Aorta műtét - a szív közelében lévő erek műtéte
Aorta műtét, azaz H. a főartérián végzett műtét klinikánk egyik fókuszpontja. A fejlett technológiának és a szabványosított műtéti beavatkozásoknak köszönhetően a fő artéria műtétjei rutinszerűvé váltak, amelyeket kiváló tapasztalatokkal hajtunk végre egy tapasztalt, interdiszciplináris csapatnak köszönhetően.
Mi az aorta?
Az aorta az emberek fő artériája. Emelkedő aortaként keletkezik a bal kamrából, amelytől az aorta szelep választja el. Ezután boltívben fut át a mellkason (aortaív), majd kialakítja az ereszkedő aortát, amely a mellkasüregen keresztül a hasig vezet. Sok ér elágazik tőle, amelyek oxigénben gazdag vért osztanak el a szívből a testbe.
A fő artéria milyen betegségei vannak?
A két leggyakoribb mellkasi betegség az aorta aneurysma és aorta disszekció. Előfordul, hogy a fő artéria nemcsak a felmenő részben és az ívben, hanem a leszálló részben és a hasban is beteg. Ezekben az esetekben a leszálló főartéria műtétét vagy „sztentelését” kell elvégezni egyidejűleg vagy egy további lépésben. Szoros együttműködés van klinikánk és az Érsebészeti Klinika között.
Aorta aneurizma
Az aorta aneurizma a fő artéria rendellenes kiszélesedése vagy kidudorodása. Az érfal gyakran nagyon vékony lesz. Az esetek többségében az ér elhasználódásának és az ér elöregedésének jelei az életkor előrehaladtával. A magas vérnyomás is hozzájárul ehhez a folyamathoz. Azok a betegek, akiknek veleszületett aortás szelepük három zseb helyett csak kettővel (bicuspid aorta szelep) van, hajlamosak aneursymas kialakulására. Ha a fiatal betegek érintettek, örökletes betegség is előfordulhat. Ezekben az esetekben ellenőrizni kell, hogy a többi családtag is érintett lehet-e.
Milyen tünetek jelentkeznek és milyen következményekkel járhat az aneurysma?
Sok esetben az aneurizmát csak véletlenül fedezik fel röntgen- vagy ultrahangvizsgálat során. A mellkasban lévő aneurimák azonban mellkasi fájdalomként, légszomjként, rekedtségként és köhögésként is éreztethetik magukat.
Hosszú távon a felemelkedő aorta aneurizmája gyakran az aorta szelep szivárgásához vezet, ami légszomjhoz vezethet, és hosszú távon károsíthatja a szívet. Különösen nagyon nagy aneurizmák esetén fennáll annak a veszélye, hogy az elvékonyodott érfal elszakad, ami belső vérzéshez vezethet. Egy másik lehetséges következmény az aorta disszekciója, amelyet az alábbiakban ismertetünk.
Mikor szükséges a művelet?
Az életveszélyes szövődmények elkerülése érdekében az aorta aneurysmában szenvedő betegeket rendszeresen ellenőrizni kell az ér dilatációjának méretét. Mikor kell műteni, sok tényezőtől függ. Általános szabály, hogy egy műveletet 5,5 cm magasságból javasolnak. Ha azonban a beteg tüneteket jelent, ha az aorta szelepben szivárgás van, vagy ha vannak kockázati tényezők, például az aneurysma gyors növekedése vagy a bicuspid aorta szelep, akkor egy műveletet korábban el kell végezni.
Aorta boncolás
Az aorta disszekciója előfordulhat olyan betegeknél, akiknek már van aorta aneurysma, de normális főartériás betegeknél is. Az aorta disszekciója az aorta legbelső rétegét tépi le. A vér hamis csatornát képez az érrétegek között a főartéria mentén. Ez oda vezethet, hogy a fő artéria átszakad. Egyéb következmények lehetnek az aorta szelep akut szivárgása, szívroham, stroke vagy a belek, karok és lábak véráramlásának csökkenése.
