Arthroscopic vállsebészet - német vállközpont

A német vállközpont egyik fő hangsúlya a vállízület sérüléseinek és betegségeinek artroszkópos kezelésére irányul.

Ma a rotációs mandzsetta repedései, amelyek előfordulhatnak esések, sportbalesetek után, de a kopás és a fájdalmas szűk keresztmetszet miatt is kezelhetők a kulcslyuk technikájával.

A kalciumlerakódás eltávolítása a rotátor mandzsetta inakból gyakran nagyon fájdalmas meszesedő váll esetén, vagy a vállízület mozgósítása merev váll esetén ma már az artroszkópia területe.

Ezen felül a müncheni Német Vállközpont szakértői különleges megoldásokat kínálnak a hosszú bicepsz ín instabilitásának és könnyeinek, valamint a vállízület instabilitásának kezelésére.

A német vállközpont ortopédiai és traumaműtéti szakemberei, akik maguk is aktív sportolók, rengeteg tapasztalattal rendelkeznek az elmozdulásokkal - a vállízület elmozdulásaival -, amelyek sérülésekként fordulnak elő, amelyek gyakran fordulnak elő fiatal aktív sportolóknál. Ha műtétre van szükség, a betegek többsége kulcslyuk-technikával kezelhető.

Az olyan innovatív eljárásokat, mint a porc károsodása (debridement, microfracture, MACT), valamint a fiatal betegek korai osteoarthritisét (CAM eljárás) szintén artroszkóposan végzik a német vállközpontban.

Még akkor is, ha ritkán fordulnak elő idegi torlódási szindrómák és cisztaképződmények, amelyek a vállizmok atrófiájához és fájdalmas funkcionális károsodáshoz vezethetnek, a német vállközpont szakemberei sokéves tapasztalatokra támaszkodhatnak.

Az artroszkópos eljárásokat a váll következő patológiáira alkalmazzák:

FORGATÓKÖNYV RUPTURE

ELŐZETES MEGJEGYZÉSEK

A forgó mandzsetta 4 összekapcsolt izomból áll, amelyek a lapockától a humerus fejéig húzódnak, és oda rögzítik az inaikat.

Oldalt és felfelé mozgatja a karját, kifelé és befelé fordítja, és stabilizálja a karot a felsőtesten.

A nagy mechanikai igénybevétel következtében bekövetkező baleset vagy növekvő kopás elszakíthat egy vagy több inát.
A rotátor mandzsetta szakadásának gyakorisága az életkor előrehaladtával növekszik, így korábban az volt az uralkodó nézet, hogy a rotátor mandzsetta szakadása az életkorhoz kapcsolódó állapot, amely nem igényel különösebb kezelést. Ezt a nézetet az elmúlt két évtizedben cáfolták.

1. ábra
Oldalsó nézet a vállról, a rotátor mandzsetta izmaival

Kezelési cél

A műtéti kezelés célja az erő és a mozgékonyság visszaszerzése, valamint a fájdalom megszüntetése. Az operatív eljárás az egyéni helyzettől függ. A szakadás helyétől, kiterjedésétől és életkorától függően artroszkópos technikával (3-8. Ábra), és egyre ritkábban nyílt technikával keresik az ín varrását vagy visszarögzítését a felkarra.

Ha a repedést nem lehet varrni artroszkóposan, akkor nyílt eljárást kell alkalmazni, amelynek során a helyrehozható repedések általában artroszkóposan jól rekonstruálhatók.

Ha az elszakadt ín olyannyira visszahúzódott, hogy már nem rögzíthető a felkarcsont fején, és a hozzá tartozó izom visszahúzódott, akkor az izom-/ínátadással helyettesíthető.

Latissimus dorsi transzfert vagy teres major transzfert hajtanak végre, ha a hátsó területen nagy helyrehozhatatlan rotátor mandzsetta szakad meg. A forgórész mandzsetta elülső részében fellépő helyrehozhatatlan hibák esetén a hibát a pectoralis major áthelyezésével lehet fedezni, és vissza lehet állítani az eredeti funkciót.

Ezenkívül megnő a vállak teteje alatti hely (acromioplasztika) (9. ábra), mivel különben a vállak teteje alatti varrat feldörzsölődik.

ARTROSZKÓPOS MŰTÉTELI TECHNIKA

3. és 4. ábra
Tipikus rotátor mandzsetta elváltozás ábrázolása és egy csonthorony őrlése a
a visszarögzült ín jobb gyógyulása

5. ábra
Titán horgony 2 pár szállal nagyon szakadásálló szálból

6. ábra
A közeli horgonyt a csonthoronyba csavarva

7. ábra
"Tölti" a szakadt ínt

8. ábra
Rögzített ín belső és külső varrathorgony-sorral

9. ábra
Artroszkópos akromioplasztika

JEGYZET

eljárás

Az artroszkópos vagy nyitott rotátor mandzsetta varratok kórházi tartózkodása körülbelül 4 nap. Az izomtranszfer esetében a klinikán tartózkodás körülbelül 6 nap. A műtét előtt délután érkezik.

Utógondozás

A rotátor mandzsetta rekonstrukciója után rövid ideig tartó rögzítésre van szükség tubuláris kötésben (Gilchrist) körülbelül 2 napig. A karot ezután további 3 hétig hasi párnában rögzítik. Nagy, kiterjedt könnyek esetén, amelyek izomátültetést igényelnek, a vállat szintén hasi párnában rögzítik 3 hétig. Az optimális gyógyulás és regeneráció biztosítása érdekében intenzív, fázisra beállított fizikoterápia szükséges manuális terápiával, nyirokelvezetéssel, hűtéssel, nedves hővel, masszázzsal és elektroterápiával. Az ín gyógyulása legalább 12 hetet - körülbelül 24 hetet vesz igénybe; 5 és 6 hónap között tart a funkció teljes helyreállítása. Legalább 6 hónapos terápiás időszakot kell megtervezni az izomtranszfer számára.

munkaképtelenség

Irodában, tanításban, menedzsmentben vagy hasonló tevékenységekben reális körülbelül 6 hét után visszatérni a munkafolyamathoz. Az izomtranszferben szenvedő betegeknek lehetővé kell tenniük a munkaképtelenséget 3 hónapig. A fizikailag nehéz munkát végző betegek számára meg kell tervezni a teljes rehabilitációs időszakot. A vezetést 6-8 hét után lehet elvégezni.

Sportképesség

A sportágtól függően a sportág-specifikus edzést kb. 3 hónap elteltével, izomrepedések esetén kb. 6 hónap elteltével kell folytatni. A testmozgás folytatása előtt egy újabb ellenőrzést kell végeznünk az izomerő és a mozgástartomány lehetséges hiányainak megállapítása és a megfelelő edzésprogram módosítása érdekében.