Antidepresszánsok terhesség alatt
Egy nemrégiben készült brit tanulmány egyértelmű dózisfüggő összefüggést mutat a terhesség alatti koffeinfogyasztás és az alacsony születési súly között. A kóla és a kávé fogyasztását ezért terhesség alatt is alacsony szinten kell tartani. (BMJ 2008; 337: a2332 [Teljes szöveg] [PDF])
A terhes nők öregszenek. Ahogy a terhes nő öregszik, a vetélés és a deformitások kockázata drámaian megnő. Míg az összes terhesség összesen 12,4% -a vetéléssel végződik, egy nagy statisztika szerint ez a 42 év feletti nők terhességének több mint a fele, a 45 év felettieknél pedig 74,7%. Az 1000, 35 és 39 év közötti nőre jutó elsőszülöttek száma az elmúlt 10 évben az Egyesült Államokban 36% -kal, a 40 és 44 év közötti nők esetében 70% -kal nőtt. Az Egyesült Államokban 2002-ben 263 születésről számoltak be 50 és 54 év közötti nőknél. Egy 20 éves nőnél 1/1667 a Down-szindrómás gyermek kockázata terhesség alatt, 1/526 pedig bármilyen kromoszóma-rendellenesség esetén. Egy 45 éves terhes nőnél a Down-szindróma kockázata 1/30-ra, az esetleges kromoszóma-rendellenességeké 1/21-re nő. A klinikailag jelentős kromoszóma-rendellenességek aránya 35 évesen 5/1000-ről 40 évesen 15/1000-re, 45 évesen 50/1000-re nő. Vannak más rendellenességek is, amelyeket nem kromoszóma-rendellenességek okoznak.
Ezenkívül a kockázatok egyre nyilvánvalóbbak az apák idősebb kora miatt. Az olyan gyógyszerek kockázata, amelyekről egyértelműen ismert, hogy fejlődési rendellenességeket okoznak, olyannak tekinthetők, amelyek például a legtöbb idősebb epilepszia-ellenes gyógyszer kockázatot jelentenek, amely ugyanazon nőnek terhesség alatt lenne, ha 6-8 évvel lenne idősebb. Ez fordítva azt jelenti, hogy idősebb terhes nőknél a gyógyszeres kezelés kockázata összeadódik az életkor kockázatával.
Minél hosszabb ideig van egy gyógyszer a piacon, annál könnyebb felmérni a terhesség alatti kockázatokat. A dolgok jelenlegi állása szerint a triciklikusok biztonságosabbnak tűnnek, mint az újabb antidepresszánsok.
Összességében úgy tűnik, hogy a paroxetin a terhesség legnagyobb kockázata az SSRI-k közül. Az antidepresszánsok terhességi előnyei és a kockázatok közötti kompromisszum továbbra is nehéz.
| SSRI-k és terhességi eredmények (egy dán kórház adatai, 1989-2006) | ||||
| szövődmény | SSRI (n = 329) | Mentális zavar, nincs SSRI (n = 4902) | Kontrollcsoport (n = 51 770) | VAGY SSRI vs. kontrollok esetén |
| Koraszülés (%) | 8.80 | 5.00 | 4.90 | 2.02 |
| 5 perc Apgar 5 bis | 4.90 | 1.00 | 1.20 | 4.44 |
| Belépés az újszülött intenzív osztályra (%) | 16.40 | 9.00 | 7.40 | 2.39 |
| Átlagos terhességi idő (nap) | 276 | 279 | 280 | - |
| Az újszülött intenzív osztályra való felvétel valószínűleg az SSRI-k megvonási tüneteire/mellékhatásaira vezet vissza az újszülötteknél. | ||||
| Najaaraq Lund; Lars H. Pedersen; Tine Brink Henriksen; Szelektív szerotonin-visszavétel gátló expozíció a méhben és a terhességi eredmények Arch Pediatr Adolesc Med. 2009; 163 (10): 949-954. | ||||
Egy új tanulmány 1243 gyermek tanulmányáról számol be, akiknek édesanyja különféle antidepresszánsokat szedett. A kontroll csoporthoz képest sem az antidepresszáns csoport, sem az egyes antidepresszánsok esetében nem volt megnövekedett rendellenességek kockázata.. Lehet J Pszichiátria. 2009. április; 54 (4): 242-6.
