Aritmia - bradycardia; Tachycardia Campus Bad Neustadt

A szív a természet igazi csodája. Naponta akár 100 000-szer is megver, és időnként egyes embereknél lépést tart. A szívritmuszavarok a rendszeres szívverés rendellenességei. Lassú és gyors szívritmuszavarokra vannak felosztva. A lassú szívritmuszavarokat (kevesebb, mint 60 ütés/perc) bradycardiának, a gyorsakat (több mint 100 ütés/perc) tachycardiának nevezzük. A szívritmuszavart aritmiának is nevezik, amely a görög "szabálytalan" szóból származik.

Vannak ártalmatlan szívritmuszavarok, de vannak életveszélyes formák is. Ebben a tekintetben fontos, hogy a betegek azonnal forduljanak orvoshoz, mihelyt tüneteik és tüneteik szenvednek.

Melyek a szívritmuszavarok?

Az aritmiának sokféle oka lehet. Legtöbbjük a szívizom betegségével függ össze. Ez történhet szívroham, szívbillentyű-hibák vagy a magas vérnyomás által károsított szív után. A szív ioncsatornájának hibái vagy a WPW szindróma (a szívbe vezető további vezetési utak) által kiváltott veleszületett szívritmuszavarok sokkal ritkábbak.

Az aritmia akkor fordul elő, amikor az impulzusok vezetése a szívben blokkolva vagy megszakad. Sok esetben a szívbetegség az oka, mert megakadályozhatja, hogy a szív elegendő oxigént kapjon a megfelelő működéshez. Vannak olyan esetek is, amikor a szívroham okozta hegek a szívizomban akadályozzák az elektromos impulzusokat, amelyekre a szívnek megfelelő ütemre van szüksége.

Az említett szívbetegségek mellett szívritmuszavarok is előfordulhatnak egészséges embereknél, akik bizonyos kockázati tényezőknek vannak kitéve. A ritmuszavarok ugyanolyan gyakoriak az időseknél, mint a pajzsmirigy túlműködésében szenvedőknél, mert a pajzsmirigyhormonok gyorsabban verik a szívet. Az elhízott embereknek nemcsak a koszorúér-betegség kialakulásának kockázata fokozott, de szívritmuszavarra is hajlamosak. A cukorbetegeknek is óvatosnak kell lenniük: aritmia különösen hipoglikémia állapotában fordulhat elő. Az olyan kábítószerek, mint a kokain és a túl sok alkohol használata a szív megfelelő ütemét is abbahagyhatja. Az értelmes étrend ugyanolyan fontos: tudjuk, hogy a vér sói, például nátrium, kálium, kalcium és magnézium nagyon fontosak a szív körüli ingerek vezetéséhez. Ha ezeknek a sóknak a koncentrációja a vérben nem elég magas, ez szintén aritmiához vezethet.

Melyek a szívritmuszavarok tünetei?

A tünetek leírásakor fontos különbséget tenni a szívritmuszavar két típusa között. Tachycardia, azaz túl gyors szívverés esetén a következő tüneteket írják le az orvostudományban:

Versenyző szív
Szívdobogás (= szabálytalan szívverés)
Eredménytelenség
Mellkasi fájdalom és légszomj
A vérnyomásesés okozta szédülés
Látászavarok
eszméletlenség
Szorongás és idegesség

Ha a szív rendkívül gyorsan ver, akkor szívmegállás és eszméletvesztés következik be. Itt különösen nagy a hirtelen szívhalál kockázata, ezért sürgősségi orvost azonnal riasztani kell.

Ban,-ben Bradycardia, a túl lassan dobogó szív, követni fogja Tünetek hívott:

Az impulzus felfüggesztése
eszméletlenség
Látászavarok
szédülés
Szorongás és idegesség
Eredménytelenség

Természetesen vannak olyan esetek, amikor az aritmiák ártalmatlannak bizonyulnak. A klinikai spektrum másik végén azonban vannak olyan életveszélyes formák, mint a kamrai fibrilláció és a kamrai tachycardia, amelyek elsősorban azokat a betegeket érinthetik, akik súlyos szívrohamban szenvedtek, vagy szívelégtelenségben szenvednek. Itt gyakran defibrillátort ültetnek be. De az aritmia számos formája létezik, amelyeket a katéter elpusztításával lehet megszüntetni. Ha bármilyen tünetet tapasztal, mindenképpen forduljon orvoshoz, mert csak ő tudja eldönteni, hogy ez ártalmatlan vagy kezelhető szívritmuszavar-e. A RHÖN-KLINIKUM Campus Bad Neustadt szakértői csapata a világ egyik legtapasztaltabb orvosi csapata.

