Anti-HCV - CSID Mi folyik doktor
Általános információ
A hepatitis C vírus (HCV) felelős az akut hepatitis 20% -áért, a krónikus hepatitis 60-70% -áért és a cirrhosis és a májrák mintegy 30% -áért.
Az 1989-ben kimutatott HCV a Flavivirus nemzetség Togaviridae családjába tartozó RNS-vírus, amelynek méretei 40-60 nm között vannak és túlnyomórészt lipidtartalommal rendelkeznek. 6 fő genotípus és 50 HCV szerotípus létezik. A HCV genotípusának vagy szerotípusának (genotípus-specifikus antitestek) ismerete hasznos a kezelés ajánlásában és vezetésében. A HCV vírussal vagy fertőzött vérkészítményekkel való érintkezés útján terjed: transzfúzió, tűk és fecskendők használata egyik emberről a másikra, sterilizálás nélkül vagy elégtelenül sterilizálva, testtetoválás, sterilizálatlan eszközökkel történő oltás, fogkefe megosztása, borotválkozás, csipesz, manikűr készlet. Biológiai környezetben (nyál, tej, hüvelyváladék, sperma stb.) Is jelen van, de alacsonyabb koncentrációban, mint a B vírus.
Anyától a magzatig is átvihető2; 5. Az anti-HCV pozitív terhes nők vertikális átviteli sebességét 2,7–4,4% -ra becsülték, ez az arány 5,4–8,6% -ot ért el a HCV – HIV1 koinfekcióval rendelkező terhes nőknél.
Jó tudni, hogy a vírus nem az edények, uszodák és WC-k közös használatával terjed.
Az akut formák mintegy 85% -a krónikussá válik.
A krónikus hordozók közül kóros szérum ALT-értékekkel vagy anélkül,
•
70% -uknál krónikus hepatitis alakul ki (átlagos időköz 10 év);
•
10-20% -uknál cirrhosis alakul ki (átlagos intervallum 20 év);
•
50% hal meg HCV-fertőzésben.
A hepatocelluláris carcinoma kb. A cirrhosisban szenvedő betegek 20% -a (átlagos intervallum 30 év) és a HCV5-ben fertőzöttek 1-5% -a.
A HCV-fertőzés diagnosztikai vizsgálatai két kategóriába sorolhatók:
I - antitestek szerológiai tesztjei;
II - molekuláris tesztek a vírusrészecskék kimutatására.
A fellépés alattomos, a vírust "időzített bombának" is nevezik.
A "szerológiai ablak" a HCV-fertőzés és az anti-HCV-kimutatás között betegenként változó.
A jelenlegi szerológiai vizsgálatokkal az antitesteket átlagosan 7-8 héttel a fertőzés kezdete után detektálják. A fertőzés spontán felszámolása esetén az anti-HCV egész életen át fennmaradhat, vagy néhány év alatt fokozatosan csökkenhet, amíg eltűnik. Krónikus anti-HCV fertőzésben szenvedő betegeknél ez a végtelenségig fennmarad. Az alacsony kockázatú populációban a diagnózis elől menekülők százaléka 0,5-1%.
A pozitív eredményeket további elemzéssel kell megerősíteni - RIBA (rekombináns immunoblot assay) 2 vírusantigén rektifikációjának jelzésére.
A szűrővizsgálatok és a molekuláris technikák fejlődésével a RIBA általi megerősítés egyre kevésbé szükséges (a vérbankok kivételével).
A HCV RNS-teszt (PCR-rel) megerősíti a diagnózist és számszerűsíti a vírusos kópiák számát a vérben (virémia). Szinte minden krónikus fertőzésben szenvedő beteg vérében kimutatható HCV-RNS4; 5.
Ajánlások az anti-HCV meghatározására
• akut/krónikus fertőzés diagnózisa vagy a kórelőzményben szereplő hepatitis C vírus;
• a vérkészítmények és a donorok szűrése;
• prenatális szűrés a fertőzés magzatba történő átvitelének megakadályozása érdekében1; 4.
aratás
Betegképzés - éhgyomorra (pl. koplalás) 3.
Begyűjtött minta - furcsa venos3.
Betakarítási konténer - vakutainer antikoaguláns nélkül, szeparátor géllel/anélkül3.
Betakarítás után szükséges feldolgozás - a szérumot centrifugálással elválasztjuk. Azonnal dolgozzon, ha ez nem lehetséges, tartsa a szérumot 2-8 ° C vagy -20 ° C3 hőmérsékleten.
Teszt térfogata - legalább 0,5 ml ser3
A bizonyíték elutasításának okai - hemolizált példány; magas hőmérsékletnek kitett minta; baktériummal szennyezett minta; nátrium-azidot tartalmazó minta3.
Tesztstabilitás - a szérum 5 napig stabil 2-8 ° C-on; hosszú ideig -20 ° C-on; kerülje a felolvasztást/fagyasztást3.
Módszer
Elektrokemilumineszcencia immunkémia (ECLIA).
A teszt antigéneket használ, amelyek a HCV strukturális fehérjéből (mag) és 2 nem strukturális fehérjéből (NS3 és NS4) származnak; Az NS3-t - a HCV immunodomináns antigént - genetikai rekombinációval nyerik, és "megerősítik" a megnövekedett immunológiai aktivitás elérése érdekében; a teszt nagy érzékenységet mutat mind a 6, különböző földrajzi területekről származó genotípusra3.
Referenciaértékek - anti-HCV negatív3.
Határértékek és interferenciák
Hamis negatív eredményeket láthatunk immunhiányos (HIV-pozitív) vesekárosodásban, esszenciális kevert krioglobulinémiában, ismételt fagyasztásban és felolvasztásban, illetve a vérminták hosszabb ideig tartó tárolásában szenvedő betegeknél.
Hamis pozitív eredmények, még a 3. generációs teszteknél is, előfordulhatnak autoimmun betegségeknél (krónikus aktív autoimmun hepatitis eseteinek 80% -a), polyarteritis nodosa, rheumatoid faktor, hypergammaglobulinemia, paraproteinemia, passzív antitesttranszfer, antiszuperoxid-diszmutáz antitestek (a klónozási folyamatban használt emberi enzim) 5.
Az anti-HCV antitestek kimutatása nem teszi lehetővé a jelenlegi fertőzés és a kórelőzmény közötti különbségtételt. HCV-RNS RNS szükséges az aktív hepatitis C vírusfertőzés diagnózisának megerősítéséhez.
Az esetek kis százalékában gyenge pozitív eredmény érhető el az anti-HCV esetében (az elemző a pozitivitás határértékéhez közeli értéket mutat); ezekben az esetekben alternatív vizsgálati módszert (ELISA) is alkalmaznak. A laboratórium közli az ilyen helyzeteket, ajánlással az anti-HCV antitestek specificitásának Western blot3 megerősítő teszttel történő igazolására.