Azok a nők, akik terhesség alatt antidepesszáns kezelésben részesülnek, fokozottan veszélyeztetik a magas vérnyomást terhesség és preeclampsia alatt. Még nem tudni, hogy ezt a kockázatot a gyógyszeres kezelés okozza-e, vagy a depresszióval és szorongással kapcsolatos. Mindenesetre a vérnyomást nagyon gondosan ellenőrizni kell a terhesség alatti antidepresszáns kezelés alatt. (Am J Pszichiátria 2009; 166: 320-328)
SSRI-k és terhesség egy dán klinikán, 1989 - 2006.
| Eredmény | SSRI (n = 329) Azonban a nők ebben a csoportban is idősebbek voltak, gyakrabban dohányoztak és kevesebb volt a születésük. | Pszichiátriai kórelőzmény, nincs SSRI (n = 4902) | Kontrollcsoport (n = 51 770) | VAGY SSRI vs kontrollcsoport esetén |
| Korai fiasítás (%) | 8.80 | 5.00 | 4.90 | 2.02 |
| 5 perc Apgar 5 - | 4.90 | 1.00 | 1.20 | 4.44 |
| Újszülött intenzív osztályra utalás (%) (lehetséges elvonási tünetek) | 16.40 | 9.00 | 7.40 | 2.39 |
| Átlagos terhességi életkor születéskor (nap) | 276 | 279 | 280 | - |
| Arch Pediatr Adolesc Med. 2009; 163 (10): 949-954. | ||||
Mert Bupropion, nefazodon, venlafaxin Kevés információ áll rendelkezésre a terhesség alatt történő alkalmazással kapcsolatos kockázatokról.
Mirtazapin: Epizodikus alacsony hőmérsékletet (hipotermiát) figyeltek meg egy anya ikreinél, aki terhesség alatt szedett mirtazapint. Más beszámolók szerint a mirtazapin elősegítheti a koraszülést és az abortuszt.
- MAOI-k: Ellenjavallt terhesség és szoptatás alatt.
Szintén Nyugtatók ismert kockázata van: Benzodiazepinek: szájpadhasadékot, floppy csecsemőszindrómát okozhatnak újszülöttekben, elvonási tüneteket és esetleg rohamokat okozhatnak.
Nál nél Lítium és karbamazepin különös gondosságra van szükség. Retrospektív vizsgálatok szerint a terhesség alatt a lítiumnak teratogenitása (szívfejlődési rendellenességei) és toxicitása van az újszülöttre nézve. Néhány régebbi retrospektív tanulmány szerint az Ebstein-rendellenesség ((egy vagy több hipoplasztikus tricuspid röpke elmozdulása a jobb kamrába és a pitvari septum defektusának) kockázata 10-20-szorosára nő, azaz 1: 20 000-ről 1: 1000-re (0,1% Más kutatók azonban nem látják egyértelműen megnövekedett lítium teratogén potenciált a lítiummal történő terhesség megfigyelésében. A legfrissebb publikációk azt feltételezik, hogy a régebbi retrospektív vizsgálatok minden esetben túl magasnak tartják a kockázatot. Ezért továbbra is egyéni szempont, hogy tervezett terhesség esetén a lítium bevétele folytatódik, vagy ha szükséges, például lamotriginre vált. A terhesség végén azonban a tényleges szérumszintet alacsonyra kell állítani. Maga a karbamazepin - önmagában - például a valproáttal ellentétben - kevés vagy egyáltalán nem ismert kockázattal rendelkezik terhesség alatt. (Szerkesztőség nen gl j med 360; 16 nejm.org, 2009. április 16.