Bradycardia (lassú szívritmuszavarok)

okoz

Ha orvoshoz fordul a rendszertelen szívverés miatt, akkor főleg pulzusa alapján tudja majd azonosítani. Ha percenként 60-nál kevesebbet ver és tünetek vannak, akkor bradycardiának hívják. Kifejezheti a szív további betegségét (szívizomgyulladás, CHD, kardiomiopátia). Ennek azonban fiziológiai okai is lehetnek, például alvás közben, vagy az aktív embereknél a lassabb pihenő pulzus.

A sinus csomópont szindrómában a szív természetes órája megszakad. Az úgynevezett sinus bradycardia azt a jelenséget írja le, hogy a szív alapsebessége lelassul. Ez gyakran együtt jár a pulzus elégtelen növekedésével a testmozgás során, amelyet "kronotróp inkompetenciának" neveznek. A sinus csomópont szindróma esetében azonban nemcsak a gerjesztés generálása zavart, hanem általában a pitvar környező szívizomszövetébe történő átterjedése is a sinus csomópontból. Ezt az orvosok "sino-pitvari blokknak (röviden: SA blokk)" nevezik, amelyet az AV blokkhoz hasonlóan három súlyossági fokra osztanak. Az SA blokkban a sinus csomópont és az átrium közötti vonal, az AV blokkban az átrium és a kamra közötti vonal érinti.

Az I. AV blokkban az előcsarnok és a főkamra közötti impulzus átmeneti idejét az AV csomópont folyamatosan késlelteti. Az orvosok az AV II blokkot I. típusra (Wenckebach) és II. Típusra (Mobitz) osztják. Az I. típusnál az EKG, amelyet az orvos a páciens számára készít elő, az előtérből a fő kamrába történő átviteli idő növekszik. Ez addig folytatódik, amíg a pitvari gerjesztést nem blokkolják, és nem továbbítják a kamrába. A kamera gerjesztése sikertelen, és a leírt folyamat ismét megfigyelhető, amelyet az orvostudomány "Wenckebach-periódusnak" nevez. A Wenckebach-periódussal ellentétben az AV blokk II típusú Mobitz esetében az impulzus átadása az átrium és a kamra között hirtelen megszakad, oly módon, hogy az EKG-ben az előtérből a fő kamrába való átvitel ideje (az úgynevezett PQ idő) nem hosszabbodik meg előre megfigyelték. Általában az AV csomópont szerkezeti károsodása van a vezetési rendszerben.

Az AV III blokkot jelzi, hogy az impulzus átvitele a pitvarból a főkamrába teljes mértékben elzáródik. A főkamra gerjesztése mindazonáltal létfontosságú, mivel a szív pumpáló hatásához vezet. Ennek érdekében egy másodlagos gerjesztő központnak be kell lépnie az AV csomópont szintje alá. AV III blokk esetén a szívverés erősen lelassul, mert a főkamra gerjesztéséért felelős másodlagos gerjesztő központ gyakran kevesebb, mint 40 ütés/perc sebességgel üt. Fennáll a szívmegállás veszélye.

Tünetek

A bradycardiára utaló tipikus tünetek a következők:

Az impulzus felfüggesztése
eszméletlenség
Látászavarok
szédülés
Szorongás és idegesség
Eredménytelenség
eszméletlenség

Diagnózis

Sok ritmuszavar nem igényel kezelést, mert nem veszélyes. Fontos azonban, hogy minden tüneteket mutató beteg orvoshoz forduljon, mert csak orvos képes megkülönböztetni, hogy szükséges-e és milyen formában szükséges a kezelés.

A legfontosabb diagnosztikai eszköz a szív elektromos áramának mérése az elektrokardiográfia, az úgynevezett EKG segítségével. Az egészséges szív minden embernél hasonló képet mutat az EKG-n. Ha azonban az EKG-t szívritmuszavarok változtatják meg, akkor ez azonnal látható. A rutin diagnosztika nemcsak egy normál EKG-t, hanem egy hosszú távú EKG-t is magában foglal, 24 órán keresztül. Ily módon láthatja, hogy a szív hogyan dobban a beteg szokásos napi rutinjában. A hosszú távú EKG-val a ragasztott elektródákkal folyamatosan mérjük a szíváramokat, és egy kis eszközben tároljuk. Másnap egy orvos értékeli a hosszú távú EKG-t. A hosszú távú EKG mellett létezik stressz EKG is, amelyben a pácienst fizikailag terheli kerékpár vagy futópad. Így ismerheti fel a ritmuszavarokat, amelyek csak súlyos terhelések esetén jelentkeznek.

Az EKG mellett echokardiográfiát, szívkatétert és kardio-MRI-t is használnak a szívritmuszavarok okainak felderítésére.

