Aphasia Stroke és következményei Fókusz Orvos keresés

Infarktus az agyban

Patricia Schaffler közelebb helyezi székét az asztal széléhez, és másodszor megkérdezi: "Maiwald úr, ki csomagol egy bőröndöt a képeken?" Markus Maiwald (nevét a szerkesztőség megváltoztatta), magas, sportos férfi, aki T- Inget és kényelmes nadrágot, tornacipőt kell figyelembe venni. Koncentráltan megnézi a fotókat, ujjával az egyikre mutat, és csendesen megkérdezi magától: "A?"

Egy pillanatnyi habozás után kijavítja magát, kiválaszt egy másik képet és sugárzik: „Á, az az!” Patricia Schaffler visszamosolyog: „Pontosan ő csomagolja a bőröndöt. Most mutasd meg a következő képet: Ki fújja az orrodat? ”Maiwald ezúttal gyors:„ Á, az az! ”Mondja, és határozottan a helyes fotóra mutat. „Megfázott?” - kérdezi Patricia Schaffler. Az 50 éves Markus Maiwaldnak nevetnie kell: "Igen, igen."

Egy személy átlagosan 16.000 szót mond ki naponta. Maiwaldnál lényegesen kevesebben vannak. A vállalkozó hat hete stroke-ot kapott. A test jobb oldali bénulása mellett a szívroham súlyos nyelvi rendellenességet okozott az agyban. Amikor logopédus először sétált az ágyához, Maiwald nem tudott hangot adni - nem tudta irányítani a hangszalagokat. Most, hat hét múlva, a Schön Klinik München Schwabing-ben van rehabilitációra. A mindennapi logopédiának köszönhetően óriási haladást ért el.

A stroke az afázia 80 százalékáért felelős, mivel a szakértők az agy károsodása után nyelvi rendellenességnek nevezik. Az "Afázia" jelentése "szótlanság". Akkor keletkezik, amikor a nyelvi központ megsérül és a nyelvi rendszer mind a négy oszlopa Sérültek: az érintettek nehezen értik meg a hallottak és olvasottak gondolatait, fejezik ki és írják le őket.

Becslések szerint 70 000 ember érintett Németországban. A terápia segít hogy újra szavakat találjanak. Először a kórházban, majd rehabilitációban, később otthon. Bár a dolgok időnként lassúak. A legújabb tanulmányok azt mutatják, hogy évek múlva is javulásra lehet számítani, ha a hivatásos terapeuták ismételten aktiválják az agy felelős központját.

Afázia: még az egyszerű szavak is nehezek

45 perces kezeléshez nem kell sok anyag: az asztalon Maiwald és Schaffler nyelv- és gyógypedagógus között négy fotó, papírdarab, golyóstoll, ceruza és egy lapos fémdoboz, fa betűkkel, mint egy kaparós játékból. Maiwald vizes palackot tett az asztal mellé, mintha már tudta volna, mennyire fárasztó lesz számára a reggel. Társa, Beate Mendel (nevét a szerkesztőség megváltoztatta) helyet foglalt mellette, és ma ott akar lenni. "Senki sem tudja megmondani, merre tartunk, de eddig mindennap halad" - mondja.


A helyzet megterheli Mendelt és a többi hozzátartozót, de az 50 éves fiatalember optimista: türelem kérdése. Most szánunk rá időt, amire szüksége van. Amúgy sem tudta megváltoztatni a helyzetet. „Tehát elfogadjuk olyannak, amilyen, és megtanuljuk kezelni. Ezt majd megoldjuk. ”Schaffler terapeuta speciális oktatást, pszichológiát és pszicholingvisztikát tanult.

Három apró darab papírra egyszerű kifejezéseket ír: „egyél almát”, „pakold össze a bőröndöt”, „pénzt számol”. Kérje meg a beteget, olvassa el a leírtakat, értse meg a főneveket és rendelje hozzá a képekhez. Pénz, alma, bőrönd - Maiwald gyorsan elhelyezi az összes papírdarabot a megfelelő képeken. Annak érdekében, hogy az utolsó képpel ellátott feladat ne váljon túl könnyűvé, Schaffler most két darab papírt csúsztat az asztalon: az egyiken "fújd az orrodat", a másikon pedig "tisztítsd meg az ablakot". Maiwald rosszat választ.