Valproát A nyers idegi rendellenességek régóta ismert kockázata mellett különösen nagy a későbbi kognitív rendellenességek kockázata a gyermekeknél is. Ezért a terhességet tervező vagy nem fogamzásgátlót alkalmazó nőknél a valproát javallatát különös figyelmet kell fordítani. N Engl J Med 2009; 360: 1597-605.
A Lancet 1992. február 29. v339 n8792 p530 (4) Yacobi S, Ornoy Valódi teratogén-e a lítium? Mit vonhatunk le a prospektív vagy retrospektív vizsgálatokból? Felülvizsgálat. A. Isr J Pszichiátria Relat Sci. 2008; 45 (2): 95-106. D. J. Newport, A. C. Viguera, A. J. Beach, J. C. Ritchie, L. S. Cohen és Z. N. Stowe lítium placenta átjáró és szülészeti eredmény: Klinikai kezelés következményei a késői terhesség alatt Am J Pszichiátria, 2005. november 1 .; 162 (11): 2162-2170. [Kivonat] [Teljes szöveg] [PDF] AC Viguera, DJ Newport, J. Ritchie, Z. Stowe, T. Whitfield, J. Mogielnicki, RJ Baldessarini, A. Zurick és LS Cohen lítium anyatejben és szoptató csecsemőknél: Klinikai következmények Am J Pszichiátria, 2007. február 1 .; 164 (2): 342 - 345. [Kivonat] [Teljes szöveg] [PDF]
| Fenitoin | Kamrai septum hiba, inguinalis sérv, pénisz hypospadias, A láb calcaneovalgus deformitása |
| fenobarbitál | Fallot-féle tetralógia, egyoldali ajakhasadék, a mitrális szelep hipoplaziája |
| Karbamazepin | Fallot-féle tetralógia, nyelőcső-atresia, gerinc-rendellenességek és többszörös terminális keresztirányú végtaghibák, több kamrai szeptálhiba, nagy üreges hemangioma a lábon (5 cm x 4 cm) |
| Fenitoin és fenobarbitál | Perforált végbélnyílás, postaxialis polydactyly, |
| Fenitoin és mysolin | A körmök és a körmök súlyos hipopláziája, az interphalangealis ízületek korlátozott hajlításával |
| Fenitoin és karbamazepin | Kamrai septum hiba |
| Fenitoin és valproinsav | Az aorta koarktációja |
| Karbamazepin, fenitoin és valproinsav | A membrán kamrai septum hibája |
| Karbamazepin, valproesav | Ágyéki sacral spina bifida |
| Fenitoin, fenobarbitál, karbamazepin | Aorta szűkület |
| Nincs drog | Veleszületett csípődiszplázia, szájpadhasadék, membrános kamrai septum hiba, pénisz hypospadias, nem ereszkedő here, postaxialis polydactyly, Talipes equinovarus |
| LEWIS B. HOLMES és mtsai., ANTICONVULSZTÍV SZEREK TERATOGENITÁSA, N Engl J Med 2001; 344: 1132-8. (223 gyermek, akik görcsoldóknak voltak kitéve az anyaméhben, összehasonlítva egy egészséges anyákkal és epilepsziában szenvedő, de nem kezelt anyákkal rendelkező kontrollcsoporttal. Az epilepszia elleni gyógyszerek egyértelműen megnövelték a fejlődési rendellenességek kockázatát | |
Holmes LB, Wyszynski DF, Liebermann E (2004) Az AED (epilepszia elleni gyógyszer) terhességi nyilvántartása: 6 éves tapasztalat. Arch Neurol 61, 673-678
Cunnington M, Ferber S, Quartey G és a Nemzetközi Lamotrigin Terhességi Nyilvántartás Tudományos Tanácsadó Bizottsága (2007) A dózis hatása a fő születési rendellenességek gyakoriságára a magot lamotrigin monoterápiának való kitettségét követően egy nemzetközi megfigyelési tanulmányban. Epilepszia a sajtóban
Morrow J, Russell A, Guthrie E és mtsai. (2006) Az antiepileptikus gyógyszerek malformációs kockázata terhesség alatt: prospektív tanulmány az Egyesült Királyság Epilepszia és Terhességi Nyilvántartásából. J Neurol Neurosurg Psychiatry 77: 193-198
