APGAR-PONT - 60 ÉV UTÁN MÉG MEGTARTJA; Galenus Magazine
Dr. Adriana Dan
Alapellátás neonatológus
Bukaresti Egyetemi Sürgősségi Kórház
Az Apgar-pontszám értelmezésében a 8-as vagy annál nagyobb értékeket normálisnak tekintjük, 7 megfelel a tranziens apnoének (más néven enyhe vagy I. fokú prenatális hypoxiának), a 4,5,6-os értékek az átlagos vagy a II-es fokozatú perinatális hypoxiát, és a 3-as értékek vagy kevesebb súlyos perinatális hypoxiát vagy III. fokozatot jelöl (egyes szerzők asphyxiának nevezik). (1).
Az elmúlt években gyanú merült fel az Apgar-pontszám hasznosságával kapcsolatban. Ez részben annak a ténynek köszönhető, hogy a vizsgálatok kimutatták, hogy nem alkalmazható az újszülöttek hosszú távú neurológiai prognózisára, másrészt azért, mert helytelenül, bizonyos helyzetekben használták, mivel újszülött asphyxia diagnózisa (2). Ezenkívül hosszú ideig az 1 perc Apgar-pontszámot tekintették az újszülött újraélesztésére vonatkozó döntés alapjának; A jelenlegi normák, amelyeket az újszülöttek újraélesztésének ideje és eszközei nemzetközileg elfogadottak és alkalmaznak, kimondják, hogy az újszülött újraélesztését 1 percen belül el kell kezdeni, amint megfigyelhető, hogy az újszülött nem képes hatékonyan lélegezni a megfelelő pulzusszám. A kórélettan kimutatta, hogy az újszülöttben asphyxiát eredményező kóros folyamat megkezdődhet a méhben, és ezért 1 perc várakozás az újszülött felmérésére és az újraélesztés megkezdésére növeli az agykárosodás és a neurológiai következmények kockázatát. (3)
Az Apgar-pontszámot minden újszülött megkapja, tekintet nélkül születési súlyára vagy terhességi életkorára. De mivel az Apgar-pontszám kiszámításánál figyelembe vett néhány elem, például a tónus, a szín és a reaktivitás, részben az újszülött fiziológiai érettségétől függ, a koraszülöttek Apgar-pontszáma alacsonyabb, anélkül, hogy feltétlenül hipoxiában szenvednének. Az élet egy percében az Apgar-pontszám 0-3 az 1500g alatti koraszülöttek körülbelül 57% -ánál, és az összes 3000g feletti testsúlyú újszülöttnél csak 5%. Az alacsony születési súlyú csecsemőknek csak 4% -a rendelkezik 9 vagy 10 pontszámmal, míg a teljes időtartamú újszülötteknél ez a pontszám meghaladja az 50% -ot. (1) Az Apgar-pontszám értékét befolyásoló egyéb tényezők a következők: légzési depresszió az anyának adott érzéstelenítők miatt, szülészeti trauma, születési rendellenességek, fertőzések, hipoxia, hypovolemia. (2).
Ez a cikk célja az Apgar-pontszám érvényességének és hasznosságának áttekintése napjainkban, több mint fél évszázaddal a létrehozása után, tekintettel arra, hogy az orvostudomány és az orvosi kutatások fejlődése ebben az időszakban jelentős előrelépéshez vezetett. A nagyon fiatal/éretlen újszülöttek túlélését és az újszülöttek újraélesztési normáit folyamatosan módosították.
Anyag és módszer
Retrospektív vizsgálatot végeztünk a Bukaresti Egyetemi Sürgősségi Kórház szülészeti osztályán 2014-ben osztályunkon kórházba került 3468 élő újszülöttről. Az elemzett csoport felépítése 3101 teljes idejű újszülöttből állt (89,5%) és 367 koraszülött (10,5%). Koraszülöttségi fok szerint eloszlásuk a következő volt:
- korai I. fokozat (2000-2500g) - 209 (56,9%)
- korai II. fokozat (1500 g - 200 g) - 91 (24,79%)
- korai III. fokozat (1000-1500g) - 46 (13,35%)
- korai IV. fokozat (kevesebb, mint 1000 g) - 21 (5,72%)
Az összes újszülött számából 996 (28,7%) természetesen születtek és 2472 (71,3%) császármetszéssel.