Szinte minden harmadik stroke nyelvi rendellenességgel jár. Ez nem tévesztendő össze a beszédzavarral. Ez utóbbi akkor fordul elő, ha nem az agy nyelvi központja sérül, hanem a nyelv és az ajkak motoros képességei. "A beszédzavarok sokkal összetettebbek" - mondja Jürgen Herzog, a Schön Klinik München Schwabing neurológiai rehabilitációért és korai rehabilitációért felelős osztályának főorvosa: "Az afáziás emberek gyakran a szavakban tisztán vannak, de nem tudják kijönni őket.

stroke

Szinte minden harmadik stroke nyelvzavarral jár. Ez nem tévesztendő össze a beszédzavarral. Ez utóbbi akkor fordul elő, ha nem az agy nyelvi központja sérül, hanem a nyelv és az ajkak motoros képességei. „A beszédzavarok sokkal összetettebbek” - mondja Jürgen Herzog, a Schön Klinik München Schwabing neurológiai rehabilitációért és korai rehabilitációért felelős osztályának főorvosa: „Az afáziában szenvedő embereknek gyakran egyértelműen a fejükben vannak a szavak, de nem tudják kijönni őket.

Az afázia négy formája

Amnesztikus afázia
A legkönnyebb forma név- és szókeresési zavarokkal. Érintett törésmondatok. Néha a célszót szemantikus közelséggel helyettesítik (pl. "Virág" helyett "fa").

Broca afáziája
Az érintett emberek lassan és feszülten beszélnek rövid, egyszerű mondatokban, és értelmes szavakat fűznek egymáshoz. Példa: "Igen ... kutya ... egyél ... kaját ... igen ..."

Wernicke afázia
A nyelv folyékony, de a tartalomnak alig vagy egyáltalán nincs értelme. Hosszú, tekervényes mondatok, nehéz megtalálni a megfelelő szavakat és hangokat, ismétléseket. A beszédértés súlyosan romlik.

Globális afázia
Az afázia legsúlyosabb formája, amelyben a beszédértés és a produkció súlyosan romlik. Az érintettek gyakran csak egyetlen szót fogalmaznak meg, vagy ismételgetik ugyanazt a kifejezést.

Forrás: Német Stroke Alapítvány

Afázia: terápia a kommunikációs korlátozásokra

Betege, Maiwald mozdulatokkal írja le, milyen érzés: kezei balról jobbra csapkodnak, mint az égen eltűnő rémült madarak. Társa ezt fordítja: „Tudod a szót, de aztán elrepül, és eltűnik.” Maiwald bólint - örül, hogy megértette, ugyanakkor tehetetlen, mert ő maga nem tudja kimondani.


Tanulmányok azt mutatják, hogy afáziás stroke-os betegek érintettek többnyire rosszabb mint azok, akik kommunikációs korlátozások nélkül megúszták. Hajlamosak visszahúzódni, és életminőségüket alacsonyabbnak érzékelik. Annál szebb, ha előrelépnek a beszédterápiában - mondja Schaffler. „Amikor rájövök, hogy valamit elértem a munkámmal, nagyszerű érzés. Minden fejlesztés több motivációt ad az érintetteknek. "


Ha röviddel a stroke után alig lehet kommunikálni, a Schön Kliniknél vannak táblák, amelyekre tudnak mutatni: "Igen" és "Nem" van rájuk írva, vagy "fájok", "WC-re kell mennem". "Éhes vagyok", "Szomjas vagyok". A szavakat rajzokkal látjuk el. Schaffler készített egy mappát azok számára, akik jobban tudnak kommunikálni. Az évszakok vagy a kedvenc ételek szavakkal és képekkel jelennek meg az oldalakon.


Maiwald túl van ezen a szakaszon. Most a Scrabble betűkkel kell meghatároznia a gyakorlat kulcsszavait. Schaffler terapeuta keresi a számára megfelelőt, a megfelelő sorrendbe kell állítania őket. G-t, E-t, L-t és D-t a páciens balról jobbra sorolja fel. "Nagyon jó" - dicséri Schaffler, egy fehér A4-es papírlapot tolva neki, és eltávolítva az E betűt a nehézség fokozása érdekében. „Most kérem, írja le a szót.” Maiwald bal kezébe veszi a ceruzát - a bénulás miatt nem tudja használni a jobbat -, és kissé kínosan, de helyesen írja a „Pénzt” a papírlapra.

