Arcparézis
Arcparézis az arc izmainak idegkárosodás miatt másodlagos mozgatásának elvesztését jelenti. Lehet egy- vagy kétoldalú, központi vagy perifériás.
A leggyakrabban az arc parézisének okai a következők: az arcideg fertőzése vagy gyulladása, craniocerebrális trauma, a nyaki területen elhelyezkedő daganatok és stroke.
Arcparézis hirtelen beállhat (mint például Bell bénulásakor) vagy fokozatosan, néhány hónap alatt (mint a daganatok esetében). Az októl és a kezeléstől függően az arcbénulás hosszabb vagy rövidebb ideig jelen lehet. (1)
Klinikai okok és megnyilvánulások
Az arc parézisének okai lehet több. A bénulás jellemzőitől függően az arc paresis etiopatológiáját a klinikus feltételezheti a szükséges további vizsgálatok irányítása érdekében. A határozott diagnózist másodlagossá teszik a specifikus paraklinikai vizsgálatokkal szemben.
Veleszületett okok
Születési sérülések: a veleszületett arcparézis etiológiájában számos tényező vehet részt, például a születéskor használt eszközök, a 3,5 kilogramm feletti születési súly, az első terhesség. Egy másik tényező a születéskor a magzatra gyakorolt nyomás, amely idegkárosodást okozhat, amelynek regenerálása időbe telik. A prognózis jó: az esetek körülbelül 90% -ában teljes a gyógyulás. Az idegszakasz gyanúja esetén műtéti feltárásra van szükség. (2)
Moebius-szindróma, században leírt, az arcideg és az abducens ideg egyidejű bénulása jellemzi. Klinikai szempontból a beteg nem képes mozgatni az arc izmait, és nehezen tudja kifejezni érzelmeit. A pácienssel kapcsolatban nehézségekbe ütközhet az étkezés, alacsony az önbizalom, a társadalmi elszigetelődés, a hiperszívás, a beszédzavarok, a strabismus, a pislogás képtelensége, a nyelv rövid vagy deformálódása, fogászati patológiák. (8)
Melkersson-Rosenthal szindróma visszatérő arcparézis, izzadás az arcon és a nyelv repedései jellemzik. Az arcidegek dekompressziójának elszigetelt eseteit írták le, amelyek arra utalnak, hogy agresszív beavatkozásokkal hosszú távú felbontás lehetséges. (3)
Hemifacialis mikrosomia a veleszületett arc rendellenességek spektrumát jelenti, amelyek a hemifete kialakulásának hiánya miatt másodlagosan jelentkeznek. Ezt a szindrómát a hemifeta lágyrész hiánya, a mandibula és az állkapocs fejletlensége, a külső fül gyenge fejlődése jellemzi. Azokban az esetekben, amikor az arc parézise társul, a terápiás megközelítés sokkal összetettebb. (8)
Fertőző okok
Bell-féle bénulás, az idiopátiás az arcbénulás egyik leggyakoribb oka. A legújabb tanulmányok kimutatták, hogy a herpes simplex vírus részt vesz az etiopatogenezisben. Ennek a betegségnek az előfordulása 30 000/100 000 lakos. A legtöbb esetben a tünetek 24–72 órán belül jelentkeznek, és egyéb tünetek kísérhetik: fül körüli fájdalom, csökkent ízérzékenység, károsodott hallás ezen az oldalon. Bár a betegek többsége helyreállítja az arc idegműködését, egy kis rész hiány marad ezen az arcszinten, amelyet bonyolíthat az arcizmok rendellenes mozgásainak aberrációja (szinkinézia). A kortikoszteroidokat és a vírusellenes gyógyszereket sikeresen alkalmazták az arc idegi működésének javítására a betegség korai szakaszában. A betegség bizonyos eseteiben, amikor az idegektől való elektromos átvitel súlyosan érintett, műtéti dekompressziós kezelésre van szükség. (4)
Ramsey-Hunt szindróma a varicella-zoster vírus reaktivációja okozza az arcidegben, ami végül az arc paréziséhez vezet az érintett oldalon. A tüneteket a hólyagok megjelenése kíséri az érintett oldalon, a fájdalom pedig a fülön. Egyéb tünetek lehetnek halláskárosodás, fülzúgás, szédülés, hányinger és hányás. Ezek a klinikai megnyilvánulások leggyakrabban az akusztikus-vestibularis ideg egyidejű károsodásának tudhatók be, amely az arcideg közelében, a temporális csont szintjén helyezkedik el. A prognózis fenntartott, krónikus az arcideg károsodása és tartós fájdalom a fertőzés gyógyulása után. (8)
Otitis vagy matoiditis olyan akut fertőző folyamat, amely a középfülben és a masztoidban helyezkedik el, és az esetek kevesebb mint 1% -ában bénulhat az arc bénulásával. Az ideg körüli gyulladás és az elsődleges fertőzés etiológiájában részt vevő baktériumok által kibocsátott mérgező anyagok terhelő tényezők lehetnek a szomszédos arcideg károsodásában. A kezelés a fertőző folyamat gyors felismerésében és helyes kezelésében áll. Ez magában foglalja a széles spektrumú antibiotikus kezelést és a dobhártyák bemetszését olyan cső elhelyezésével, amely lehetővé teszi az anyag gyűjtését a laboratóriumi bakteriológiai vizsgálatokhoz. Ha az állapot mastoiditishez társul, akkor mastoidectomia végezhető. Ha a kezelést időben kezdik meg, a prognózis nagyon jó az arcideg működésének teljes helyreállításával. (5)
koleszteatoma ez egy lassan növekvő bőrciszta, amely idővel fülkárosodást okozhat azáltal, hogy ezen a szinten nyomást gyakorol a környező struktúrákra, és krónikus fertőző folyamatokat is okozhat. Az arcbénulás előfordulása ebben az állapotban körülbelül 3%. (6) A krónikus fertőzések forrásának ezen a szinten történő felszámolásához elengedhetetlen a klinikát meghatározó etiológia gyors felismerése és a sebészeti kivágási kezelés mielőbbi bevezetése.
