Aranyérműtét a Rhein Fő Orvosi Központban
Az aranyér betegség műtéti kezelése különböző műveletekkel végezhető el. Az aranyér betegség mértéke meghatározó az eljárás szempontjából. Mivel nem minden aranyér műtét alkalmas minden típusú aranyér problémára. A következőkben bemutatjuk Önöket a szakértőink által kínált műtéti lehetőségek közül.
Az aranyér műtéti kezelése
Az aranyér betegség műtéti módszerei fokozat-orientáltak:
- nyílt hemorrhoidectomia (Milligan-Morgan szerint)
- zárt hemorrhoidectomia (Ferguson szerint)
- zárt submucosalis hemorrhoidectomia (Parks után)
- zárt rekonstruktív hemorrhoidectomia (Arnold és Fransler szerint)
- Tűzött hemorrhoidectomia (Longo után)
- Lézeres hemorrhoidoplasztika
- Az aranyér rádiófrekvenciás indukált hőterápiája (RFTTH)
- Rafaelo (aranyér rádiófrekvenciás kezelése helyi érzéstelenítésben)
Zárt rekonstruktív hemorrhoidectomia
Arnold és Fransler után
Ez a műtéti eljárás zárt sebészeti sebhez vezet, és más néven Lobuláris hemorrhoidectomia kijelölt. E műtéti módszer javallatát kiterjedt haemorrhoidalis leletekkel látjuk és Javított, már nem áthelyezhető negyedik fokú aranyér.
Ennek a műveletnek az elve a nyálkahártya fedőlapjának kialakításában áll, amely a külső végbélbőr felé pedikül. Miután eltávolította a megnagyobbodott aranyér párnát, amely az előkészített fedél alatt fekszik, és lekötötte az ellátó és ürítő ereket, a nyálkahártya fedele át van hajtva és varrva.
Ez a műtéti beavatkozás nem hagy sebhiányt a heges végbélnyílás kockázatával. A műtétet általában általános vagy spinális érzéstelenítésben hajtják végre.
Ennek a műveletnek az előnyei:
- alacsony műtét utáni fájdalom
- A finom kontinens megőrzése
- nincs gödrös végbélnyílás
Ennek a műveletnek a hátrányai:
- magas időköltség
- Újravérzés kockázata
- Tályog és sipoly képződés
- A lebeny megoldás és a lebeny részleges elvesztése
- Szél inkontinencia
Arnold és Fransler szerint a zárt hemorrhoidectomia indikációja rögzített nagy aranyér esetén alkalmazható.
Zárt hemorrhoidectomia
Ferguson után
Ennek a sebészeti technikának az alapja a hemorrhoidalis csomópontok kivágása, a Milligan-Morgen módszerhez hasonlóan, és a sebek ezt követő hosszanti lezárása.
Az aranyér ilyen módon történő megoperálásának előnye gyorsabb sebgyógyulás és kevésbé műtét utáni fájdalom. Az aranyér párnák helytelen és kiterjedt kivágása növeli a heges végbélnyílás feszességének kockázatát.
Stapler hemorrhoidectomia
után Longo
Harmadik fokú aranyér újrapozícionálható hemorrhoidális csomókkal jelzés lehet ennek az új műtéti eljárásnak. Ez az új műtéti technika a megnagyobbodott hemorrhoidalis szövet megszorítását eredményezi a szövet egyidejű áthelyezésével és rögzítésével, valamint az aranyér csökkent vérellátásával. Ennek eredményeként ezt a műtéti eljárást hemorrhoidopexiának is nevezik.
A Longo művelet elve egy gyűrű alakú tűzőeszköz bevezetéséből áll, amelyen keresztül az anális csatorna nyálkahártyája fölött levő, nyálkahártya henger alakú hengerét eltávolítják, majd újra varrják. A műveletet általában általános érzéstelenítésben, relaxációval vagy gerincvelői érzéstelenítéssel hajtják végre. Ebben a műtéti eljárásban fontos, hogy a műtéti lépéseket a nyálkahártya olyan területén végezzük, amely nem tartalmaz fájdalomidegeket.
Ennek az operatív sebészeti módszernek az előnyei:
- nincs nyitott seb
- kevesebb műtét utáni fájdalom
- gyorsabb gyógyulás
- rövidebb a műtét utáni munkaképtelenség
- A finom kontinens megőrzése
A professzionális művelethez proktológiai és végbélsebészeti tapasztalatokra van szükség. Komplikációk fordulhatnak elő:
- Korai szövődmények
- Röviden műtét utáni vérzés a tűvonalból
- alkalmi vizeletretenció
- átmeneti anális inkontinencia a műtéti hely duzzanata miatt
- ritkán gyulladás és fistula képződés
- Késői szövődmények
- ritkán maradandó széklet inkontinencia
- ritkán újul meg az aranyér kialakulása a tűző varrat területén
Összefoglalva: a vágott hemorrhoidectomia hatékony kiegészítője a korábbi műtéti technikáknak és egy olyan módszer, amely rendkívül kényelmes a beteg számára. Azonban csak 3. fokú aranyér betegség esetén alkalmazható. A hemorrhoidopexy nem alkalmas fix, nem áthelyezhető negyedik fokú aranyér kezelésére. Ezekben az esetekben a Parks vagy Arnold és Fransler szerint végzett anális plasztikai műtétet tartjuk megfelelőnek.