Elemeztük az újszülöttek megfigyelési lapjait, és megállapítottuk az Apgar-pontszámot 1 és 5 percenként minden beteg esetében, és megpróbáltunk összefüggést találni a terhességi kor, a születés típusa (hüvelyi és császármetszés) és az újszülöttek mortalitása között.
Eredmények
Az újszülöttek összes számából számos 156 (4,5%) átlagos perinatális hypoxia (Apgar pontszám 4,5,6) 1 és/vagy 5 percnél, és számos 54 (1,5%) súlyos perinatális hypoxiát mutatott (III. fokozat) Apgar-pontszámmal ≤3. Nemek szerint az eloszlás majdnem egyenlő volt, a férfiak részaránya kissé túlsúlyban volt - 55, 7% fiúk és 44,3% lányok, az első esetben és 53,7% fiúk és 46.3 lányok a másik esetben.
A nagy terhességi időszakhoz képest 69 volt (44,2%) enyhe/mérsékelt perinatális hypoxia teljes időtartamú újszülötteknél és 87 (55,7%) koraszülötteknél. Súlyos perinatális hypoxiát találtak 8 évesen (14,3%) újszülöttek időszaka és 48 (85,7%) koraszülött.
A születés módjától függően a hipoxiás esetek megoszlása: 114 eset (54,3%) császármetszésből kivont újszülötteknél (90 fokos hypoxia - 78,9% és II. és 23. III. fokú hypoxia - 21,1%) és 96 (45,7%) hüvelyi úton született újszülötteknél (66 első fokú hipoxia - 68,7% és II. és 30. III. fokú hypoxia - 31,3%).
Az újszülöttek halálozása a vizsgálati csoportban 1,03% (Összesen 3468 élveszületésből 36 haláleset). Fontos megjegyezni, hogy közülük 31 koraszülött volt (terhességi kor szerint), ami megfelel a 86,1% korai és 5 (13,9%) teljes idejű újszülöttek. A koraszülöttség mértékétől függően a halálozások helyzete a következő:
- korai I. évfolyam - 3/209.1,43%)
- korai II. osztály - 3/91 (3,29%)
- korai III. fokozat - 15/46 (32,6%)
- korai IV. osztály - 10/21 (47,6%)
Két eset, egy teljes idejű makroszóma újszülött és egy első fokú koraszülött kivételével az összes elhunyt újszülött közepes vagy súlyos perinatális hypoxiában szenvedett (94,4%).
Az összes halálozás közül az újszülöttek száma Apgar pontszám ≤ 3 és 1 perc között volt 25/36 esetek (69,4%), Apgar 4,5,6 - 9/36 esetek (25%) és Apgar ≥7 - 2 /36 esetek (5,6%)
Figyelembe véve az Apgar-pontszám 5 perces értékét, az elhunyt újszülöttek: Apgar-pontszám ≤3 -13/36 esetek (36,1%), pontszám Apgar 4, 5,6 - 17/36 esetek (47,2%) és Apgar pontszám ≥ 7 - 6/36 újszülöttek (16,6%).
Az átlagos perinatális hypoxia diagnózisát mutató 156 esetből (Apgar 90% -a csak néhány perc (2 és 10 perc) közötti köldökzsinór-rögzítés után (8), ami kérdéseket vet fel az Apgar-pontszám relevanciájával 1 percnél.
2010-ben az Amerikai Gyermekgyógyászati Szövetség (PAA) újraélesztési irányelveiben ajánlást tett közzé 60-65% céltelítettség 1 perc alatt, 65-70% 2 perc alatt, 70-75% 3 perc alatt, 75-80 % 4 percenként, 80-85% 5 percenként és 85-95% 10 percenként. Ugyanebben az évben a Nemzetközi Újjáélesztési Együttműködési Bizottság (ILCOR) módosította az újszülöttek újraélesztésére vonatkozó irányelveket, elmagyarázva, hogy a légköri levegő és az időtartam növekedéséhez vezet az első lehelet vagy az első sikoly megjelenéséig ”(8).
Egy nemrégiben végzett tanulmányban, amely a koraszülött gyermek újraélesztésében jelzett oxigénszinteket vizsgálta, összehasonlították két 32 hetes terhesség alatti újszülött két csoportját, akik valamilyen FiO2-et> 50% -ot kaptak, és mások FiO2-t Galenus Magazine: