AQMS, Freiburgi Egyetemi Kórház 2

Randomizált, kontrollált vizsgálat a proaktív rehabilitáció hatékonyságáról 2-es típusú diabetes mellitusban szenvedő betegeknél: a PARTID-tanulmány eredményei Oskar Mittag 1, Andrea Döbler 1, Hartmut Pollmann 2, Erik Farin-Glattacker 1, Heiner Raspe 3 A rehabilitációs kutatási hálózat finanszírozása Rhineland német nyugdíjbiztosítás (FKZ: 05006) 1 AQMS, Freiburgi Egyetemi Kórház 2 Niederrhein Klinika, Bad Neuenahr-Ahrweiler 3 Szociális Orvostudományi Intézet, Egyesült Királyság Schleswig-Holstein Klinikai Egészségügyi Szolgáltatások Kutatóműhelye, 2013. március 8, Freiburg

Háttér A 2-es típusú diabetes mellitus a világon a leggyakoribb endokrin betegség (IDF, 2011) Növekvő prevalencia és a kezdet korának áttérése a betegségre A betegség jelentős terhe és az egészségpolitika fontossága Az intenzív multifaktoriális kezelési programok javítják a prognózist (Gæde et al., 1999; 2008) A rehabilitáció hatékonyságának első jelzései Németországban (Hüppe et al., 2008)

Kérdések A rehabilitációs szükségletek proaktív szűrése értelmes rehabilitációs kérelmek generálásához vezet? Javítja-e a fekvőbeteg rehabilitáció a prognózist ebben a betegcsoportban? Mely betegek részesülnek előnyösen a rehabilitációban (nem, problémaprofil)? A középtávú telefonos utókezelésnek további előnye van?

Tanulmánytervezési (RCT) módszerek

A rehabilitáció szükségességének szűrése Az AOK Rheinland/Hamburg által a DMP Diabetes mellitus 2-es típusú (18-54 éves) és a DRV Rheinland által biztosított személyek rehabilitációra szorulnak? (Lübeck-algoritmus) Randomizálás (külső) Fekvőbeteg rehabilitációs kontrollcsoport Telefonos nyomon követés Nincs további nyomon követés. Türelmes

Tanulmánytervezés (RCT) Végpontok: módszerek globális szívkoszorúér-kockázat (Cederholm et al., 2008) normális vércukorszint-szabályozás (HbA1c) depresszió, stressz, cukorbetegséggel kapcsolatos problémák kockázati magatartás (pl. Mozgáshiány, dohányzás) részvételi zavarok katamnézis időtartama 12 hónapos rehabilitáció a Lübeck algoritmus szerint

Problémás területek/rehabilitációs mutatók Ülő életmód Elhízás Fokozott vérnyomás/vérzsírszintek Fokozott stresszszint Tartós hipoglikémia Fokozott depresszió Kezeléshez való hozzáférés Sportterápia Táplálkozási tanácsok Orvosi terápia Pszichológiai tanácsok Dohányzás edzése. Dohányzásról való leszokás 13 rehabilitációs indikátor 10 kezelési megközelítés.

Problématerületek a szűrővizsgálatban% 94% 3 kezelési megközelítés # A kezelés megközelíti a 39% egyszerű, 55% összetett problémás területet

Tanulmányterv (RCT) Végpontok: módszerek globális szívkoszorúér-kockázat (Cederholm és mtsai, 2008) normális vércukorszint-szabályozás (HbA1c) depresszió, stressz, cukorbetegséggel kapcsolatos problémák kockázatos viselkedés (pl. Mozgáshiány, dohányzás) részvételi rendellenességek katamnézis időtartama 12 hónapos rehabilitáció a Lübeck-algoritmus szerint

Betegáramlás Elegáns DMP betegek/szűrés: N = 5500 Válasz: N = 850 (16%) Rehabilitációs szükségletek: N = 829 Véletlenszerű (3: 1): N = 401 kizárt: N = 21 kizárva: N = 428 (ebből 266, mert A rehabilitáció személyes okokból nem tűnt lehetségesnek!) IG (N = 299) KG (N = 102) Utánkövetés: N = 314 (82%) Értékelési minta IG (N = 230) KG (N = 84) ebből rehabilitáció: 131 ebből rehabilitáció: 8.

Paraméterminták (n = 314) testtömeg (n = 84) IG (n = 230) p életkor (SD) 50,6 (4,9) 50,2 (5,4) 50,7 (4,7 ) 0,383 Nem (nők) 35,4% 36,9% 34,8% 0,728 Iskolai oktatás (középiskola vagy végzettség nélküli) 70,1% 64,3% 72,2% 0,177 Foglalkoztatott (legalább részmunkaidős) 71,7% 71, 4% 71,7% 0,957 Munkanélküli 21,3% 21,4% 21,3% 0,981 A cukorbetegség időtartama (év) 8,4 (5,3) 8,7 (5,2) 8,3 (5,4) 0,571 alany. Egészségi állapot (1 = nagyon jó, 5 = rossz) 3,2 (0,9) 3,1 (1,0) 3,3 (0,9) 0,189 HbA1c 7,7 (1,5) 7,6 (1), 5) 7,7 (1,5) 0,542 Inzulinfüggő 36,9% 40,5% 35,7% 0,433 Alany. Rehabilitációs szükséglet (inkább igen) 83,5% 83,1% 83,6% 0,917 Komplex probléma 64,0% 54,8% 67,4% 0,039 BMI 33,8 (7,3) 33,9 (7,2) 33,7 (7,6) 0,909 Depresszió (PHQ-9) 9,7 (6,0) 9,3 (5,6) 9,9 (6,1) 0,394 Károsodás a mindennapi életben (IMET: 0-80) 22,5 (19,6) 22,1 (19,4) 22,6 (19,7) 0,826 Dohányzók 34,7% 32,1% 35,7% 0,563 CVD_Risk (5 év) 8,9 (4, 8) 8,4 (4,1) 9,1 (5,0) 0,271

Három értékelési stratégia intervenciós csoport kontrollcsoport

A kezelésre szánt (ITT) beavatkozási csoport kontrollcsoportja

Protokollonkénti beavatkozási csoport, kontrollcsoport

Kezelt beavatkozási csoport kontrollcsoport

Az eredmények összesített 1. csoportja - végpont: globális CHD kockázat - prediktorok ITT protokollonkénti életkor szerint 0,008 *** 0,007 *** nem -0.056 *** -0.038 *** iskolai végzettség -0.012 *** -0.041 *** foglalkoztatás -0.068 *** -0.051 *** Családi állapot -0.010 *** -0.005 *** Problémák -0.049 *** 0.068 ** A betegség időtartama 0.003 *** 0.002 *** Tanulmányi kar 0.010 *** -0.079 *** Követés> 7 Hétfő -0,024 *** 0,048 *** Követés 7 hét 0,035 *** 0,040 *** CHD kockázat_t0 0,047 *** 0,052 *** 1 többszintű modell a változáshoz *** p 7 *** 0,048 *** Követés 7 hónap 0,035 *** 0,040 *** CHD kockázat_t0 0,047 *** 0,052 *** 1 többszintű modell a változáshoz *** p 7 hónap -0,024 *** 0,048 *** Követés 7 hónap. 0,035 *** 0,040 *** CHD kockázat_t0 0,047 *** 0,052 *** Férfiak (együttható = -113; p = 0,011) Nők A komplexitás nem jelentős a problémás területeken (PP): egyszerű (együttható = -0,149; p = .001) komplex nem szignifikáns 1 többszintű modell a változáshoz *** p