Aranyér és terhesség; SNFCP
Az aranyér betegség a terhes nők 7,9-38% -át érinti. Szülés után a nők 20% -a szenved aranyér betegségben (1). Az az érdeklődés, hogy a körülötted élők a csecsemődben és a nőgyógyászati utánkövetésedben ezt az anális régiót a harmadik helyre helyezik, mégis néha fájdalmasabb emlék, mint maga a szülés.
Anatómia
Aranyérnek hívjuk a végbélcsatornában elhelyezkedő kis érrendszeri párnákat. Általában három hemorrhoidalis artéria van, ezért leggyakrabban három hemorrhoidalis köteg.
1.ábra: Az anális csatorna metszetrajza aranyérrel.
Az aranyér betegség eredete hivatalosan nem ismert, de számos hipotézist felvetnek.
Amikor a belső aranyér olyan mértékben megduzzad, hogy belép a végbélcsatornába, ahol az anális záróizom megfojtja őket, gyulladásossá válnak, gomolyaggá válnak, ezért hajlamosak a vérzésre és a fájdalomra. Mivel a vérkeringés ebben az aranyér betétben fáj, néha vérrög alakul ki, az úgynevezett vérzéses trombózis. Ez a trombózis ekkor belső vagy külső. Leggyakrabban külső, a külső aranyér szintjén.
A terhesség alatti magas vaszkuláris nyomás, hormonális változások és gyakori székrekedés elősegítik az aranyér turgor kialakulását. A szüléskor bekövetkező jelentős erőfeszítések elősegítik ezen aranyér externalizációját. Ha ezeket az aranyér párnákat az anális záróizom megfojtja az anális csatornában exteriorizációjuk eredményeként, ez elősegíti a trombózis és a gyulladás kialakulását.
Ha emellett kezeletlen székrekedés miatt ismétlődő késztetések vannak a WC-re, vagy hasmenés esetén gyakori és savas széklet, akkor minden a helyén van a válság bekövetkezéséhez.
A terhesség alatti hormonális impregnálás szintén biztosan szerepet játszik, csakúgy, mint a szülés után bekövetkező hormonális változások. A hemorrhoidális szövet valóban gazdag hormonreceptorokban (2), és a hormonok hatása alatt a támogató szövetek ellazulnak.
A terhességi aranyér betegség kockázati tényezői
A szülés utáni hemorrhoidális trombózis bizonyított kockázati tényezői a dyschezia (a széklet átadásának nehézségei, más néven terminális székrekedés) és a késői szülés, meghaladja az amenorrhoea 39,7 hetét (1). A nagy baba és a túl hosszú első vajúdási szakasz szintén kockázati tényező a külső aranyér trombózis szempontjából (3).
Így a császármetszés úgy tűnik, véd a trombózis ellen: a császármetszés utáni külső hemorrhoidális trombózis 4% -a a hüvelyi szülés utáni 20% -kal szemben. A vérzéses trombózis fennállása azonban nem jelenti a császármetszés indikációját.
Tünetek
A külső aranyér trombózis a leggyakoribb aranyér betegség a szülés után, de többféle aranyér betegség is előfordulhat.
- Külső vérzéses trombózis (a leggyakoribb): Ez egy vérrög, amely a végbél szélén elhelyezkedő kis aranyér párnákban képződik. Nagyon fájdalmas gyulladásos reakció következik be, és a végbél duzzanata jól érzékelhető a beteg által. Ezt a trombózist néha ödéma kíséri. Ez a kis csomó több nap alatt megszűnik, a fájdalom 2–4 nap alatt eltűnik, majd a trombózis több napig, sőt akár több hétig is eltűnhet. Néha csúnya, de kényelmetlen bőrnövekedést hagy maga után, amelyet marisknak neveznek (lásd 3. ábra).
3. ábra: Marisk
- Belső aranyér trombózis (sokkal ritkább): néha ez az alvadék az egész aranyérre hat, mind külső, mind belső részeire. A teljes aranyér köteg trombózissá válik és externálissá válik. Ez a típusú trombózis különösen fájdalmas. Menete megegyezik a külső trombózissal, de felszívódása általában hosszabb.
- Körkörös thrombosed prolapsus: ritkább esetekben a 3 köteg exteriorizált, gyulladásos és thrombosed. Ezek alkotják a körkörös thrombosed hemorrhoidalis prolapsust. Ez a betegség komolyabb kezelést és néha sürgősségi műtétet igényel.
Mi a teendő, ha anális fájdalma van terhesség alatt és szülés után ?
Anális fájdalom esetén a terhesség alatt és a szülés után beszélni kell egy egészségügyi szakemberrel (kezelőorvos, nőgyógyász, szülésznő vagy szakember).