Kommunikációs tippek rokonok számára


• Legyen szemkontaktus és tartsa meg (emellett érintéssel).
• Beszéljen rövid, egyszerű mondatokkal, de kerülje a bababeszédet.
• Biztosítsa a megértést: "Erre gondolt?"
• Ismételje meg, amit még nem értett, és fogalmazza meg újra az elhangzottakat.
• Hagyjon időt az érintettnek a válaszadásra.
• Várjon segítséget, és csak ezután kérdezze meg: "Segítsek neked?"
• Használjon kulcsszavakat: "Beszéljünk a rehabilitációról."
• Ne beszéljen róluk az érintett személy jelenlétében.
• Támogassa szavait gesztusokkal, arckifejezésekkel, tárgyakkal, rajzokkal vagy írással.

Forrás: Német Stroke Alapítvány

Afázia: beszédzavar

A bőröndöt csomagoló nő képe következik - és gondot okoz neki. "A nagyba pakolja a ruhákat ..." - kezdi a mondatot Schaffler. Maiwald: „Kosár.” Schaffler a fényképre mutat: „Ez egy kosár? Ha utazni akar, akkor a dolgokat egy ... "


Maiwald: "Cork." A megfelelő szó - elrebbenett. "... a nagy bőröndben" - mondja Schaffler szelíden, de világosan megfogalmazva. Ez segít. Maiwald habozás nélkül és nagyon világosan mondja: „Bőrönd.” Schaffler: „Pontosan, most megvan! Most írjuk le újra. Maiwald egymás után csúsztatja a hat fa betűt, és hátradől, „KROFFE” van előtte az asztalon. Amikor Schaffler ezt hangosan és ráncolva olvassa, nevetnie kell, és az R-t a megfelelő helyre mozgatja. - Igen, igen, bőrönd.

Nál nél szinte minden második beteg az afázia fél éven belül visszafejlődik. Minden ötödiknek egy évvel később még mindig vannak kommunikációs nehézségei. Maiwald stroke-ja hat hete volt. "Jó úton jár" - mondja Schaffler. "Az írás mindig jobban működik, és a beszédértése jelentősen javult." Ez fontos előfeltétele a digitális technológiák, például a speciálisan programozott táblagép kommunikációjának jövőbeni használatához.


A logopédiát nem szabad úgy elképzelni, hogy a betegek megtanulják a szavakat, például a szókincset - magyarázza Schaffler. „Soha nem fejeznénk be ilyen nagy szókincsünket. A nyelvtudás afáziás embereknél van többnyire nem teljesen törölték. A hozzáférés azonban gyakran súlyosan blokkolt. ”A terápiában a tanár megpróbálja aktiválni a nyelvi feldolgozási folyamatokat.


Annette Baumgärtner, a Lübecki Egyetem logopédiai professzora ezt a rendkívül összetett folyamatot a következőképpen magyarázza: „A nyelvi központ hálózat, különösen a bal féltekén. Ha megsérül, a jobb félteke egyes részei beugranak a hiány pótlására. ”Ez rosszabbul működik, mint jobb, mert a jobb agyfélteke feldolgozza a nyelv egyéb aspektusait. Például képes értelmezni a hangszínt. De fokozatosan a bal agyfélteke újraszervezi önmagát, és átveszi az egyszer már ismert feladatokat.

"Agyvérzés után az agy minden erőforrást összekapcsol, hogy a lehető legjobban kihasználja a helyzetet" - magyarázza Baumgärtner. "Támogathatjuk ezt a folyamatot logopédiával."
A probléma: Gyakran a nyelvszakértők által nyújtott ellátás a beteg maximális elérése előtt fejeződik be. A fekvőbeteg rehabilitáció után az egészségbiztosítások gyakran csak heti megbeszélést fizetnek a logopédusnál. "Sok esetben az intenzívebb terápia hasznos lehet" - mondja Herzog főorvos. "A nyelv még hosszabb ideig helyreállítható."

