Arcbénulás Hogyan lehet újraéleszteni a mosolyt

Lenzen-Schulte, Martina

hogyan

Ha az arcizmok az egyik oldalon megbénulnak, az érintettek nevetéskor katasztrófának találják az arc alsó felének torzulását. Időközben a mikrosebészeti beavatkozásoknak nemcsak új idegeket sikerült toborozniuk, hanem az elveszett izmok pótlására is van lehetőség.

Az arcidegbénulásban szenvedő betegek körülbelül 70% -a, akiket Prof. Dr. med. A Steffen U. Eisenhardt-ot bemutatva nem orvoson keresztül találhatja meg, hanem saját internetes kutatásán keresztül. "Sok kolléga túl ritkán látja a klinikai képet, és nem tud a terápia lehetőségeiről" - mondja a Freiburgi Egyetem Orvosi Központjának rekonstruktív mikrosebészeti részlegének vezetője. Mivel van egy időablak, amely után bizonyos működési változatok már nem ígérnek sikert, ez rendkívül rossz hír. A jó dolog az, hogy az idegkárosodás, amelynek gyakran drámai következményei vannak az érintettek életére, évek óta kezelhetők, és egyre lenyűgözőbb eredményekkel.

Amikor a nevetés eltorzul

Orvosi szempontból az arcideg parézise a legnagyobb kár, amelyet a szemhéj bezáródásának bénulása okoz. A villogás hiányzik, ennek következtében az érintettek már nem vizesíthetik meg a szemet, és keratokonjunktivitisz fenyegeti őket. "A betegek számára az a legrosszabb, hogy az arcuk nyugalmi állapotban is aszimmetrikus, és vonásaik teljesen eltorzulnak, amikor mosolyognak" - mondja dr. med. Andreas Kehrer, a regensburgi Egyetemi Klinika plasztikai, kézi és rekonstruktív sebészeti osztályáért felelős vezető orvos. Mivel az arcizmok meghibásodása elsősorban a száj sarokmozgásának károsodása miatt következik be.

Nyugalmi állapotban is lóg a szájzug a megbénult oldalon. Ha a beteg csukott szájjal próbál mosolyogni, az arc alsó fele még torzabbá válik. "A nyitott szájjal történő nevetés gyakran teljesen elcsúfítja az arcot, így az érintettek gyakran teljesen szociálisan visszahúzódnak" - mondja Kehrer.

Az arcidegnek axonjai maradtak

Annak érdekében, hogy anyagot kapjanak a közbenső darabhoz egy ilyen keresztarcú idegátvitelhez (CFNT), a sebészek most inkább feláldozzák a bőridegeket, például a surális ideget az alsó lábszárból, amelynek eltávolításával alig marad heg és csak minimális érzékenységvesztés.

Egy másik változat, amely egyre fontosabbá válik, abban áll, hogy egy másik működő motorideg egy részét összekapcsolják a bénult arcizmokkal. Korábban a hyoid ideget, a hypoglossal ideget gyakran használták erre a célra. Ez az eljárás azonban gyakran tömeges arcmozgásokat és kényelmetlen szinkinesiát eredményezett, amikor a beteg a nyelvet használta. A nyelv gyakran részben atrófált, mert már nem kapott idegi impulzusokat, mivel a hipoglosszális ideg egy részét használták az arckifejezésekhez. Ezen kívül nem ritkán voltak nehézségek a beszéddel, a nyeléssel és a rágással (4).

Tehet-e többet a masszázs terapeuta?

Éppen ezért mára bebizonyosodott, hogy a masszírozó ideget előnyben részesítik a hipoglosszális ideg helyett. Ez azért van, mert ez a bénult oldalon lévő trigeminus ideg motoros része, és mozgatja a rágóizmokat. Ennek számos előnye van. A rágási funkció megmarad, bár a sebész itt is elágazik az ideg egyes részein. „Ez egy nagy axonkapacitású ideg, gyakorlatilag nagyon erős. Új funkciójában az izmokat is kellően aktiválhatja ”- magyarázza Kehrer. Az arcideg újonnan kinőtt ágai a szemközti oldalon néha önmagukban nem teszik ezt meg, mert az axonok elpusztulnak a kihajtás során és hosszú úton az ellenkező oldal felé. Ezért egyre gyakrabban keresik mindkét módszer kombinációját (5).

"A kombináció előnye, hogy az ellenkező oldalon lévő egészséges arcideg megbízhatóbban garantálja az úgynevezett érzelmi vagy spontán mosolyt, mint önmagában a tömegideg" - mondja Eisenhardt. Sokáig tulajdonképpen az arcideget tekintették az egyetlen idegnek, amely spontán mosolyt képes előidézni, amely nem tartozik az önkéntes motoros képességek közé, vagyis akaratlanul is működik. Ez volt az arcizmok egyedülálló értékesítési pontja.

De az arcfunkciók helyreállításának fokozott tapasztalatának köszönhetően a sebészek valami újat tanultak a mosolygásról. Legalább azok közül, akiket megoperáltak, egy idő után csak a tömegidegekkel spontán mosolyog, ami valószínűleg a testmozgástól és az életkortól függ. A gyerekek valószínűleg ezt készítik el, valószínűleg a fiatalabb agy nagyobb plaszticitásának köszönhetően. Megfigyelték azt is, hogy a nők nagyobb valószínűséggel tanulnak meg spontán mosolyt, mint a férfiak (6). Az eddigi legnagyobb tanulmányt jelenleg Freiburgban végzik annak megállapítására, hogy ennek köze lehet-e ahhoz, hogy néhány beteg öntudatlanul használta a masszírozó ideget, miközben mosolygott, mielőtt arcbénulása lett volna. Az ilyen ko-aktiváció mérhető elektro-myographically, így a műtét előtt meg lehet állapítani, hogy a betegek mennyiben térnek el egymástól ebben a tekintetben. Ha ez sikerül, a jövőben meg lehet különböztetni, hogy a jövőben melyik betegnél elegendő a kapcsolat csak a masszírozó ideggel (7).