Lyme-kór, Az emberi kullancsokon keresztül terjedő Borrelia Burgdorferi baktérium okozza az arcparézis másik lehetséges okát. Az arcideg-sérülés előfordulása körülbelül 11%, és a teljes gyógyulást az esetek körülbelül 99,2% -ában írják le. (7)
Egyéb
Számos egyéb fertőző tényezőt írtak le, amelyek szerepet játszanak az arcparézis etiopatológiájában, például HIV-fertőzés, tuberkulózis és fertőző mononukleózis.
Szisztémás és neurológiai patológiák
Az arcparézissel összefüggésbe hozható szisztémás és neurológiai állapotok között szerepelnek: Guillain-Barre szindróma, sclerosis multiplex, cukorbetegség, szarkoidózis, autoimmun betegségek stb. (8)
Stroke-ok másodlagos arcparézist okozhat. A szuggesztív tünetek közé tartozhat a megváltozott tudat, zavartság, szédülés, a koordináció hiánya, görcsrohamok, károsodott látásélesség, aszténia, fáradtság, markáns izomgyengeség, amelyek gyakran egyoldalúan helyezkednek el a végtagokban. A stroke az orvosi vészhelyzet.
Traumatikus rendellenességek
Craniocerebrális traumák az arcparézis egyik leggyakoribb oka. Sebmentes traumák esetén, amelyekhez nem társul hasadék típusú sérülés vagy törés, az ideg integritása teljes regenerációs szubsztrátumot biztosíthat. Ha az elváltozás hasadék típusú, sürgősségi sebészeti feltárásra van szükség az idegszerkezet folytonosságának biztosítása érdekében. Ideális esetben a sebészeti feltárást legkésőbb a traumatikus esemény után 3 nappal el kell végezni, ezalatt az arcideg stimulálható. Amikor a traumatikus esemény átmeneti csonttörésből adódik, az esetek körülbelül 5-10% -ában idegkárosodás jelentkezik. Jatrogén arcideg-sérülés fordulhat elő arc-, csont- vagy intracerebrális műtét során. A dermális idegkárosodás kiterjesztése, a szükséges javítás típusa. (8) (10)
Neoplasztikus okok
Az arcideg közelében elhelyezkedő daganatképződések műtéti eltávolítását bonyolíthatja teljes vagy részleges metszete. Az inkriminált daganatok leggyakoribb típusai: a vestibularis schwanoma, a glomus, az arc neurinoma és az agyban elhelyezkedő carcinoma, a temporális csont, a fültőmirigy és az arcideg hosszában elhelyezkedő lágyrész. (8)
Klinikai és paraklinikai diagnózis
Klinikailag az arc parézisében nagyon szuggesztív változások vannak. Arcbénulás lehet központi (az érintett hemiface alsó felében, a homlokát és a szemhéját nem érinti) vagy perifériás (amelyben a teljes hemifázis érintett).
Klinikai vizsgálat statikus és dinamikus tesztek sorozatát tartalmazza. Statikus minták magában foglalja az ellenőrzést (amelynek során az arc aszimmetriája megfigyelhető a fiziológiás redők elhalványulásával, a szemöldök leengedésével, a lagoftalmia, az alacsonyabb szájzuggal, az egészséges oldal felé húzott szájjal, az érintett oldalon sima állal) és az epiphora megfigyelésével (a könny izmainak bénulása) ) és a hiányzó pislogás. Dinamikus tesztek tartalmazza: (9)
- megkérik a beteget, hogy ráncolja a homlokát, és megfigyelik, hogy ez nem tehető meg
- a beteg nem tudja becsukni a szemét az érintett oldalon, vagy a mozgás sokkal lassabb és hiányos (Charles Bell jel)
- a beteget arra kérjük, hogy előre és felfelé nézzen, és a szemgolyó az érintett oldalon magasabbnak tűnik (néger jel)
- a cső jele vagy annak a hajónak a jele, amelyben a pácienst felkérik az orcák duzzadására, és aszimmetria van, amelyet a bénulás miatt az érintett oldalon lévő izmok lazasága és hipotóniája okoz
- a késői krokodilszakadás jelensége, amelyben az idegrostok regenerálódása következtében előfordulhat a nyálmirigy és a könnymirigy összekapcsolódása, amely mindkét típusú mirigy stimulálásához vezet rágás közben (a beteg evés közben sír).
Paraklinikai vizsgálat tartalmaznia kell egy sor vizsgálatot, amelyek etiopatológiai diagnózist állítanak fel a kezelés mielőbbi megkezdése érdekében. A paraklinikai vizsgálatokat az arc parézissel járó klinikai megnyilvánulások, az életkor és a kapcsolódó kockázati tényezők szerint végzik. A vizsgálatok közé tartozhatnak vérvizsgálatok, agyi számítógépes tomográfia, agyi magmágneses rezonancia vizsgálat, elektromiográfia.
Kezelés
Arcparézis kezelése elsősorban a a kezelés a paresis etiológiájára összpontosított. Az etiológia megállapítása után a kezelés ettől függően eltérő. A vezetőség arcbénulás a károsodás mértékétől és a tünetek jelentkezési sebességétől függ. Gyakran ajánlott műtéti dekompressziós kezelés. (11)