Ascites terápia - szakismeretek

Hatékony ascites terápia megköveteli az ok ismeretét. Az ascites (ascites) az általában súlyos betegség súlyos következménye. Ennek okai a májcirrhosis (a leggyakoribb ok), a peritonitis, a hasban elterjedt tumor (peritonealis rák, peritonealis carcinosis) és a hasnyálmirigy gyulladása. A kezelés az okon alapul. Mindenesetre az asciteset ki kell öblíteni, hogy az vagy ne legyen már kimutatható, vagy már ne okozzon tüneteket.

ascites

→ Honlapunkon a facebook-on keresztül értesítjük a hírekről!
→ Megérteni és kezelni a laboratóriumi értékeket a vérértékek PRO laboratóriumi alkalmazásával!

terápia

A terápiát egyedileg kell adaptálni. Az októl függetlenül fontolja meg a következő lehetőségeket:

Alapterápia

  • ágynyugalom
  • Asztó só korlátozása
    Kontrollként meghatározzuk a nátrium kiválasztását a 24 órás vizeletben; ennek nagyobbnak kell lennie, mint a nátrium bevitele. Folyadékkorlátozás (kb. 1000 ml/napig).
  • Csak hyponatremia esetén
    Cél: 300-700 g/d súlycsökkenés, további ödéma akár 1000 g/d. Ha a sóoldat és a folyadék korlátozása sikertelen, akkor további vizelethajtó terápia (bár kis mennyiségű ascitust nem mindig kell öblíteni).

Diuretikus terápia

Javallatok: Az ascites okozta fájdalom vagy kellemetlen érzés, légzési zavar, a nyelőcső varikájának várható vérzése, köldök- és inguinalis sérvek, szívelégtelenség.

Barlang: Kreatininszint-növekedés (> 2-szeres), akut gyomor-bélvérzés, súlyos bakteriális fertőzések (spontán bakteriális peritonitis).

Cél: Az életminőség javítása, az ascites megszüntetése semmilyen áron.

A siker esélyeinek értékelése: A vizelettel való frakcionált nátrium-kiválasztás meghatározása: 0,2-0,5% -nál nagyobb értékekkel valószínű a diuretikus kezelésre adott válasz; 5,5 meq/l értékeken)

  • Hurok diuretikumok: toraszemidid, furoszemid, xipamid vagy etakrinsav
    10 - max. 40 mg/d furoszemid a kezelés kezdetén (figyelem: hipokalaemia).
    Szövődmények: hyponatremia (Na + 2-szeres), máj encephalopathia, gyomor-bélvérzés, bakteriális fertőzés (spontán bakteriális peritonitis).
    A furoszemid gyengébben szívódik fel a bélben lévő vérpangás esetén (portális hipertónia)!

Vezérlők: A hasi ultrahang vizsgálattal ellenőrizzük az ascites mennyiségét. A diuretikus terápia szövődményeinek elkerülése érdekében a következő paramétereket ellenőrizzük:

  • Elektrolitok,
  • Vese funkció,
  • agyi funkció (pl. számtani vagy pszichometriai tesztek).

A vízhajtókról bővebben lásd itt.

A sikertelen terápia okai

Ha az ascites nem mobilizálható gyógyszeres kezeléssel, ami körülbelül 5-10% -nál fordul elő, akkor az egyikről beszélünk tűzálló ascites (Az International Ascites Club 1996 meghatározása). Ellenőrizze az ascites lehetséges egyéb okait, például: B.

  • túlzott sóbevitel,
  • spontán bakteriális peritonitis (SBP),
  • Veseelégtelenség,
  • emésztőrendszeri vérzés,
  • Hypoalbuminemia (károsodott májszintézissel és/vagy albuminvesztéssel a belekben vagy a vesékben),
  • hepatorenalis szindróma (HRS)

A tűzálló ascites lehetőségei

A gyógyszerekkel nem mozgósítható ascites terápiás lehetőségei a következők: [1]:

Az olyan ascites esetén, amely a várt módon nem reagál a kezelésre, mindig rosszindulatú okot kell figyelembe venni. A daganatos sejtek kimutatása a szúrt ascitesben megerősítheti a gyanút. Ilyen esetekben a kiváltó daganatot kezelni kell. Ha ez nem elegendő, ha egy speciális felületi antigén pozitív a rákos sejteken (EpCAM), a katumaxomabbal végzett intraperitoneális kezelés az ascites utódtermelésének éles és egyértelmű csökkenéséhez vezethet (lásd itt).

→ A chylous ascites kezelésére lásd itt.
→ Az ascitesről lásd itt is.

→ Honlapunkon a facebook-on keresztül értesítjük a hírekről!