Nyílt hemorrhoidectomia
holnap Milliganbe
Ezt a műtéti módszert ún Harmadik és negyedik fokú aranyér szokásos műtéte nézni. Ennek az aranyérműveletnek az elve az aranyér párnák háromszög alakú eltávolítása az utánpótló és ürítő erek lekötése után. A seb nyitva marad. Az aranyér párnák kivágása - általában 3 helyen - a szike, Val vel Elektromos bemetszések(Diatermia) vagy a lézer teljesített. Úgy tűnik azonban, hogy ez utóbbi műtéti lehetőségek semmilyen előnyt nem hoznak, kivéve a kevésbé posztoperatív fájdalmat. További hemorrhoidális göbök külön keresztirányú metszéssel távolíthatók el.
Az aranyér műtét utáni szövődmények közé tartozhat vérzés, haematoma és kiterjedt duzzanat az operált betegek legfeljebb 5% -ában. Ideiglenes székletkenet (átmeneti inkontinencia) akár 10% -ban is előfordulhat. Az urológiai problémák, például a vizeletretenció, röviden ismertek a műtét után. A súlyosabb fájdalom, különösen székletürítéskor, a műtét után akár 1 hónapig is fennmaradhat. A háromszög alakú sebek másodlagosan, vagyis hegesedéssel gyógyulnak. Ezért ezzel a műtéti módszerrel heges végbélnyílás alakulhat ki kiterjedt műtéti sebekkel.
Zárt submucosalis hemorrhoidectomia
parkok után
A műtéti módszer javallata fennáll kiterjedt negyedik fokú aranyér esetén. A végbélnyálkahártya bemetszése Y alakú. Az aranyér eltávolítása a következőképpen történik: Miután az aranyér párnák ki vannak téve, azokat eltávolítják a nyálkahártya alól, és az ellátó és ürítő edényeket lekötik. A mozgósított sebszéleket ezután ismét T-alakúra varrjuk. Ily módon három területet lehet megoperálni a harmadik és negyedik fokú aranyér esetén.
Ennek a műtéti szempontból bonyolult módszernek az előnye az alacsony posztoperatív fájdalom, a sebek gyorsabb gyógyulása, a normális nyálkahártya fenntartása és a heges végbélnyílás csökkentett kockázata.
Minimálisan invazív aranyér termikus rádiófrekvenciás terápia (RFITTH)
Ezzel az új, innovatív, fájdalommentes és gyors műtéti módszerrel az aranyér be- és kivezető edényeit rádióhullámú alkalmazások zárják le, az ezt követő regresszióval és az aranyér csomóinak zsugorodásával. Ezenkívül a rádióhullámok új kötőszövet kialakulását idézik elő az aranyérszövet rögzülésével.
jelzés
Ezt a módszert alkalmazzuk központunkban III és IV fokozatú, valamint kevert belső és külső aranyér esetén. Ezt az új műtéti eljárást csak 3 másik németországi központban alkalmazzák.
módszer
A műtét általános vagy regionális érzéstelenítésben történik.
Nyílt proktoszkóppal egy speciális bipoláris szondát vezetnek be a nyálkahártya alá, érintőlegesen közvetlenül a III és IV fokú aranyér táp- és kisülési edényeihez, és felszabadul a rádiófrekvenciás energia.
A kezelés során a szövet ellenállását folyamatosan mérjük és a teljesítményt pontosan adagoljuk, így elkerülhető a környező szövet nemkívánatos károsodása.
A rádiófrekvenciás energiát tizenkét pontban bocsátják ki egy speciális szondával. A rádióhullám energiája 60–80 ° C hőmérsékletet generál 1,0 cm sugarú körben. A nyálkahártya és a belső záróizom védelme érdekében a szonda behelyezése előtt a nyálkahártya alá védőgátként tumenscent oldatot injektálunk.
Ugyanezzel a technikával további szöveti zsugorodás érhető el, ha jelölt IV fokú hemorrhoidális csomók esetén egy szondát közvetlenül a hemorrhoidalis csomókba helyezünk. A bőr bármely perianalis megnagyobbodását (bőrcímkék) vagy anális polipokat a szokásos sebészeti technikával kezeljük.
A művelet végén egy anális tamponátot helyezünk be 24 órán át. A műtét után a betegek vénás tonikot és könnyű hashajtót kapnak.
Bonyodalmak
Ezzel a módszerrel nincsenek ismert komplikációk.
A szúrás helyén csak kicsi szúrásvérzés lehet, amely 7-10 nap múlva megszűnik. Kifejezett aranyér esetén a műtét után a szövet duzzanata jelentkezhet, amely 2-3 hét múlva visszafejlődik. Időnként átmeneti vizeletretenció fordulhat elő idős férfi betegeknél.
Eredmények
5 évig tartó követési időszak után nincs ismert aranyér megismétlődés.
A módszer előnyei:
- gyors műtét (30-40 perc)
- kevés műtét utáni fájdalom
- kevés szövődmény
- nincs súlyos vérzés intra- és posztoperatív módon
- Nincs sérülés a nyálkahártyán vagy a záróizomban
- eddig inkontinencia nincs
- a végbélnyálkahártya érzékenységének teljes megőrzése
- a végbélcsatorna nem műtét után
- nincsenek külső sebek, mint a lézeres hemorrhoidoplasztikában
- idegen testek (zárójelek) használata
Ezt az új, innovatív, rádióhullámú aranyér műtéti eljárást javasoljuk III és IV fokú aranyér esetén a zárt hemorrhoidectomia alternatívájaként felsorolt előnyök miatt.