ANTIBIOTIKUM MONITOR - 605 - Jubileumi; fedje le a 2. részt
E. Presterl
Egyetemi Belgyógyászati Klinika I., Bécsi Orvostudományi Egyetem Fertőzések és Kemoterápiás Klinika
(Vezető: egyetemi-prof. DDr. W. Graninger)
A Candida fajok által okozott oportunisztikus gombás fertőzések nemcsak a leukémiás és csontvelő-átültetett betegeket, hanem azokat a betegeket is érintik, akik hosszú ideje intenzív terápiában vannak, nagyobb műtétek és egyéb szisztémás betegségek után, amelyek károsítják az immunrendszert. A Candida kimutatása nem meggyőző, mert a Candida kolonizálja a bőrt és a nyálkahártyákat. A bizonyítékokat bizonyítják az egyébként steril anyagokból származó tenyészetek (vérkultúrák, szúrások) és a biopsziával nyert anyagok invazív növekedésének bizonyítékai. Mivel ez nem minden beteg számára lehetséges, a diagnózis és a kezelés más kritériumokat is alkalmazni kell.
Az immunhiányos betegek invazív gombás fertőzései magas morbiditással és mortalitással járnak. A kórokozók leggyakrabban a Candida-t izolálják. Az invazív kandidózisok nem csak leukémiás és csontvelő-átültetett hematológiai betegeknél korlátozódnak. A többszörös invazív kezelést és hosszú távú intenzív terápiát igénylő, nagy műtéten átesett betegek és az immunrendszert károsító egyéb szisztémás betegségek ugyanúgy hajlamosak az invazív gombás fertőzésekre. Mivel a Candida gyakran gyarmatosítja a bőrt és a nyálkahártyákat, a felszíni területektől való elszigeteltség nem diagnosztikus. Az invazív gombás fertőzés határozott diagnosztizálásához a gombát el kell különíteni a „releváns” mintáktól, azaz. általában steril helyek (vér, tályogok stb.), vagy a gomba invazív növekedésének bemutatása biopsziában. Szerencsére ezek az eljárások nem mindig valósíthatók meg súlyosan beteg betegeknél, ezért más kritériumok is bekerülhetnek a Candida, Aspergillus és más gombák opportunista kórokozóinak okozta valószínű vagy lehetséges gombás fertőzés diagnózisának felállítására. Ez a cikk a diagnózisról és a klinikai kezelésről szól, ideértve a gombaellenes terápiát is.
Ha a klinikai gyanú klinikai tünetekből, képalkotó eredményekből, a beteg alapbetegségéből és kockázati tényezőkből fakad, diagnosztikai lépéseket kell tenni a gombás fertőzés megerősítésére. A feltételezett klinikai diagnózis magában foglalja a gyanús elváltozások anyagának mikroszkópos vizsgálat és tenyésztés céljából történő felvételét. Mivel a leggyakoribb invazív mikózisokat az opportunista gombák (Candida, Aspergillus) okozzák, amelyek mindenütt előfordulnak a környezetben vagy a normál flóra részeként, a felületes, nem steril anyagból (tamponok, köpet, hörgőkiválások) származó kulturális bizonyítékok nem értelmesek. . Ez csak a gyarmatosítás bizonyítására használható. Ezért beszélünk „releváns anyagról”, amelynek elsősorban sterilnek kell lennie, és lehetővé kell tennie, hogy nyilatkozatot tegyenek egy invazív gombás fertőzésről. A releváns anyag a vér, folyadék, tályogból vagy szövetből történő aspiráció. Az invazív mycosis azonban kimutatható a szövettani részben a szövetbe invazívan növekvő gombás elemek miatt. A tenyészetben a gombákat speciális táptalajokra (pl. Sabouraud glükóz agar) helyezzük. A lassú növekedés miatt a végleges értékelésre csak 2-3 nap elteltével kerül sor.
Az összes Candida-izolátum rutinrezisztenciájának meghatározását jelenleg a komplex módszertan miatt nem hajtják végre, és az alacsony rezisztencia-arányok miatt nem jelzik, amelyek - mint egy nemrégiben készült tanulmány megállapítja - a vizsgált Candida-törzsek körülbelül 7% -át teszik ki (személyes kommunikáció, B. Willinger, Bécs).
1a. Ábra: Candida albicans tenyészet
1b. Ábra: Candida albicans - mikroszkópos készítmény
2. ábra: Candida dermatitis
Candidalis nyelőcsőgyulladás
A Candida nyelőcsőgyulladás a felszínes mikózis és az invazív mycosis köztes formája, mivel a súlyos fertőzés behatolhat a nyálkahártyába. A tünetek a retrosternális fájdalom, émelygés, étvágytalanság és hányás. A betegek nem hajlandók enni, lázasak és kiszáradtak. A diagnózis valójában csak endoszkóposan végezhető el; ha van szájpenész és ennek megfelelő hajlam (1. táblázat), klinikai következtetéseket lehet levonni róla. Általában a gombaellenes parenterális terápiát kezdik. Ha a beteg nem reagál, vagy ha a tünetek kiújulnak, a kórokozó azonosítására myophológiai tenyészettel járó esophago gastroscopia szükséges.
Invazív Candidiasis (Invazív Candidiasis)
Az invazív Candida fertőzések vagy szervi mikózisok, vagy - sokkal gyakrabban - a kandidémiával társulnak Katéterfertőzések. A beteg lázas (szeptikus lázcsúcsok vagy subfebrile hőmérséklet) a széles antibakteriális terápia, általános állapotromlás, leukocitózis, az akut fázisú fehérjék növekedése, esetleg felületes Candida fertőzések ellenére is lázas. A kockázati és hajlamosító tényezők jelenléte miatt (1. és 2. táblázat) lehetséges invazív gombás fertőzésre lehet következtetni, ha megfelelő tünetek vannak, és nincs válasz a széles spektrumú antibiotikum-terápiára. Az antimikotikus terápia megkezdése előtt a releváns anyag (vér, tályogpontok, folyadék, pleurális folyadék) mikológiai vizsgálatát (esetleg szövettani feldolgozással és/vagy képalkotással (számítógépes tomográfia)) végzett szövetbiopsziát kell elvégezni a diagnózis megerősítésére.
Asztal 1: Hajlamosító tényezők
2. táblázat: A candida fertőzések kockázati tényezői kritikus gondozású betegeknél
3. táblázat: Gombaellenes gyógyszerek, adagolás invazív mikózisok kezelésére