Antibiotikumok akut sinusitisben (nagyrészt) hatástalanok
2012. február 15., szerda
St Louis/Missouri - Az akut, nem szövődményes rhinosinusitis antibiotikum-terápiája, az antibiotikumok alkalmazásának egyik leggyakoribb oka, nem gyakorolt klinikailag releváns hatást egy randomizált klinikai vizsgálatban az amerikai-amerikai orvosi folyóiratban (JAMA 2012; 307: 685-692).
Az orrmelléküregek elöntése nagyon fájdalmas lehet. Az akut, komplikáció nélküli rhinosinusitis ezért gyakori oka az orvoslátogatásoknak. Bár az irányelvek visszafogást írnak elő, az antibiotikumokat gyakran írják fel. Az Egyesült Államokban minden ötödik antibiotikum-recept felnőtteknél akut rhinosinusitisre vonatkozik - írja Jane Garbutt, a St. Louis-i Washingtoni Egyetem Orvostudományi Karáról.
Ezt a szokást ellensúlyozza a bizonyítékok bizonyos hiánya. Több mint 2000 tanulmányt tettek közzé az akut rhinosinusitis antibiotikum terápiájáról a német fül-, orr- és torokgyógyászati, fej- és nyaksebészeti társaság társaság iránymutatása szerint. De csak kevesen felelnek meg a Cochrane Board által meghatározott kritériumoknak.
aerzteblatt.de
Kivételt képezhet a Garbutt által nemrégiben publikált tanulmány, amelyet tíz St. Louis-i háziorvosi rendelőben készítettek. A vizsgálatot randomizálták, vagyis sorsolással sorsolták ki a kezelést.
Kettős-vak volt: sem az orvosok, sem a 166 résztvevő nem tudta, hogy a tíz napig szedett tabletták tartalmaznak-e amoxicillint (Németországban szintén választott gyógyszer) vagy placebót. Az akut, nem szövődményes rhinosinusitis diagnózisát a Betegségmegelőzési és Megelőzési Központ kritériumai szerint állapították meg: A betegeknek legalább 7 napig, de legfeljebb 28 napig kellett panaszkodniuk a felső állkapocs fájdalmáról vagy az arc területén fellépő feszültségérzetről és a gennyes orrváladékról. spontán fejlődésre való hajlam nélkül.
Az antibiotikum (vagy placebo) mellett minden beteg kapott gyógyszert fájdalom, láz, köhögés tüneti kezelésére és az orrnyálkahártya duzzanatára. Szinte mindegyikük használta: az amoxicillin kar 92 százaléka, a kontroll csoport 90 százaléka legalább egy gyógyszert használt tüneti terápiában.
Ezek a gyógymódok jelenthették a tünetek javulásának fő tényezőjét, mivel a felépülés a vizsgálat mindkét ágában egyformán jó volt. A vizsgálat elsődleges végpontja a Sinonasal Output Test-16 (SNOT-16) tüneteinek mértéke volt. A 3., 7. és 10. napon a kérdőív 16 tünetet kér, amelyeket 0–3 ponttal értékelnek.
A 3. és 10. napon a SNOT-16 eredményei nem különböztek egymástól. Csak a 7. napon volt némi előnye az antibiotikum terápiának. A különbség szignifikáns volt, de Garbutt véleménye szerint nem volt releváns (0,19 pont a 0–3 pont skálán). A tünetek kontrolljának másodlagos végpontjában (csak) előny volt az antibiotikum-karban a 7. napon: 74 százalék jelentett enyhülést, szemben a placebo-kar 56 százalékával. Három nappal később, a 10. napon már nem volt több különbség.
Garbutt szerint a klinikai vizsgálatokból ma már jó bizonyíték áll rendelkezésre arra vonatkozóan, hogy az antibiotikumok alig vagy egyáltalán nem előnyösek a komplikáció nélküli akut rhinosinusitis tüneti terápiájához képest. Ennek ellenére sok beteg antibiotikumokra számíthat, és orvosaik felírják őket. Garbutt dicséri a Brit Nemzeti Egészségügyi és Klinikai Kiválósági Intézet (NICE) iránymutatását, amely egy "figyelő várakozást" szorgalmaz, amelyben antibiotikumokat csak akkor írnak fel, ha a tünetek nem javulnak spontán módon.
A német irányelv az antibiotikum-terápia indikációjának meghatározásával próbálja korlátozni a felhasználást. Ide tartoznak a súlyos panaszok, a 38,3 ° C feletti láz, a tünetek súlyosbodása a betegség során, a közelgő szövődmények, a krónikus gyulladásos tüdőbetegségben szenvedő betegek, az immunhiányos vagy az immunhiányos betegek, valamint a súlyos alapbetegségekben vagy speciális kockázati tényezőkben szenvedő betegek.