Azok a betegek, akiknek nem sikerül spontán mosolyogniuk, továbbra is tudnak mosolyogni - tudatosan és edzés útján. Ezután te irányítod a rágási funkciót, de megtanulod ezt a szándékot átadni a nevetésnek - így mosolyoghatsz anélkül, hogy egyszerre kellene harapnod. Ez ugyan nem spontán mosoly, de nem különböztethető meg tőle pusztán külsőleg (8). Egyes szakértők ezért az arcideg és a masszírozóideg idegátadásának kombinációját támogatják. Ily módon felhasználhatja az arcideg idegi erejét, és ezzel egyidejűleg képes lesz finomhangolni az érzelmeit az arcideg használatával (9).

Zsír az arcizmok helyett

Végül, de nem utolsósorban a szemhéjzárás és a pislogás helyreállításának nagy jelentősége van, különben csak a cseppek, kenőcsök és az üvegpólyák, vagy platina vagy arany súlyok maradnak, hogy a felső szemhéj passzívan mérlegelje. De itt is a műtét többre képes. A temporális izom (M. temporalis) áthelyezésével és a szem körüli fascia hurok új képződésével még a fedél aktív lezárása is lehetséges. Amikor csak lehetséges, a dinamikus megoldásokat kell előnyben részesíteni a tisztán passzív megoldások helyett (14). Fontos a szemöldök helyzetének szimmetriájának helyreállítása az arcideg (ramus frontalis) homlokágának parézise esetén. Nem csak azért, mert a lelógó szemöldök korlátozza a látómezőt. Az emberek már csak 3 mm eltérést észlelnek, ezért a szimmetria sokak számára prioritás, ha elégedettek az eredménnyel (8).

Eisenhardt most körülbelül hetente háromszor rekonstruálja az arcidegek működését. Még 10 központ sincs a világon, hasonló esetekkel. Eisenhardt hozzáadta az ideopátiás arcbénulásról szóló AWMF-irányelveket és leírta a műtét lehetőségeit (15). Ez a leggyakoribb forma, 60-75% körül. Bár sok eset gyógyul, néhány súlyos parézis továbbra is fennáll. Az arcideg azonban megsérül idegsebészeti beavatkozások során, például egy akusztikus neuroma eltávolításakor is. Minél nagyobb a kezdeti daganat, annál nagyobb a valószínűsége annak (16).

Ne habozzon túl sokáig

Ha 6–7 hónap elteltével nincs javulás, a beteget nem szabad elhalasztani. Mert akkor fennáll annak a veszélye, hogy az izmok visszafordíthatatlanul elpusztulnak. De a gyermekek veleszületett arcparézise esetén is fontos az időfaktort szem előtt tartani. Mivel korai gyermekkorban nem történik beavatkozás, a gyermekek izmait is ki kell cserélni, mivel az ideg születése óta megbénult. A korrekciót legkésőbb általános iskolás korban el kell végezni. "Most gyakran kiváló eredményeket érünk el" - mondja Eisenhardt. Mivel a gyermekeknél az arcizmok alatti kötőszövet ráncai nem mélyültek el annyira, mint felnőtteknél, akik egész életükben nevettek. Ez megkönnyíti a szimmetrikus mozgások létrehozását. "A gyerekek egyenesen kerülik a mosolygást" - mondja a sebész. El lehet képzelni azt a stresszt, amely akkor lenne, amikor a gyerekek és a fiatalok folyamatosan elnyomják a nevetést. "Ezért annál is fontosabb, hogy ezt a funkciót a lehető leghamarabb visszaadják nekik."

Dr. med. Martina Lenzen-Schulte

Irodalom az interneten:
www.aerzteblatt.de/lit2418
vagy QR-kódon keresztül.

Az orvosok és a betegek részletes információkat találhatnak az arcidegbénulás különböző formáiról és kezelési lehetőségeiről, a tudományos eredményekről és a betegek példáiról a következő weboldalakon:

  • www.fazialis.de
  • http://daebl.de/YF35

Az arcbénulás tünetei és következményei

Az arcideg mind a 21 arcizmot irányítja az arc egyik oldalán. A kudarcok mértékétől és az életkoruktól függően ezek a tünetek részben vagy egészben megjelennek.

  • Az arc aszimmetriája nyugalmi állapotban (az érintett oldal szájzugja lefelé lóg, az egészséges oldalon az orr meg van csavarva és az orrlégzés akadályozva)
  • Képtelenség nevetni vagy mosolyogni (az arc groteszk módon torzul a kísérlet során); Artikulációs rendellenességek
  • Orális inkontinencia elégtelen záródással a száj sarkában (étel- és folyadékvesztés; artikulációs rendellenességek)
  • Az étel az arctáskában marad, az arc nyálkahártyája kinyílik
  • Hiányos szemhéjzáródás (lagophthalmos és ectropion a keratoconjunctivitis kockázatával)
  • Képtelenség ráncolni a szemöldökét, emelni és leereszteni a szemöldökét (homlok ptosis; látótér korlátozás)