Antikoagulációs hírek - Prof

  • Előszó
  • gyógyszertan
  • klinika
    • Mélyvénás trombózis
    • Trombózis profilaxis
    • Tüdőembólia
    • KHK és ACS
    • Pitvarfibrilláció, rebbenés
    • Hármas antitrombotikus terápia
    • Sebészeti beavatkozások antikoaguláció alatt
    • Vérzés antikoaguláció alatt
    • TALÁLAT
    • Áthidalás
  • irodalom
  • Bal
  • lenyomat
  • magánélet

A vérzési rendellenességek relevanciája

hírek

  • A vénás tromboembólia (VTE) ma már elterjedt betegség. Az ellátó egészségügyi rendszerek magas kezelési és nyomonkövetési költségekkel küzdenek.
  • EU: A nem halálos, tüneti VTE, beleértve a mélyvénás trombózist (DVT) és a tüdőembólia (PE) éves terhe: 1,5 millió esemény (* 1)
  • D: A DVT incidenciája 240 000
  • D: évente 100 000 haláleset tromboembóliája következtében: 30–40 000 halálos kimenetelű PE (a harmadik leggyakoribb halálok)
  • Németországban jelenleg körülbelül 800 000 ember tartós orális antikoaguláció alatt áll K-vitamin antagonistákkal (VKA).
  • Németország: A szív- és érrendszeri betegségek leggyakoribb halálok. Ezen halálozások több mint fele tromboembóliás eseménynek, leggyakrabban szívrohamnak és stroke-nak volt köszönhető.
  • Összehasonlításképpen: 5091 közúti haláleset 2006-ban (forrás: Szövetségi Statisztikai Hivatal 2006)

Jelmagyarázat: (* 1) [Thrombosis and Haemostasis 2007 98 4: 756-764 (Pubmed >>). Vénás tromboembólia (VTE) Európában - A VTE események száma, valamint a kapcsolódó morbiditás és mortalitás Alexander T. Cohen: az európai VTE hatásvizsgálati csoport (VITAE) számára.

A lábvénás trombózis és a tüdőembólia gyakori és veszélyes betegség. Mindkét betegséget gyakran nem későn diagnosztizálják vagy diagnosztizálják, ebben az esetben a tüdőembólia halálozása 30%! A DVT-ben szenvedő betegek kb. 2/3-án tüdőembólia detektálható megfelelő érzékenységű módszerekkel, amelyek nagyrészt klinikailag csendesek.

Az úgynevezett "Virchow-triád" továbbra is érvényes: vénás stasis, hiperkoagulálhatóság, endotheliális elváltozás. A vénás pangás például mozdulatlanság összefüggésében, műtétek során történik (különösen ortopédiai műveletek az alsó végtagokon. A hiperkoagulálhatóság lehet veleszületett (pl. APC-rezisztencia) vagy szerzett (pl. Tumor), az endotheliális elváltozás kiváltható például gyulladással.

Nincs felismerhető ok az összes VTE ("idiopátiás") 30–40% -ában.

  • Családtörténet: DVT? LAE? Idiopátiás abortuszok?
  • Kor: növekedés> 50 év (tényig. 5),> 70 év (tényig. 10)
  • Nem: fiatal nők> fiatal férfiak, idősebbek (> 60 év?) Férfiak> nők (3: 1), a férfiak általában magasabbak a kiújulás kockázatával [Christiansen, 2005].
  • Mozgáskorlátozás: Betegség (az ágy pihenésétől is független, pl. Járás), távolsági utazás (pl. Turistaosztály szindróma, 1.5. Tényig), a közelmúltban szintén "iThrombosis" hosszú számítógépes játékokkal.
  • Desikózis: láz, hasmenés, elégtelen folyadékbevitel (betegség, életkor ...), forró környezeti hőmérséklet, légkondicionálás.
  • Terhesség: a megkérdőjelezhető kockázat 2-szeresére nőtt (–7) [Bates, 2007].
  • Szülés után: a DVT kockázata 6–8-szorosára nőtt.
  • Túlterhelés: "Thrombosis par I´effort"/pangás ismeretlen tevékenységek során.
  • Elhízás: a DVT megkérdőjelezhető kockázata 1-3-szorosára nőtt [Bates, 2004].
  • Malignus daganatok: A rákos betegeknél körülbelül négyszer nagyobb az esély a tromboembóliás betegségek kialakulására. Különösen nagy a kockázata a gyomor, a hasnyálmirigy és az agy, a vese és a herék karcinómájának. A rosszindulatú daganatok gyakoriak az "idiopátiás" visszatérő trombózisokban.

A VTE kockázata a hormonális fogamzásgátlók első évében a legmagasabb. A 2. évben jelentősen csökken, és csak a 3. használati évben enyhén hangsúlyos [Schellong, 2011]. A csak progesztint tartalmazó termékeknél nincs megnövekedett trombózis kockázat.


16-1. Ábra: Algoritmus a DVT elsődleges diagnózisához (* kompresszióval és antikoagulációval profilaktikus adagolásban, előnyösen LMWH-val.
KW = klinikai valószínűség, pl. Wells-pontszám, 1. táblázat;
KUS = kompressziós phlebosonography).

Wells-pontszám Wells PS és munkatársai szerint (N Engl J Med, 2003)

  • Kis daganatszűrés
  • Hasi ultrahang, mellkas röntgen, vizelet tapadás, hemokultus.
  • Célszerű, hogy háziorvos végezze azokat az idiopátiás VTE-ben szenvedő betegeket, akiket ambulánsan kezelnek tovább. Egyébként rövid fekvőbeteg-tartózkodás részeként.
  • Kiterjesztett tumorszűrés
  • Gasztro/kolonoszkópia, nőgyógyászati, szemészeti és dermatológiai. (Melanoma?) Konzultáció stb. Csak anamnézis vagy klinikai gyanú esetén.
  • Kóros tapintás esetén herék ultrahangját is elvégzik.
  • Ökölszabály
  • Idiopátiás VTE-vel rendelkező és 50 éves korú patkány: tumorszűrés (lásd fent)
  • Venográfia
  • Általában csak tünetmentes betegeknél javallt, például tanulmányok keretében.
  • Referencia módszer a DVT diagnosztikájában (1,3). A minőség (mint oly gyakran) a vizsgáztatótól függ.
  • Trombózis kritérium: élesen körülhatárolt kitöltési hiba, két síkban dokumentálva.

  • MR venográfia
  • Növekvő, de még nem elegendő részletességi szint a vénás területen.
  • Kis invazív eljárás. Kevesebb a KM-hez kapcsolódó mellékhatás, mint pl. Venográfia esetén.
  • Ennek ellenére: legyen óvatos veseelégtelenség esetén!
  • A TVT és a LAE igazolása egy munkalépés alatt kb. 12 perc alatt (ajtóidő alatt) legalább 1,5 teslaros készülékeknél.
  • Eddig nincs rutin eljárás. Drága!

top |