ANTIPLAQUETAIRE KEZELÉS A Méhnyak disszisszióiban alkalmazott antikoaguláns kezeléssel összehasonlítva

BEVEZETÉS

disszisszióiban

A nyaki artériák disszekciói a stroke és a fiatalok és középkorúak gyakori okai (8–25%, átlagéletkoruk 45 év, a nemek aránya pedig 1). Diagnózisuk nehéz a klinikai képek sokfélesége és a képalkotó diagnózis gyakori nehézsége miatt (Doppler ultrahang, CT angiográfia, MRI angiográfia). A terápia antiagregánsokon vagy antikoagulánsokon alapul, országonként jelentős eltérések vannak. Ez a nyílt vizsgálat összehasonlítja az antikoaguláns terápiát az antiagregáns terápiával.

MÓDSZERTAN

Ez egy nyílt, randomizált, angol nyelvű vizsgálat, amelynek során angol (39 központ) és ausztrál (7 központ) toborzást végeztek. Az inklúzió kritériuma a carotis vagy a gerinc boncolása volt, amely 7 napon belül következett be. A képalkotó diagnózisnak MRI vagy MRA, CT angiográfia vagy arteriográfia (vagy Doppler ultrahang + ezen technikák egyike) alapján kellett történnie. A kizárási kritériumok a boncolások koponyán belüli elhelyezkedése volt (nagyobb az agyi vérzés veszélye), az a tény, hogy indikációja van, vagy éppen ellenkezőleg, ellenjavallata antikoaguláns vagy antiagregáns kezelésnek, valamint terhesség. Ezután a betegeket randomizálták, de a vizsgálat nyílt volt, és a molekula megválasztását a klinikusok döntése alapján hagyták meg (aszpirin, klopidogrel, a kettő kombinációja vagy az aszpirin-dipiridamol kombinációja, nem frakcionált heparin vagy LMWH, majd AVK). A betegeket három hónapig követték nyomon a klinikai események összegyűjtésével, és három hónap múlva követéses képalkotást kértek. Az elsődleges végpont az ipsilaterális stroke visszatérésének vagy halálának előfordulása volt három hónapon belül. Az összegyűjtött másodlagos kritériumok a TIA vagy a stroke előfordulása voltak, a területtől függetlenül, vérzés, maradék szűkület.

EREDMÉNYEK

7 év alatt 250 beteget toboroztak, köztük 118 carotis és 132 gerinc disszekciót, amelyek 70% -a 49 éves átlagéletkorú férfi volt. Agyvérzésben szenvedő betegek 90% -a (stroke 87%, TIA 13%).

A populáció jellemzőit a szemközti táblázat tartalmazza:

BEMUTATÓ JELEK/TÜNETEK

Horner-szindróma

Módosított Rankin skála (mRS)

SZAKASZKOCKÁZATI TÉNYEZŐK

Volt vagy korábbi dohányzás

Trauma az elmúlt 28 napban

A vérlemezke-gátló csoportban a kezelések meglehetősen eltérőek voltak, 22% önmagában aszpirinnel, 33% klopidogrellel, 28% ezek kombinációjával, 1% (1 beteg) dipiridamol és 16% az aszpirin-dipiridamol kombinációval.

EREDMÉNYEK

A teljes tanulmányi populációban négy betegnél a stroke megismétlődését figyelték meg (3 az antitrombocita csoportban, szemben az antikoagulánsok csoportjában, nem szignifikáns különbség). A kezelési szándékot a mellékelt táblázat tartalmazza:

Ipsilaterális stroke vagy halál

Agyvérzés, halál vagy súlyos vérzés

Nem találtunk szignifikáns különbséget a két csoport kezelési szándékában vagy protokoll szerinti elemzésben.