Fontos, hogy elmondja az orvosnak az összes szedett gyógyszert, beleértve a vény nélkül kapható vagy a növényi gyógyszereket is, amikor először beszél az orvossal. Ezenkívül naplót kell vezetnie, és fel kell jegyeznie, hogy mikor és milyen körülmények között tapasztal szívritmuszavarokat. Természetesen az orvost is tájékoztatni kell minden létező betegségről, ezek kiválthatják az aritmiát is.

terápia

Különböző kezelési formák léteznek, mindegyiket évek óta használják a RHÖN-KLINIKUM Campus Bad Neustadt-ban, nagy tapasztalattal és rutinnal. Lassú szívritmuszavarok esetén kezdetben szükség lehet olyan gyógyszerek leállítására, mint a digitalis készítmények, a béta-blokkolók vagy a kalciumcsatorna-blokkolók, amelyek a szívverés további lassulásához vezetnek.

Az „AV blokk I” megállapítás általában jóindulatúnak minősíthető, de rendszeres EKG-vizsgálatot igényel a betegség előrehaladásának és a magasabb fokú AV-elzáródások kimutatására.

AV II. És III. Blokk és sinuscsomó szindróma esetén a pacemaker beültetése általában szükséges. A betegeknek szívritmus-szabályozóra van szükségük, ha a szív túl lassan ver, és a vezetési rendszer szerkezeti károsodása miatt veszélyesen hosszú szünetek következnek be. Az AV III blokknál gyakorlatilag mindig szükség van pacemakerre. Szívritmus-szabályozóval egy kis szonda, amelyet az orvosok egy vénán keresztül a szív felé tolnak, beállítja a megfelelő ritmust a szív dobogására. A modern pacemaker pontosan a páciens igényeihez igazodik, és általában a bal kulcscsont alatt a bőr alá ültetik be. Egyes betegeknél műtétre vagy szívkatéterre is szükség lehet.

Tachycardia (gyors szabálytalan szívverés)

okoz

Ha orvoshoz fordul a rendszertelen szívverés miatt, akkor pulzusából felismeri. Ha percenként 100-nál többször üt és a tünetek fennállnak, akkor tachycardiának, gyors szívritmuszavarnak hívják. Az orvosok megkülönböztetik a tachycardia különböző formáit: pitvarfibrilláció, pitvari flutter, AV csomópontos visszatérő tachycardia, WPW szindróma, fokális pitvari tachycardia és kamrai fibrilláció.

A Pitvarfibrilláció a leggyakoribb és klinikailag legfontosabb szívritmuszavar. Főleg idős betegeknél fordul elő, és egy szívbetegség (hipertóniás szív, koszorúér-betegség, szelepes szívbetegség, vagy a szívizom veleszületett vagy szerzett károsodása) következménye. A pitvarfibrilláció kifejezés egy teljesen koordinálatlan elektromos tevékenységre utal az átriumban, amely nem okozza a pitvari izom összehúzódását. Az elektromos impulzus nagyon szabálytalanul kerül a kamrákba. Ennek eredményeként a szív általában sokkal gyorsabban és szabálytalanul dobog. A pitvarfibrilláció az említett kiváltó tényezőktől függetlenül is előfordulhat, és ezt követően "magányos" pitvarfibrillációnak nevezik.

Fontos szövődmény az, hogy a bal pitvarban vérrögök jelennek meg, amelyek a vérárammal együtt szállnak el, és amelyek emboliát válthatnak ki. A legrosszabb esetben egy ilyen vérrög elérheti az agyat, ahol agyvérzést okozhat. Ez megelőzhető a Marcumar vérhígítóval.

A pitvarfibrillációval ellentétben a Pitvari rebegés a pitvarok rendezett és gyors gerjesztése körülbelül 300 ütés/perc frekvenciával. Mivel az AV csomópontban általában csak minden második csapkodási hullám kerül át az előtérből a főkamrába, a mérhető pulzusszám általában csak 150 ütem körül mozog. A pitvari rebegés, csakúgy mint a fibrilláció, légszomjhoz, szívdobogáshoz és a beteg rugalmasságának csökkenéséhez vezet.

A rohamokban előforduló periodikus tachycardia leggyakoribb típusa AV nodalis reentry tachycardia (Az AVNRT angol fordításból rövidítve). Főleg a 20 és 40 év közötti betegeket érinti, de az idősebb betegeket is. Az AVNRT-t egy kör alakú rövidzárlat gerjesztése okozza az AV-csomópont területén, ami a pitvar és a kamra szinte egyidejű gerjesztéséhez vezet. A pulzusszám meghaladja a 150 ütemet percenként. Tipikus tünet, hogy az AVNRT hirtelen jelentkezik és ugyanolyan hirtelen leáll, akárcsak a fények be- és kikapcsolása.

