Antibiotikumokkal társult vastagbélgyulladás kialakulása a 90-es években

Loeschke, Klaus

A Clostridium difficile toxinok által okozott kórházi járványok és a vastagbélgyulladás előfordulási gyakorisága az elmúlt években világszerte megnőtt. Ennek oka valószínűleg a rendkívül hatékony antibiotikumok, különösen a cefalosporinok, kinolonok és makrolidok növekvő használata. Noha a klinikai kép már régóta ismert, a betegséget még jobban le kell kötni az orvosok tudatába, a kórokozó terjedését higiéniai intézkedésekkel kell ellensúlyozni, és az antibiotikumok használatát szigorúbban kell kezelni. A potenciálisan halálos kimenetek megelőzése érdekében a kolonoszkópiát és/vagy a mikrobiológiai diagnosztikát korán el kell végezni. Gyors enzim-immunológiai módszereket dolgoztak ki a toxinok kimutatására, de érzékenységük a komplex sejttenyészethez képest (a citopátiás hatás antitoxinnal történő semlegesítésével) kívánnivalót hagy maga után. A terápiában a metronidazol az első választás, míg az orális vankomicint a kritikus esetekben és a speciális esetekben használják.
Kulcsszavak: antibiotikum, vastagbélgyulladás, Clostridium difficile

Antibiotikumokkal társított hasmenés:
Az elmúlt évtized fejleményei
Az elmúlt években a kórházi járványok és a Clostridium difficile colitis előfordulása világszerte növekedett. Úgy tűnik, hogy ennek oka az erős antibiotikumok, például a cefalosporinok, a kinolonok és a makrolidok szélesebb körű alkalmazása. Bár a betegség klinikai spektruma jól megalapozott, az orvosok nem mindig ismerik fel könnyen. A fertőzések ellenőrzésére és az antibiotikumok használatára vonatkozó szigorú irányelveket be kell tartani. A potenciálisan halálos kimenetel megelőzése érdekében korán kell elvégezni a kolonoszkópiát és/vagy mikrobiológiai vizsgálatokat. Gyors immunológiai tesztek állnak rendelkezésre az A és/vagy B toxinra, de érzékenységük még mindig alacsonyabb, mint a B-toxinnal szembeni nehézkes szöveti tenyészeté (a citopátiás hatások antitoxinnal történő semlegesítésével). A specifikus terápia tekintetében a metronidazol lett az első választás, míg a kritikus betegeknél az orális vankomicint részesítik előnyben, és néhány speciális javallat.
Kulcsszavak: antibiotikum, vastagbélgyulladás, Clostridium difficile

Hogyan idézzük ezt a cikket:
Dt Дrztebl 1999; 96: A-2439-2442
[39. szám]
A zárójelben szereplő számok a bibliográfiára utalnak, amely elérhető a szerzőtől és a weboldalon keresztül (a http://www.aerzteblatt.de címen).

Szerző címe
Prof. Dr. med. Klaus Loeschke
Orvosi Klinika
Klinika a Ludwig Maximilians Egyetem belvárosában
Ziemssenstrasse 1
80336 München

Asztal 1
Jelentések a hasmenésről/a vastagbélgyulladásról, mint antimikrobiális szerek nemkívánatos hatásáról a német orvosi szakma gyógyszerbizottságának * 1
Ebből összesen, összesen megjegyzések
n = vastagbélgyulladás * 2 kombinált * 3 halálozási hozzájárulás * 4
Vancomycin 2 1 1 1 0 intravénásan
Aminoglikozidok 8 4 0 2 1
Metronidazol 12 6 0 1 1
Szulfonamidok/17 5 2 3 3
Trimetoprim
Tetraciklinek 31 3 2 0 penicillinek 88 42 28 9 8 kb. 50% aminopenicillinek
Kinolonok 137 45 29 9 8
Klindamicin 48 31 24 7 7
334 12 10 0 makrolid - többnyire roxitromicin
Klaritromicin
Cefalosporin 902 74 nincsenek részletek, többnyire cefpodoxim
Cefuroxim
* 1 Phoenix adatbázis-kutatás a Német Orvosi Szövetség Kábítószerügyi Bizottsága által, 4/98.
Jelentések 1989-től kezdődően, esetenként még korábban. Köszönöm Dr. H. Dьppenbecker a nyers adatok megadásáért.
* 2 túlnyomórészt álmembrán, ritkán osztályozatlan vagy "véres hasmenés".
* 3 Antimikrobiális szerként csak az index-előkészítés csoportja.
* 4 Az antimikrobiális szerek halálhoz való hozzájárulása lehetséges vagy nem értékelt.

Előírt napi antimikrobiális szerek adagjai 1989 és 1996 között a régi szövetségi államokban és Németországban (1993-tól). Összeállítva: Schmitz, 1997 (10).

2. táblázat
Az antibiotikumokkal társult vastagbélgyulladás (AKK) diagnózisa
Elhelyezés kezelése antimikrobiális, ill
daganatellenes gyógyszerek, multimorbiditás, immunszuppresszió
Tünetek korai hasmenés (kb. 6 héttel az antibiotikumok után, esetenként véres), ritkán székrekedés. Meteorizmus, gyomorfájás, láz

késői hipovolémiás sokk, (szub) ileus, mérgező megakolon,
Perforációs laboratóriumi gyulladásos paraméterek növekedése, hypokalemia, hypoalbuminemia
Szonográfia Megvastagodott bélfalak, ascites
(Komputertomográfia)
és
Kolonoszkópia pseudomembranosus vagy jellegtelen colitis
és vagy
A kórokozók mikrobiológiai kimutatása (tenyészet; latex agglutinációs teszt, alacsony AAC specifitás)
Toxin detektálás (különféle enzim immunvizsgálatok, érzékenység 70–90%; arany standard: citopátiás, antitoxin-semlegesített hatás sejttenyészetben, a legmagasabb specificitás és érzékenység> 90% AAC esetén)

Prof. Dr. Dr. Dr. H. c. Dieter Adam, az antimikrobiális terápia és a fertőzés immunológiai tanszék dr. von Haunersche Kinderspital, Klinikum Innenstadt der LMU München, köszönöm, hogy végignézte a kéziratot.

1.	Barbut F, Petit JC: Laboratóriumi módszerek a Clostridium difficile toxinjainak kimutatására. In: Ramboud JC, La Mont JT, szerk.: Frissítések a clostridium difficile-ről. Párizs: Springer 1996; 93-104.
2.	Climo MW, Israel DS, Wong ES, Williams D, Coudron P, Markowitz SM: A klindamicin kórházi szintű korlátozása: Hatás a Clostridium difficile által társított hasmenés és költségekre. Ann Int Med 1998; 128: 989-995.
3.	Fekety R: Iránymutatások a Clostridium difficile-hez kapcsolódó hasmenés és vastagbélgyulladás diagnosztizálásához és kezeléséhez. Am J Gastroenterol 1997; 92: 739-750.
4.	Jobe BA, Grasley A, Deveney KE, Deveney CW, Sheppard BC: Clostridium difficile colitis: Egyre növekvő kórházi betegség. Am J Surg 1995; 169: 480-483.
5.	Karlstrцm O, Fryklund B, Tullus K, Burman LG, svéd C. difficile vizsgálati csoport: A Clostridium difficile által társított hasmenés prospektív országos vizsgálata Svédországban. Clin Infect Dis 1998; 26: 141-145.
6.	Loeschke K, Ruckdeschel G: Kudarcok antibiotikumok alatt. Diagnosztika és terápia. Dt Drztebl 1992; 89: B 211-225 (5. kiadás).
7.	McFarland LV, Surawicz CM, Greenberg RN et al.: A Saccharomyces boulardii randomizált, placebo-kontrollos vizsgálata a Clostridium difficile betegség standard antibiotikumokkal kombinálva. JAMA 1994; 271: 1913-1918.
8.	McFarland LV: A kórház megszerzése és a clostridium difficile betegség rizikófaktorai. In: Ramboud JC, La Mont JT, szerk.: Frissítések a clostridium difficile-ről. Párizs: Springer 1996; 37-50.
9.	McNulty C, Logan M, Donald IP et al.: A Clostridium difficile fertőzés sikeres ellenőrzése egy idős ellátó egységben korlátozó antibiotikum-politika alkalmazásával. J Antimicr Chemother 1997; 40, 707-711.
10.	Schmitz W: Antibiotikumok és kemoterápiák. In: Schwabe U, Paffrath D, Drug Ordinance Report (GKV drogindex). Stuttgart, Jena: Gustav Fischer Verlag, 1990-1997.
11.	Tedesco FJ, Gordon D, Fortson WC: Az antibiotikumokkal társult pszeudomembranosus vastagbélgyulladás többszörös relapszusában szenvedő betegek megközelítése. Am J Gastroenterol 1985; 80: 867-868.
12.	Truong M, Atri M, Bret PM et al.: A vastagbél jóindulatú és rosszindulatú állapotainak szonográfiai megjelenése. Am J Roentgenol 1998; 170: 1451-1455.
13.	Von Eichel-Streiber C, Braun V, Hundsberger T, Moos M, Weidmann M: Pseudomembranosus vastagbélgyulladás - a klinikai képtől a Clostridium difficile toxinok hatásainak molekuláris megértéséig. In: Kist M, Caspary WF, Lentze MJ, szerk .: Цkosystem Darm VII. Berlin, Heidelberg, New York: Springer 1996; 73-87.
14-én.	Wilcox MH, Howe R: A Clostridium difficile okozta hasmenés: válaszidő a metronidazollal és a vankomicinnel történő kezelésre. J Antimicr Chemother 1995; 36: 673-679.
15-én.	Wilcox MH, Cunniffe JG, Trundle C, Redpath C: A kórházban szerzett Clostridium difficile fertőzés pénzügyi terhe. J Hosp Infect 1996; 34: 23-30.
16.	Zimmermann MJ, Bak A, Sutherland LR: Áttekintő cikk: Clostridium difficile fertőzés kezelése. Aliment Pharmacol Ther 1997; II: 1003-1012.

Olvasói megjegyzések

Ha hozzászólni tudsz cikkekhez, hírekhez vagy blogokhoz, regisztrálnod kell magad. Ha már regisztrált a hírlevélre vagy a munkaerőpiacra, itt közvetlenül regisztrálhat.

---