populációban pedig 1/100 000 előfordulási gyakoriság,
magasabb az általános populációnál az első fokú rokonoknál, valamint a homozigóta ikreknél.

3/Klinikai tünetek

Az anorexia nervosa fő klinikai tünetei a következők:

Élelmezéskorlátozás (kalóriabevitel csökkentése, szénhidrátok, zsírok, fehérjék eltávolítása, nagyon szigorú étrendek tervezése),
Súlycsökkenés (a kezdeti súly 15% -ának csökkenése),
Amenorrhoea.

A 3 A "triádjáról" beszélünk (anorexia, fogyás, amenorrhoea), amely fokozatosan beindul.

Az anorexia nervosát kísérő szomatikus megnyilvánulások a következők:
(forrás: Francia Nyelvi Táplálkozási és Dietetikai Társaság, 2001)

Alultápláltság, fertőzés,
csontritkulás,
hőszabályozási anomália,
hiperkoleszterinémia,
ionos rendellenességek,
bradycardia,
hipotenzió,
szívritmuszavar,
késleltetett gyomorürítés,
székrekedés,
vese lithiasis,
ödéma.

Hosszú távú vizsgálatok azt mutatják, hogy a megfigyelt esetek 44% -ának 4 év után jó a gyógyulása. (forrás: Nemzeti Orvostudományi Akadémia).

A korlátozó MA esetében az alultápláltság miatti 5% -os halálozást figyeljük meg 10 év evolúció után.

Az úgynevezett "bulimikus" formában a betegek 10% -a hal meg súlyosbodott alultápláltság és hipokalaemia miatt, 10 éves fejlődés után (forrás: Société de Nutrition et de Dietétique de Langue Française).

A rossz prognózis tényezői a következők:

nagyon alacsony a kezdeti súly,
hányás jelenléte,
gyenge válasz a kezdeti kezelésre,
későbbi kor,
purgatív használata.

A kezelést lehetőleg egy speciális intézményben kell elvégezni annak érdekében, hogy el lehessen válni a családtól, amely öntudatlanul részt vesz a "kóros szerepjátékban". Multidiszciplináris és a következőkből áll:

Táplálkozási gondozás, amely kijavítja az alultápláltságot reális súlycélok kitűzésével és csökkenti az élelmiszer-korlátozást.
Szomatikus szövődmények kezelése.
Olyan pszichiáter támogatása, aki beavatkozik a szerződés által rögzített súlyhoz való visszatérés és a szabályok újbóli megjelenése után, és aki pszichológiai támogatást nyújt a depressziós állapot és a súly visszanyerése során tapasztalt szorongások elleni küzdelemhez. A családterápia szintén hasznos lehet a negatív kommunikáció kiküszöbölésében a családi rendszerben, különösen, de nem kizárólag az étel témája körül.

A kezelés legfőbb akadálya az, hogy patológiájukat anorexiások megtagadják, ami néha arra készteti őket, hogy a végéig visszautasítsák őket, interjúkat és gondozást. Néhány beteget ambulánsan kezelnek, de ha túlzott táplálkozás esetén a túlélés a tét, akkor elengedhetetlen a kiegészítő kényszeres enterális táplálkozás alkalmazása.

Bulimia nervosa

A bulimia jellemzői az étkezés iránti kontrollálhatatlan késztetések, amelyeket a hízástól való félelem vált ki, amelyet különféle káros gyakorlatok okoznak: hányás, vizelethajtók, böjt vagy étrendi korlátozások. A bulimi ciklus naponta többször, vagy ritkábban ismétlődhet. Az esetek többségében a bulimia szégyenben és rejtőzködésben tapasztalható. A legtöbb beteg vonakodik orvoshoz fordulni, és reméli, hogy önállóan is megbirkózik. A bulimia-ban szenvedők alulsúlyosak, normálisak vagy túlsúlyosak lehetnek.

Az epidemiológiai adatok azt mutatják, hogy ez a patológia a következőkre vonatkozik:

5-7 lány 1 fiúnak,
a megjelenés kora a serdülőkor vége felé jár (18 - 20 év),
a prevalencia lányoknál 1,1%, fiúknál 0,2%.