Aranyér, hogyan fordulnak elő, tünetek és kezelés
Minden egészséges embernek aranyere van. Csak a megnagyobbodott aranyér kóros. Az "aranyér" vagy "aranyér" kifejezés (mindkét írásmód lehetséges) a görögből származik, jelentése "vér" és "áramlás".
Az aranyér ...
Az aranyér gyűrű alakú érbetét az anális csatorna belső felső szélén, körülbelül 2-3 cm mélyen, amely gumibetétként lezárja a belet. Ők felelősek a bél gyomor- és vízzáródásáért (finom kontinencia). Míg a záróizom a feszesség (kontinencia teljesítmény) körülbelül 80% -áért felelős, az aranyér 20% -ot tesz ki.
Csak akkor beszélünk aranyérről, ha tünetekkel járó duzzanat van.
Népszerűen mindent, ami a végbélnyíláson lóg vagy a végbélben megnagyobbodott, tévesen aranyérnek nevezik. Az aranyér és más betegségek szakmai megkülönböztetését szakember, a proktológus végzi. A „proktológia” kifejezés a görögből származik („proct” = végbélnyílás, far). A proktológia a végbél betegségeinek vizsgálata.
Vizsgálat aranyér ellen
A vizsgálat magában foglalja a pillantást (ellenőrzés), az ujjal való tapintást (rektális digitális vizsgálat - RU), valamint a végbél és az anális csatorna visszaverődését (rektoszkópia és proktoszkópia). Ezeket a vizsgálatokat bélkészítés nélkül végzik. Bár nem kényelmesek a fájdalommentes aranyérrel, nem okoznak fájdalmat. Akut fájdalom esetén a vizsgálat oka (vizuális diagnózis) általában elegendő a fájdalom okának megállapításához. Ezután gyógyszeres kezeléssel kezelik, és a belső vizsgálatokat (RU, rektoszkópia, proktoszkópia) később fájdalommentes állapotban kiegészítik.
Az aranyér tünetei
Az aranyér párna megnagyobbodása különféle tünetekhez és társbetegségekhez vezethet. A leggyakoribb tünet a viszketés, amelyet vérzés követ.
További tünetek: égés, fájdalom, szivárgás, maszatos széklet, duzzanat, kilépés (incidens = prolapsus), a bélgázok szabályozott felszabadulásának megzavarása (diszkrimináció), nyomásérzet, görcsök a végbélben (Proctalgia fugax), székletürítés szükségességének rövidített figyelmeztetési idővel való elzáródása, elzáródás érzése késleltetett ürítéssel és nyomással, Hiányos ürítés érzése.
Kísérő betegségek az anális ekcéma, az anális vénák trombózisának ismételt előfordulása és a végbélcsatornában vagy a végbélben fellépő gyulladás (cryptitis és proctitis).
Az aranyér kialakulása
Az aranyér megnagyobbodásának okai összetettek. Elsősorban örökletes gyenge kötőszövetek társulnak egészségtelen életmóddal, helytelen étrenddel és helytelen ivási magatartással. De a hormonális hatások, például a terhesség alatt is, elősegítik az aranyér megnagyobbodását.
A következők egészségtelenek: alacsony rosttartalmú étrend, magas zsír- vagy szénhidráttartalmú étrend, üdítők, alkohol és fűszeres ételek.
További negatív tényezők a mozgásszegény életmód (pl. Ülőmunka), a stressz, a túlsúly, a nehéz emelés és cipelés, a súlyzós edzés (súlyokkal), a hosszú WC-ülések (5 percnél hosszabbak: pl. Olvasás a WC-n, a mobiltelefon ellenőrzése), a széklet ürítése és a hideg ülése dokumentumokat.
A bélmozgás során megnyomva a medencefenék nyomása megnő, és a vért bepréselik az aranyér párnába (latinul: plexus hemorrhoidalis superior). A párna a defekáció helyett megduzzad, mielőtt ürít. Kezdetben ez a tárolás a sajtó befejezése után visszamegy. Ha ezt a folyamatot hónapok és évek alatt megismétlik, akkor a torlódás állandó marad.
Az aranyér osztályozása
A megnagyobbodott aranyéreket 4 fokozatba sorolják. Sima átmenet van az egyes évfolyamok között. Különböző fokú aranyér egyidejűleg létezhet.
1. fokú aranyér
Az 1. fokozat enyhe megnagyobbodást/torlódást jelent, amely kívülről nem látható. Csak az anális csatorna tükrözésével határozható meg (proktoszkópia). A torlódás alig észrevehető szivárgásokhoz vezet a végbélnyílásban.
Az 1. fokozatú aranyér tipikus tünetei a viszketés, égés, vérzés és görcsök a végbélben.
1. fokú aranyér esetén a betegség teljes gyógyulása spontán módon lehetséges az esetek 70% -ában. Egy alapterápia általában elegendő.
2. fokú aranyér
Ha az aranyér tovább növekszik, a székletürítés során az ürülék az anális csatornába nyomja, és így rövid ideig észrevétlenül megjelenik (haemorrhoidalis prolapsus). Ha a nyomás csökken, a prolapsus spontán visszahúzódik. Az aranyér csomópontok visszahúzódnak az anális csatornába.
A 2. fokozat olyan nagyítást jelent, amely kívülről röviden látható a prések során. Az 1-es fokozatú aranyérhoz hasonlóan ezeket is csak proctoszkóppal végzett vizsgálattal lehet egyértelműen kimutatni. A végbélnyílás szivárgása növekszik.
A 2. fokozatú aranyér tipikus tünetei: viszketés, égő érzés, vérzés, szivárgás, maszatos széklet, idegen test érzése. Az érintett emberek leírják, hogy a záróizom már nem zárna le megfelelően.
3. fokú aranyér
Ha ezen a ponton nem állítják le az aranyér kialakulásának okait, akkor az anális bőr és az aranyér prolapsusa fokozódik. A nyálkahártyával borított hemorrhoidális párnát általában izomzatához rövid kötőszálak kötik. A sztázis alatt a túlzott feltöltési körülmények a kötőszövet zsinórjainak túlfeszüléséhez és visszafordíthatatlan átalakulásához vezetnek. Mielőtt megnyomná a székletürítést, a vérpárna már nem ürül ki természetes módon. Az aranyérokat kiszorítják az anális csatornából, és utat engednek a külső nyomásnak. A végbélcsatornába való visszatérés csak kézzel lehetséges, vagy önmagában hosszabb időn keresztül nagyon fokozatosan megy végbe.A mostanában mindig kísért végbélprolapsus következtében ezek az aranyérok a nyomás után a vizsgálat során már külsőleg is láthatók. A vizsgálat során azonban visszaszoríthatók az anális csatornába, és többnyire ott maradnak. Ez a 3. fokozatú aranyérre jellemző.
A 3. fokozat külsőleg látható aranyér, ami a vizsgálat során visszahúzódhat a belsejébe (csökkenti a prolapsust).
A 3. fokozatú aranyér tipikus tünetei a következők: viszketés, égő érzés, vérzés, szivárgás, nyálkakiválás, prolapsus (incidens), elkenődött széklet anális higiéniai problémákkal.
4. fokú aranyér
A 4. fokozat külsőleg látható aranyereket jelent, amelyeket a vizsgálat során nem lehet tartósan visszavezetni a belsejébe. Meg lehet különböztetni a 4a osztályt (egy vizsgálattal visszalökhető, de a vizsga lejárta után azonnal azonnal kitolja) a 4b osztálytól (a prolapsust az ujjal történő vizsgálat már nem tudja csökkenteni).
A 4b fokozatú aranyér ekvivalens a végbél és a hemorrhoidális prolapsus rögzítésével.
A kezelés kiválasztásakor fontos a 4a és 4b fokozatba sorolás.
Aranyér kezelése
Az aranyér kezelése alapvető terápiára és specifikus terápiára oszlik.
Alapterápia
Az alapterápia olyan tünetek enyhítő terápiája, amelynek során elkerülik a kiváltó tényezőket, ugyanakkor egészséges életmódot folytatnak, és szükség esetén kenőcsöket és kúpokat alkalmaznak. Összefoglalva: az ivott vízmennyiség, a fizikai aktivitás és a rosttartalmú étrend beállításáról van szó, miközben kerüljük a túl fűszeres ételek vagy alkoholfogyasztást. A cél egy terjedelmes, lágy alakú bélmozgás, amelyet nyomás és "hosszú ülések" nélkül ürítenek ki.
Alapvető terápiával az 1. fokú aranyér spontán gyógyulhat, a magasabb fokú aranyér pedig tünetmentessé válik. Az aranyérkezelés első lépésének mindig az alapterápiának kell lennie. Az alapterápiát profilaxisként alkalmazzák a megújult aranyér megnagyobbodás ellen is specifikus terápia után.
Specifikus terápia
A specifikus terápia célja a megnagyobbodott aranyér párnák méretének csökkentése. Ideális esetben az anális csatorna lezárásához szükséges normál méretet ismét elérjük. Az aranyér nincs "megszüntetve".
Obliteráció (szkleroterápia)
Szkleroterápia esetén egy gyógyszert injektálnak az aranyér csomópontjába. Az ezt követő helyi gyulladásos reakció a csomó zsugorodásához vezet. A kanült az aranyereket borító fájdalommentes nyálkahártyába helyezik. Az injekció beadása során ritkán válhat ki kellemetlen nyomásérzet.
Fájdalom: erő 0–1 (10 pontos skálán, 0 = nincs fájdalom és 10 = az elképzelhető maximális fájdalom)
Kudarc: nincs, a munka azonnal lehetséges
Kockázat: kivételes esetekben kevés vérzés vagy enyhén fájdalmas trombózis
Hatékonyság: 30% (70% -os megismétlődés esetén)
Rugalmas szalagkötés (ligatúra)
Gumiszalag-kötéssel (ligatúra) egy kis gumiszalagot helyeznek az aranyér csomóját borító fájdalommentes nyálkahártyára. Miután az összehúzódott szövet elhalt, a székletürítés során körülbelül 2-10 nap múlva általában észrevétlenül ürül ki a gumigyűrűvel együtt.