Általában az AV csomópont az egyetlen elektromos kapcsolat a pitvarok és a főkamrák között. A Wolff-Parkinson-White szindróma (WPW szindróma) ha a beteg születik egy vagy több további vezetési kapcsolat az pitvarok és a főkamrák között (az orvosok ezt a kiegészítőt vezetési útnak hívják). A kiegészítő vezetési utak körkörös gerjesztéshez vezethetnek az előtér és a fő kamrák között. Ezt nevezik AV reentry tachycardiának. Mindazonáltal létezik egy olyan terápia, amelynek nagy esélye van a sikerre a WPW-szindrómában: A problémát véglegesen meg lehet oldani a kiegészítő utak katéteres obliterációjával.

Ha a szív izomzatának elektromos gerjesztése során "sinus csomóponton kívül" a szív előkamráiban "gyújtáskimaradások" vannak, akkor az egyik beszél fokális pitvari tachycardia. Ezek a pitvarok és a szív főkamráinak gyors elektromos aktiválódásához vezetnek. A probléma eredete gyakran a tüdő vénáiban található, amelyek a szív bal pitvarába áramlanak. Sok esetben a leírt gyújtási tételek a pitvarfibrilláció kiváltó tényezői is. Lehetőség van gyógyszeres terápiára vagy célzott katéterablációra.

Tünetek

A tachycardia tipikus tünetei a következők:

A szív megbotlása, kiesések (palpitáció)
Szívdobogás támadásai
szédülés
Elájul
Légszomj
Csökkent ellenálló képesség
Szélsőséges esetekben a tachycardia hirtelen szívhalálhoz vezethet

Egy betegség kezdetén általában pitvarfibrillációs rohamok fordulnak elő. Általános szabály, hogy rövid idő (néhány óra) után ez visszatér a normális szívritmushoz, az úgynevezett sinus ritmushoz. Ha a pitvarfibrilláció hosszabb ideig tart, és önmagában nem változik a sinus ritmusába, az orvosok tartós (tartós) pitvarfibrillációról beszélnek. Ha a pitvarfibrilláció továbbra is fennáll, és kardioverzióval nem lehet átalakítani a normális sinus ritmusba, akkor azt állandó pitvarfibrillációnak hívják.

Diagnózis

Annak érdekében, hogy meg lehessen különböztetni a tachycardia bemutatott formáit, az EKG és mindenekelőtt a hosszú távú EKG különösen fontos az orvos számára. Ezután az orvos megállapíthatja, hogy ártalmatlan aritmiáról van-e szó, szükség van-e gyógyszeres terápiára, vagy szükség van-e úgynevezett katéterablációra, katéterfeltörésre. A Bad Neustadt Kardiovaszkuláris Klinika szakértői csoportja különösen tapasztalt a katéterterápia területén. Számos aritmiában a katéter elpusztítása az aritmia maradandó megszüntetésének esélyét kínálja további gyógyszeres terápia nélkül. A főkamrában életveszélyes tachycardia esetén azonban a hirtelen szívhalál elkerülése érdekében fontolóra kell venni a defibrillátor beültetését.

terápia

A terápiás megközelítések sokfélék. A katéter abláció az aritmia állandó megszüntetésének lehetőségét kínálja. A pitvari flutterben a katéter obliterációja, az AV csomópont reentry tachycardia, a WPW szindróma és a fokális atrile tachycardia nagyon nagy sikerélménnyel jár. A katéter obliterációjában nagy előrelépés történt a pitvarfibrilláció terén is az elmúlt években. Például a tüdő vénáinak hideg szkleroterápiája (úgynevezett krioballon abláció) sok esetben a pitvarfibrilláció tartós elnyomását vagy legalább a tünetek javulását eredményezheti.

A sinus ritmus tartós pitvarfibrillációval történő helyreállításához elektromos sokk kezelésre (úgynevezett kardioverzióra) lehet szükség. A kardioverzió után gyakran szükséges az úgynevezett antiaritmiás szerekkel végzett gyógyszeres kezelés, hogy megakadályozzuk a pitvarfibrillációba történő gyors visszaesést. Ha a pitvarfibrilláció továbbra is fennáll, akkor a fő kamra frekvenciáját olyan gyógyszerekkel kell szabályozni, mint a béta-blokkolók, a digitalis vagy a kalciumcsatorna-blokkolók, amelyek vezetési késleltetéshez vezetnek az AV-csomóban. Ezenkívül vérhígítókat kell használni a stroke kockázatának minimalizálása érdekében.