Antibiotikumok és szteroidok vizsgálata akut arcüreggyulladásban
2007. december 5., szerda
Southampton - Az akut orrmelléküreg-gyulladás az egyik leggyakoribb oka az antibiotikumok általános orvosi gyakorlatban történő alkalmazásának. Az American Medical Journal (JAMA 2007; 298: 2487-2496) randomizált, kontrollált vizsgálatában az antibiotikumok nem tudták lerövidíteni a betegség időtartamát. A szteroidokkal végzett helyi kezelés szintén hatástalan volt.
Az orr gennyes váladékozásáról és a helyi orrmelléküreg-fájdalomról panaszkodó betegek 67–98% -án (USA) orvosa antibiotikumot ír fel. Ez már csak azért is túlterápia, mert a gennyes váladék önmagában nem bizonyítja a bakteriális fertőzést. Morten Lindbaek, az Oslói Egyetem szerkesztőségi munkatársa szerint nincs biztos jel arra, hogy megkülönböztessük a bakteriális és a vírusos fertőzéseket a sinusitisben (JAMA 2007; 298: 2543-2544).
A Berg és Carenfeld által a stockholmi Karolinska kórházból (Acta Otolaryngol 1988; 105: 343-349) megállapított kritériumok szintén nem érvényesek. Végül is ugyanolyan megbízhatónak tekintik őket, mint a felső állkapocs röntgenfelvételét, amelyet manapság ritkán végeznek. A kritériumok megkövetelik, hogy a következő tünetek és jelek közül kettő jelen legyen: gennyes váladék egyoldalú hangsúlyozással, helyi fájdalom egyoldalú hangsúlyozással, kétoldalú gennyes váladékozás, gennyes bizonyíték a vizsgálaton.
Ezeket a diagnosztikai kritériumokat egy randomizált, kontrollált vizsgálatban alkalmazták 240 felnőttnél, akut, nem relapszáló sinusitisben. A betegeket egyszer randomizálták empirikus antibiotikus terápiára amoxicillinnel (Németországban szintén választott gyógyszer) vagy placebóval. Másrészt az Ian Williamson körüli csoport a Southamptoni Egyetemen azt akarta tudni, hogy a szteroid helyi beadása megkönnyíti-e a betegeket. Tehát a betegek orrpermetet is kaptak, amely vagy budezonidot, vagy placebót tartalmazott.
Egyik terápia sem működött. 10 napos antibiotikum-terápia után a betegek 29 százalékának továbbra is tünetei voltak. A placebóval 33,6 százalék volt, ami enyhe különbség nem volt statisztikailag szignifikáns (esélyhányados 0,99; 95 százalékos konfidencia intervallum 0,57-1,73). Az orrspray sem volt hatással a betegség lefolyására: budezoniddal vagy anélkül a betegek 32 százaléka 10 nap után is tüneti volt. A szteroidok csak viszonylag kicsi tünetekkel rendelkező betegek egy alcsoportjában voltak magasabbak. De lehet, hogy ez a csoport vitatja a legkevésbé a terápiát.