Anesztézia: anélkül, 2 gumi munkamenetenként, a foglalkozások száma 2-5
Fájdalom: erősség 0-1, 10% -os erősségben 8-9 az első este (majd ibuprofen)
Kudarc: nincs, a munka általában közvetlenül utána lehetséges
Kockázat: súlyos másodlagos vérzés, azonnali kezelés szükségességével 1: 1000, (ezért az utazások után 3 hétig nincs utazási tevékenység)
Lézeres kezelés (COLAH)
Lézerkezeléssel (COLAH) a lézerfény érintésmentesen sugárzik az előre lehűtött bőrön vagy nyálkahártyán. A lehűlt felület 95% -ban sértetlen marad. A felszín alatt fekvő aranyérerek elnyelik a lézerfényt, és ezáltal összetapadnak. Ez a hatás legfeljebb 2,5 mm mélységig terjed. COLAH = Aranyér érintés nélküli lézeres kezelése.
Fájdalom: erő 0-1, ritkán 5 erősség a tanfolyam alatt
Kudarc: alig van, másnap újra lehet dolgozni
Kockázat: 1:20 enyhe vérzés/fájdalom/hasadás
Hatékonyság: 70% (de még nincs hosszú távú tapasztalat)
Sebészeti technikák
Nagyszámú műtéti módszer létezik.
A következő módszerekre szorítkozom: Operáció Milligan-Morgan/Ferguson szerint (klasszikus aranyér műtét), rectoanalis javítás aranyér artéria lekötéssel (HAL/RAR), lézeres szkleroterápia (LSH = Aranyér lézeres szkleroterápiája).
Ezeket a módszereket nagyon jól lehet ambulánsan elvégezni, és az aranyér szinte minden elképzelhető formáját lefedik.
Milligan-Morgan/Ferguson művelet
Az aranyér klasszikus műtéte teljesen nyitott sebbel (Milligan-Morgan) vagy a seb análisán belüli részének lezárásával (Ferguson) mindig alkalmazandó, ha a kezelés célja "sima" fenék. A vágást elektromos szikével vagy lézerrel végezzük.
Anesztézia: általános érzéstelenítés (szervezés átvétel + felügyelet 1. éjszaka)
Fájdalom: erősség 6-8, fájdalomcsillapítók szükségesek
Kudarc: 2-3 hét táppénz
Kockázat: vérzés, szivárgás a hegen
További költségek: csak a lézer használatakor
Lézeres szkleroterápia (LSH)
Ezzel a lézeres módszerrel a lézerszálat kívülről átszúrják a megnagyobbodott aranyér csomópontba, előre tolják és visszavonják alacsony energiájú aktiválással. A kezelés zsugorító hatást vált ki, anélkül, hogy sebeket okozna. Kivéve az apró defektes sebet. LSH = Aranyér lézeres szkleroterápiája.
A nyálkahártya párhuzamos belső prolapsusa (1-2 fokozatú nyálkahártya prolapsus) esetén összegyűjtő varratot (RAR = rectoanalis helyreállítás) is alkalmaznak. A nyálkahártya belső prolapsusa az esetek körülbelül 50% -ában fordul elő 3-4 fokú aranyérrel.
Anesztézia: általános érzéstelenítés (személy, aki felveszi a személyt + felügyelet 1. éjszaka szervezés)
Fájdalom: maximális erősség 5, fájdalomcsillapítás ritkán szükséges
Meghibásodás: 10 nap betegszabadság, óránkénti otthoni iroda lehetséges
Kockázat: másodlagos vérzés, ritkán követő műtét a szúrócsatorna fertőzés miatt
Melyik aranyér kezelésére?
A terápiás módszer megválasztása nagyon egyéni döntés. Az aranyér és tünetek mértéke mellett a beteg elvárásai és esetleges társbetegségei is szerepet játszanak a döntés meghozatalában. Még a proktológus számára sem olyan egyszerű megtudni, mi okozza pontosan a tüneteket. Például el kell távolítani a külső ráncokat, mert a végbélnyílásnak simábbnak kell lennie? Vagy elég a tünetek alóli mentesség, és a ráncok nem zavarják? Mindenesetre az alapterápiát véglegesen meg kell kezdeni és folytatni kell. Elvben az aranyéreket csak pszichológiai megterhelés esetén kell megoperálni.
A következő osztályozás szolgál durva útmutatásként:
1-2. Fokú aranyér esetén scleroterápiás kezelés, rugalmas szalagkötés vagy lézeres kezelés (COLAH).
2-3-4 fokozatú aranyér esetén rugalmas szalagokkal történő kezelés, lézeres szkleroterápia (LSH) összegyűlt varrással vagy anélkül (HAL/RAR), vagy klasszikus műtét.
Hogyan tudok időpontot egyeztetni?
Időpontot egyeztethet telefonon vagy online. Akut esetekben egyszerűen csak jöjjön el a Savignyplatz-on található végbélgyakorlat nyílt konzultációs órájára kedden és csütörtökön (elfogadási idő: 8:45 - 9:00) .