Montouris G (2005) Az újabb antiepileptikus gyógyszer, az oxkarbazepin biztonságossága terhesség alatt. Curr Med Res Opin 21: 693-701
Alacsony hatású neuroleptikumok: Számos vizsgálatból (75 000 születés, köztük 2591 kezelt beteg) összesített adatok statisztikailag szignifikánsan megnövekedett relatív malformációs kockázatot mutattak: normális 2% -os veleszületett rendellenességek, alacsony potenciájú neuroleptikumok 2,4% (= 4 további 1000 kockázatban). Másrészt nem határozható meg a szervekkel kapcsolatos specifikus kockázat, itt is maga a pszichózis, mint az antipszichotikus gyógyszerek felelősek a megnövekedett kockázatért. Az atipikus gyógyszerek feltehetően a terhesség alatt híznak, és a terhesség alatt is elősegítik a cukorbetegséget. Br J Psychiatry 2008 192: 333-337. [Absztrakt]
Hormonkezelés
Az ösztradiol tapaszként (napi 200 µg/nap) hatékonynak bizonyult egy kis vizsgálatban, de a csoportba tartozó nők felét antidepresszánssal is kezelték, és a vizsgálatban résztvevők száma kicsi volt. A progeszteron határozottan súlyosbítja a szülés utáni depressziót. (35 és 36)
Johannis gyógynövények
* - Kockázatértékelés az Egyesült Államokban Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hatóság kábítószer-besorolása terhesség alatt történő kábítószer-használat esetén: B = nincs bizonyíték a magzat kockázatára; C = Kockázat nem zárható ki; D = ismert kockázat a magzatra nézve.
** - A szokásos adagokat, a triciklikusok nagy dózisait általában csak fekvőbetegeknél adják be.
*** - A terhesség biztonsága az alábbi 1-6. Irodalom által támogatott
A folsav időnként megakadályozhatja az idegcső károsodását, mint például a spina bifida vagy az anencephalia
A legtöbb ember számára a folsavbevitel általában kívánatosabb, de a közelmúltban feltételezték, hogy védőhatással bír a stroke-ok, esetleg a szívrohamok és a demencia tekintetében is. A folsav különösen a sötétzöld zöldségekben található meg, például a brokkoliban és a teljes kiőrlésű termékekben, főleg terhesség alatt és szántabb Terhesség esetén azonban a folsav bevitele ajánlott az idegcső károsodásának, például a spina bifida vagy az anencephalia elkerülése érdekében. A kár itt már a 25–29. Napon jelentkezik, így sokan még mielőtt tudnák, hogy terhesek. 5 mg folsav bevitele különösen ajánlott terhes nők számára, ha cukorbetegségben vagy epilepsziában szenvednek. A családban és a rokonokban idegcső károsodás, például spina bifida vagy anencephalia fordult elő. Vagy Ön maga is született olyan gyermeknek, akinek idegcső károsodása volt, például gerincvelő vagy anencephalia. A folsavhiányos nőknél általában megnő a spontán vetélés kockázata. Lena George; James L. Mills; Anna L. V. Johansson; Anna Nordmark; Bodil Olander; Fredrik Granath; Sven Cnattingius, a plazma-folát szintek és a spontán abortusz kockázata, JAMA. 2002; 288: 1867-1873 ABTRACT | TELJES SZÖVEG PDF
És terhesség és szoptatás után-
Kétségtelen, hogy A depresszió a szeretteit is megterheli. Különösen igaz ez a depressziós anyák gyermekeire. A Az anya depressziójának kezelése általában javítja gyermekei mentális rendellenességeit is.
Irodalom az antidepresszánsokról a terhesség alatt