Találja meg a megfelelő orvost a FOCUS-Gesundheit orvoskutatás segítségével:

Afázia: Terápia és rehabilitáció

A logopédiai professzor, Baumgärtner csak egyet tud érteni. Caterina Breitenstein münsteri neuropszichológussal és egy németországi tudóscsoporttal együtt olyan adatokat gyűjtött össze, amelyek kétségtelenül bizonyítják: Az intenzív logopédia akkor is segít, ha az afázia évek óta fennáll. A beszédzavarok kezelése a három legfontosabb téma egyike a stroke kutatás területén.

De 2017-ig nem álltak rendelkezésre olyan adatok, amelyek ennyire lenyűgözően bizonyítanák az intenzív beszédterápia sikerét - bár erre már 2012-ben is voltak utalások. A Schön Klinik Schwabingnél Schaffler logopédus most arra akarja betanítani beteget, hogy szavakat használjon, és rámutat az egyik fotóra. "Mit csinál az ember? Eszik valamit. Beleharap. Beleharap egy ...? "Maiwald:" Ó, alma! "A következő fotó:" Megfázott "- mondja Schaffler -, hatschi! Mit takarít? Tisztítja a ...? "Maiwald:" Nevek. "Schaffler:" A keresett szó hasonlóan hangzik. Ha megfázik, megtisztítja a ...? "Maiwald:" Orr! "


Maiwald alig két hétig marad a klinikán, majd megkezdődik utólagos rehabilitáció egy másik helyen. Terapeutája inkább visszafogja a prognózist: "Ebben a korai szakaszban óvatosnak kell lenned ezzel" - mondja Schaffler. „Minden bizonnyal jelentős fejlesztéseket fog elérni. De nem lehet megjósolni, hogy a károsodások teljesen visszafejlődnek-e. "
Baumgärtner azt gyanítja, hogy Maiwald esélye a legnagyobb lenne, ha a jövőben évente két-három alkalommal háromhetes logopédiai blokkon vesz részt.

Legalábbis ezt mondja a számuk, miután több mint 150 stroke-os beteget vizsgáltak. „Az intenzív logopédia olyan, mint a lépcsőzés. Az érintettek akkor is növelhetik szintjüket, ha már befejezték az intenzív terápiát. ”Bárki, aki afáziában szenved, bármikor előreléphet és így javíthatja életminőségét - kortól függetlenül. Ennek előfeltétele bizonyos A terápia gyakorisága és intenzitása. "A heti fél óra egyszerűen nem elég" - mondja Baumgärtner.


Maga a logopédus is meglepődött azon, hogy a tanulmányában vizsgált három hetes terápiás blokkok hat hónappal később is hatékonyak voltak: „Nem mertem volna reménykedni. Úgy tűnik, hogy a nyelv úgy viselkedik, mint egy labda a biliárdasztalon: Sok energiával kell rúgni, de aztán egy darabig magától gördül. "Baumgärtner azt javasolja az afáziás betegeknek, hogy mutassák be vizsgálatuk eredményét az egészségbiztosító társaságnak, ha mégis Nem akarja tovább fizetni a logopédia költségeit. "Az érintetteknek joguk van hozzá. A biztosító társaságok ezt nem hagyhatják figyelmen kívül. "


Markus Maiwald elégedetten hátradől a székben, és a kulacsához nyúl. Az elmúlt háromnegyed óra láthatóan kimerítette az 50 éves férfit. Megkönnyebbültnek tűnik. Patricia Schaffler a mai logopédiát éppen most fejezte be: „Kész! Holnap folytatódik - mondja. Maiwald nevet, látszólag boldog: „Igen, igen” - mondja csak.

Rehabilitációs profil: Neurológia

Kinek?
A legtöbb stroke-os beteg három hetes fekvőbeteg rehabilitációba megy az akut klinika után.

Mikor?
Közvetlenül az akut terápia után a kórházban.

Különlegesség
A beszédterápia hosszadalmas folyamat. A fekvőbeteg rehabilitáció után folytatni kell, ha lehetséges, hetente többször, vagy intenzív blokkokban évente többször.

Ez egy rövidített verzió. A teljes szöveg megtalálható a FOCUS-GESUNDHEIT "Rehabilitációs Klinikák 2020" oldalán - nyomtatott füzetként vagy digitális kiadásként.