Antikoaguláns gyógyszer - gyógyszer; Hatóanyagok

Kép: Tishiko Tatyana „Kép emberi vér kenet”. Engedély: CC BY-SA 3.0

Antikoagulánsok alkalmazása az orvostudományban

A véralvadást gátló gyógyszereket antikoagulánsoknak nevezzük. A gyógyszeres alkalmazás célja a véralvadás és a vérrögképződés megelőzése. A vérrögök kis koagulált vérkomponensek, amelyek dugóként nem vesznek részt a sebgyógyulásban, de szabadon lebegnek a vérben.

Kép: „Véralvadás” az OpenStax College-tól. Engedély: CC BY 3.0

A vérrögök veszélye, hogy a vérárammal együtt a legkisebb erekbe vándorolhatnak, elzárhatják őket, és így megakadályozhatják, hogy a vér ellátja az érintett szervet tápanyagokkal. Ekkor fennáll a tüdőembólia, a szívroham vagy agyvérzés kockázata. Népies nevén antikoagulánsok "Vérhígító" kijelölt. Ez a megnevezés helytelen, mert a vért nem hígítják, sokkal inkább arról van szó, hogy az egyes vérlemezkék, a trombociták nem tudnak olyan könnyen egymáshoz tapadni, és nem alakulhat ki (a legrosszabb esetben végzetes) vérrög.

Az antikoagulánsokat két csoportba sorolják:

Antikoagulánsok gátolják az alvadási faktorok kialakulását vagy hatását.
Trombocita inhibitorok megakadályozza a vérlemezkék összetapadását.

Az alkalmazott antikoaguláns típusa a beteg alapbetegségétől, életkorától, kísérő betegségeitől vagy kockázati tényezőktől függ. Bizonyos antikoagulánsok inkompatibilitását szintén ki kell zárni az anamnézis során, az egyik antikoaguláns beadása előtt. Fontos mérlegelni azokat az előnyöket és hátrányokat, amelyek az egyes betegekre vonatkoznak.

Antikoagulánsok hatása

Az antikoagulánsok csoportjába tartozik Heparinek és Kumarinok.

Kumarinok

A kumarinokat és a kumarin-származékokat hosszú távon gátolják a véralvadásban. A kumarinok gátolják a IX, X, VII és II koagulációs faktor K-vitamintól függő képződését (Kulcsszó: 1972), amelyek a májban termelődnek. A vitamin ezért nagyon fontos az alvadásban.

A kumarin-származékok tehát csak in vivo (az élő szervezetben) működnek, in vitro azonban nem (a Petri-csészében). Szájon át adják be őket, és teljes hatékonyságuk csak két-négy nap múlva alakul ki. Ennek az az oka, hogy hosszú időbe telik, amíg a szervezet lebontja a vérben már meglévő koagulációs faktorokat.

A hatás a elején Kumarin terápia késéssel kezdődik, ezért egyidejűleg ideiglenes heparin beadást igényel.

A műveletek előtt az ún Áthidalás szükséges. Ez azt jelenti, hogy a kumarin-terápiát néhány nappal a műtét előtt szüneteltetik, és áttérnek a heparinokra.

Ellenjavallatok Az orális antikoagulációhoz mindenekelőtt olyan kedvezőtlen csillagképek vannak, amelyek tovább növelik a vérzés kockázatát. Ide tartoznak a máj szintézisének rendellenességei, súlyos magas vérnyomás és akut vérzés. Ha megnő a zuhanás kockázata, akkor azt is fontolóra kell venni, hogy szükséges-e antikoaguláció.

Heparinek

Másrészt a heparinok alig néhány óra múlva lépnek életbe, ezért például a trombózis megelőzésére szolgáló műtétek után az első választás. A heparin a Glikozaminoglikán és gátolja a trombin képződését a protrombinból a másodlagos koagulációs kaszkád. Fiziológiailag a testben fordul elő bazofil granulociták, a máj és a Hízósejtek előtt.

Egyrészt a heparin a test legerősebb antikoagulánsának hatásainak csökkentésével működik Antithrombin III körülbelül százszorosára nőtt, másrészt meghatározó az X koagulációs faktor gátlásában. A szervezet saját termelésén kívül, amint azt fentebb leírtuk, számos klinikai helyzet megköveteli a heparin beadását. A klinikán a heparint véralvadásgátló kezelésre is beadják, és külsőleg adják a testhez. A parenterális szubkután beadás trombózis megelőzésére, amely gyakran mozdulatlan, ágyhoz kötött betegeknél fordulhat elő műtétek után.

A heparin profilaktikusan és terápiásán egyaránt alkalmazható. Megelőzésként elsősorban pitvarfibrillációban szenvedő, korábbi trombózisban vagy tüdőembóliában szenvedő betegeknek adják.

Ha a heparin nem működik, akkor gyakran az antithrombin III hiánya az oka. A heparin antagonistájaként hat Protamin-szulfát, amely például heparin túladagolása esetén visszavonhatja annak hatását.

A heparin által kiváltott pitvarfibrilláció gyakori szövődmény, különösen a nem frakcionált heparinnal történő kezelés során. Két különböző formát különböztetnek meg. Ezeket az alábbiakban soroljuk fel:

HIT I.	HIT II
A thrombopenia megjelenése	a kezelés megkezdése utáni első 5 napban	a terápia megkezdése utáni 5. naptól
A thrombopenia mértéke	> 100 000/mikroliter	hatalmas pazarlás, vérlemezkék elleni hatás

A vérlemezkék gátlóit úgy tervezték, hogy ellensúlyozzák a vörösvérsejtek, a vérlemezkék aggregációját. A hatásmód lényegesen gyengébb az antikoagulánsokhoz képest. Ezért ezeket a készítményeket elsősorban nem egy műtét után adják. Gyakran olyan betegeknek írják fel őket, akik már szívrohamot vagy szélütést szenvedtek, és most kapják a terméket az új szívroham megelőzésére és csökkentésére. A vérlemezke-gátlók közé tartozik a dipiridamol, a klopidogrel és az acetilszalicilsav (ASA).

Acetilszalicilsav (ASA, aszpirin)

Az aszpirin szinte egyetlen gyógyszerházban sem hiányzik a világ háztartásaiból. Legyen szó fej- és nyakfájásról, menstruációs vagy fogfájásról, lázról vagy megfázásról - az aszpirin a "szupersztár" a fájdalomcsillapítók között, ezért gyakran az első választás a tünetek enyhítésében.

Kép: „Trombocitaellenes hatású aszpirin”, Vtvu. Engedély: CC BY-SA 3.0

Ennek a fájdalomcsillapítónak a vény nélkül kapható gyógyszertárakban való elérhetősége jelenleg heves nyilvános vita tárgyát képezi. A megbeszélés pontja ennek a gyógyszernek a betegek felelősségteljes használata. A WHO (Egészségügyi Világszervezet) még 1977-ben felvette a kábítószert az alapvető gyógyszerek listájára. Az acetilszalicilsav hatóanyagot sokrétű tulajdonságai jellemzik: trombocita-aggregációt gátló, fájdalomcsillapító (fájdalomcsillapító), lázcsökkentő (lázcsillapító) és gyulladáscsökkentő (gyulladáscsökkentő) hatású. A pontos hatásmechanizmus és további információk az arachidonsavszármazékokról szóló másik cikkben találhatók.

Mellékhatások

Az antikoagulánsokból származó előnyök mögött ott van a legnagyobb hátrányuk is, amely rossz időben súlyos problémává válhat. Igaz, hogy a véralvadás a beadás során nincs teljesen kikapcsolva Alvadás, sebzárás vagy sebgyógyulás történik jelentősen késik a.

Nál nél nagyobb vágások vagy hasonlók óriási mértékben fenyegetik a testet Vérveszteség, ami esetleg halálhoz vezethet. Ezért extrém helyzetekben szükség lehet az alvadás leállítására, K-vitamin vagy alvadási faktorok hozzáadni. A K-vitamint például cseppek formájában adják közvetlenül a nyelv alá. Az ezen a területen található nyálkahártya szövettanilag egy kornamentálatlan laphámból áll, amely megkönnyíti az anyag átjutását és ezáltal a vérhordó régiókba való bejutást. A hatás így viszonylag kis időablakban érhető el.

A "vérhígítók" használata az orrból és az ínyből származó hosszan tartó vérzés általános fokozott kockázatát hordozza magában. A felületes hám kisebb sérülése a körmökből, a fogkefékből vagy más éles tárgyakból elhúzódó vérzés. Ezeket a mellékhatásokat problémamentesnek kell tekinteni.

Gyakran előforduló Vérzés az orrodból vagy az ínyedből, nagy zúzódások, a vörös színű vizelet vagy a széklet sötétvöröstől feketeig a mellékhatások jelei is. A hirtelen jelentkező, súlyos fejfájás fájdalmas érzése szédüléssel és látászavarokkal kombinálva elrejtheti az antikoagulánsok legnagyobb kockázatát is: agyi vérzés.

Kép: „Néhány napos kortikális agyi infarktus a jobb felső fronton, kisebb vérzéssel. Coronal T1 MRI. Az infarktus területe kissé hipointenzív, és csíkszerű hiperintenzitása van benne, ami megfelel a kiszivárgott vérnek (nyíl). - Hellerhofftól. Engedély: CC BY-SA 3.0

A gyógyszeres igazolásnak mindig rendelkezésre kell állnia. Ebben a betegséget és a gyógyszert úgy írják le, hogy a kórházban végzett minden későbbi kezelési intézkedés figyelembe vehesse az Ön személyes helyzetét. Így elkerülhetők a szövődmények és a kölcsönhatások más gyógyszerekkel.

Gyógyszerkölcsönhatások

Meg kell jegyezni, hogy kölcsönhatás léphet fel más terápiákhoz alkalmazott gyógyszerekkel kombinálva antikoagulánsok alkalmazásával. Az antikoagulánsoknak fokozó vagy gyengítő hatása van. Az ilyen készítményeket mindig a kezelőorvossal konzultálva kell megtenni. Gyomorvérzés léphet fel például interakciók eredményeként.

Az étrend hatása a véralvadásra

Amint már leírtuk, a K-vitamin olyan anyag, amely elősegíti a véralvadást. A kumarinok úgy működnek, hogy kiszorítják a K-vitamint a májból, vagy gátolják annak szintézisét. A K-vitamin sok ételben gazdag, például káposzta, spenót, borjúmáj, kvark, gomba, paradicsom, bab és borsó. Írta: a K-vitaminban gazdag étrend A gyógyszerrel együtt alkalmazott K-vitamin-antagonisták hatása azonban csökkenthető.

Azok a betegek, akik például a Marcumart szedik, nem fogyaszthatnak nagy mennyiségben káposztát vagy a felsorolt ételek egyéb részét, mivel a megelőző hatás már nem jelentkezik egy új lehetséges stroke előtt. A teljes lemondás azonban nem ajánlott. K-vitamin-hiány esetén, amely gyakran fordul elő csecsemőknél, étrend-változásoknál vagy alultápláltságnál, elhúzódó vérzési időre lehet számítani.

A Vitaminhiányos betegség sokkal ritkábban fordul elő, mivel a K-vitamin sok ételben található, és maga a szervezet bélflóra is előállíthatja. A kiegyensúlyozott étrend előnyös. A pitvarfibrilláció hosszú távú alkalmazása szintén kockázatot jelent, mivel az antibiotikumok elpusztítják a bélbaktériumokat. A májbetegségben szenvedő betegek, a gyomor-bél traktus betegségei és a rákos betegek a K-vitamin-hiányos betegségek kockázati csoportját jelentik.

Népszerű véralvadásgátló gyógyszerek vizsga kérdései

A megoldások a referenciák alatt találhatók.

1. Melyik állítás helyes? Antikoagulánsok ...

... vékonyítja a vérplazmát.
... hígítsa a vérszérumot.
... nincs hatással a vérhígításra.
... gátolják a homeosztázist.

2. Melyik javallatra van szükség antikoagulánsokkal történő kezelésre?

Szív-és érrendszeri betegségek
Veseelégtelenség
leukémia
Tüdőembólia
Bal kamrai hipertrófia

3. Melyik állítás hibás?

A K-vitamin a májban termelődik.
Az Xa koagulációs faktort a fibrin aktiválja.
A kumarin-származékok gátolják a K-vitamintól függő alvadási faktorokat.
A heparin szintetizálódik a bazofil granulocitákban és hízósejtekben.

dagad

Megoldások a kérdésekre: 1C, 2A, 3B