Hogyan fejezi ki magát az aorta disszekciója?
Az akut aorta disszekciót átélő legtöbb beteg hirtelen, erőszakosan könnyező fájdalmat tapasztal a mellkasban és a hátban. Tünetek, például szélütés, például érzékszervi és mozgási rendellenességek a karokban és a lábakban, vagy hasi fájdalom is előfordulhatnak.
Mikor van szükség műtétre?
A felemelkedő aorta akut aorta disszekciója életveszélyes, ezért azonnal meg kell operálni.
Miért lehet szükség egy új műveletre a boncolás után?
Ha az eredeti sürgősségi művelet során csak a szakadt főartéria egy részét cserélik ki, a fennmaradó szakaszok aneurizmaszerűen kitágulhatnak. Ezért ezeket a betegeket rendszeresen ellenőrizni kell a műtét után. Bizonyos esetekben a többi edényszakaszt is ki kell cserélni egy további művelet során.
Ezeket a későbbi problémákat úgy akadályozzuk meg, hogy az akut műtét során - ha lehetséges - a felmenő aorta és az aortaív összes érintett részét kicseréljük, és ha szükséges, a leszálló aorta felső részét stabilizáljuk egy "stent" -nel, egyfajta támogató protézissel.
Előzetes vizsgálatok és a művelet előkészítése
Ahhoz, hogy pontos képet kapjunk az aorta aneurysma mértékéről, a műtét előtt általában CT-vizsgálatot végeznek. A szív ultrahangját is elvégzik a szívizom és a szívbillentyűk működésének felmérésére. Ezenkívül számos egyéb vizsgálatot végeznek, amelyek minden szívműtét előtt szükségesek, pl. Röntgen, vérvizsgálatok, tüdőfunkciós tesztek.
Sebészeti eljárás
A műtét általános érzéstelenítésben történik. Az inkubátor nyitva van, és a szív csatlakozik a szív-tüdő géphez.
Ezután a fő artéria beteg részeit kicserélik, és érpótlással helyettesítik. A betegség mértékétől függően csak a felmenő aorta cseréje szükséges, de néha a teljes aortaív vagy az ebből eredő erek.
Az aorta szelepet gyakran befolyásolja, mert szivárog vagy meszesedik, vagy azért, mert a fő artéria betegsége az aorta szelep közvetlen feletti területet érinti. Bizonyos esetekben a szelep megjavítható, de néha szükséges az aorta szelep cseréje biológiai vagy mechanikus szelepprotézissel.
Az eljárást a műtét előtti napon részletesen megbeszéljük. Bizonyos esetekben azonban csak a művelet során lehet végleges döntést hozni arról, hogy szükség van-e például szelepcserére.
A főartérián végzett műtét kockázata számos különböző befolyásoló tényezőtől függ, például az aneurysma mértékétől, a szívműködéstől, a korábbi műtétektől, a korábbi betegségektől, a beteg életkorától és egészségi állapotától. Az ilyen műtét során bekövetkező halál vagy súlyos szövődmények kockázata tehát minden beteg esetében nagyon eltérő. A tervezett művelet kockázata általában 1,5-5%. Sürgősségi művelet, például akut aorta disszekció esetén a kockázat sokkal nagyobb. Ha a beteg időben megérkezik a műtőbe, a kockázat körülbelül 15%. Ha ebben a helyzetben nincs művelet, az érintettek csaknem 80% -a két héten belül meghal.
A műtét után
A műtét után a beteget legalább egy éjszakára az intenzív osztályra viszik. Amint elég jól megy, visszaszállítják a normál gondozó osztályra. Összességében a legtöbb beteg a műtét után körülbelül 10–14 nappal marad a kórházban. Ezután általában három hétig tartó utókezelést javasolunk, amelyet egészségügyi klinikán vagy ambulánsan lehet elvégezni.