Antidepresszánsok

Antidepresszáns kezelés mérsékelt vagy súlyos intenzitású depressziós epizódok esetén javallt. Alapja az antidepresszáns kemoterápia és a pszichoterápia megvalósítása.

Az antidepresszáns kemoterápiát az antidepresszánsok 4 fő osztálya képviseli

Általános ajánlások

A súlyos depressziós epizód kezelése a háromszor:

Az akut fázis kezdeti kezelése

Az intézkedés kockázata öngyilkos a kezelés kezdetén szoros klinikai ellenőrzést igényel. Ezért kezelés szorongásoldó és vagy hipnotikus néha szükséges ideiglenes.

A kezdeti kezelés tart Három hét, amely megfelel az antidepresszáns hatásának eléréséhez szükséges időnek.

A javulás először a motor lelassulása, az alvás minősége és a szorongás tekintetében érezhető.

Ha 2–4 hét elteltével nincs javulás, nem szükséges ugyanazzal a kezeléssel folytatni (a molekula cseréje)

Konszolidáció

A konszolidációs szakasz: 3-4 hónapig tart, és ez alatt az antidepresszáns kezelést ugyanazzal a dózissal folytatják.

Karbantartási szakasz

Jelzése a reziduális tünetek fennmaradásától, vagy a kórtörténetben előforduló depressziótól vagy bizonyos személyiségjegyektől függ, amelyek növelik a kiújulás kockázatát. Tartós lehet.

Álljon meg

Az antidepresszáns kezelés abbahagyása az adag fokozatos csökkentésével történik 6 hónapon keresztül, gondosan figyelemmel kísérve a depressziós tünetek lehetséges kiújulását. Az antidepresszánsoktól való függőség nem létezik. Másrészt a túl hirtelen vagy idő előtt történő abbahagyás elvonási szindrómához vagy visszaeséshez vezethet.

A megvonási szindróma szorongásként, ingerlékenységként, rémálmokként, alvászavarokként, influenzaszerű betegségként, szédülésként és egyensúlyzavarként jelentkezik. Legfeljebb 7 napig tart

Nagyon fontos, hogy kövesse a kezelését (rendszeresen és meghatározott időpontban).

Ahatékonyság ezen kezelések közül az maximális után több napos kezelés, akár több hétig is.

Ne szakítsa félbe orvosa tanácsa nélkül (relapszusok vagy a tünetek súlyosbodásának kockázata), még ha jobban is érzi magát!

Az antidepresszánsok helyreállítják a neurotranszmitterek, a szerotonin, a noradrenalin és a dopamin szintjét, amely túl alacsony lenne a depresszióban

A noradrenalin hiány megmagyarázná a vegetatív jeleket (álmatlanság, fájdalom ...) és a pszichomotoros gátlást.
A szerotoninhiány felelős a szorongásért és a hangulati rendellenességekért
A dopaminhiány az öröm hiányához kapcsolódna (anhedonia).

A szerotonin-szindrómát a szerotoninfelesleg okozza antidepresszáns kezelés után.

Összeáll vegetatív megnyilvánulások (hipertermia, izzadás, tachycardia, megnövekedett szisztolés vérnyomás, hidegrázás), emésztési (hasmenés) és neuropszichikus (remegés, tudatzavar, nyugtalanság, myoclonus, hyperreflexia, motoros koordináció).

A szövődmények súlyosak lehetnek görcsök, kóma, sokk és disszeminált intravaszkuláris koaguláció esetén.

MAOI A

A MAOI-k monoamin-oxidáz A típusú inhibitorok (moklobemid: moklamin®)

Ez a gyógyszercsoport a MAO A (neurotranszmitter-lebontó enzim: szerotonin, noradrenalin, dopamin) gátlásával működik. Így növelik ezen neurotranszmitterek koncentrációját. Hatásuk összehasonlítható az imipramin antidepresszánsokéval.

Pszichotonikus hatásuk van nyugtató vagy szorongásoldó hatás nélkül. A szelektív MAOI-k jobban kezelhetők és jobban tolerálhatóak, mint a nem szelektív MAOI-k

Nem szelektív MAOI-k

A nem szelektív MAOI-k (Iproniazid = Marsilid®) szintén gátolják a B típusú monoamin-oxidázt (főleg metabolizálják a dopamint).

A mellékhatások ennek a családnak a monoaminok: szerotonin, noradrenalin és dopamin (a szerotonin szindróma kockázata) felhalmozódása kapcsolódik. A szelektív MAOI-k mellett, amelyek szintén gátolják a tiramin és a triptofán metabolizmusát, a hipertóniás krízis Ez végzetes lehet, és okozhatja a tiraminban gazdag ételek (erjesztett sajtok, szervi húsok, banán, csokoládé, sör, füstölt ételek) vagy egy méhcsípés. A kezelés során ismerni kell a válság előidézőit (orrfolyás, fejfájás, izzadás, hányás), és amint megjelennek, konzultálni kell vele).

Vigyázzon az öngyógyítással, ne fogyasszon kávét vagy bármilyen koffeint tartalmazó anyagot, és minden új orvosral folytatott konzultáción jelezze, hogy ezeket a gyógyszereket szedi.

Terápiás érdeklődése bizonyos helyzetekben fenntartja, gyakran pszichiáter kezeli, és meg is teszi kivételes recept.

Szelektív MAOA-k

A szelektív MAOA inhibitorok csak az A típusú monoamin-oxidázt gátolják (főleg a szerotonint és a noradrenalint metabolizálják). Pszichostimulánsok is. A MAO-A-ra kifejtett szelektív hatása visszafordítható és néhány órán belül elhasználódik, ami javítja toleranciáját.

Tejjel etetés. A triptánok (a migrén kezelése), amelyeket szintén a monoamin-oxidáz metabolizál, ellenjavallt MAOI-kkal, valamint dextrometorfánnal, tramadollal, bupropionnal (Zyban®) kombinálva.

Az Iproniazid esetében: koffein, ciklamátok, tiraminban és triptofánban gazdag ételek.

Ne kombinálja szerotonin-szindrómának vagy magas vérnyomásos krízisnek kitett gyógyszerekkel (egyéb antidepresszánsok, szimpatomimetikumok, dopaminerg szerek).

A relé biztosításához, például IRS-ről MAOI-ra történő áttéréshez, legalább egy hét (vagy a gyógyszer felezési idejétől függően még hosszabb) vagy 15 napos késleltetés az ellenkező irányba

Imipramin-triciklusos antidepresszánsok

Triciklikus imipramin-antidepresszánsok (klomipramin, amitriptilin, trimipramin, tianeptin) gátolják a visszavételt neurotranszmitterek (noradrenalin és szerotonin) szintjén poszt szinaptikus, így növelve a koncentrációjukat.

Az antidepresszáns hatásokat különféle hatások kísérik (szorongásoldó és nyugtató hatások), az anyagtól függően többé-kevésbé hangsúlyosak.

A gátlás felszabadulása gyorsabb, mint a hangulat javulása, ami növeli az öngyilkosság kockázatát és a kezelés kezdetén benzodiazepinekkel vagy neuroleptikumokkal társított terápiát igényel.