Asztma és elhízás SpringerLink

Összegzés

Az asztma egy komplex szindróma, különböző fenotípusokkal. Az egyik fenotípus, amelyet sok tanulmányban gyakran leírnak, az elhízással társult asztma. Jelentősen megnőtt a túlsúlyos és elhízott emberek száma, különösen a nyugati iparosodott országokban. Nagy a valószínűsége annak, hogy mind az asztma, mind az elhízás együttesen fordulhat elő. Az elhízás olyan tünetekhez is vezethet, mint a nehézlégzés és a tüdőfunkció változásai, amelyek hasonlóak az asztmához, de a klasszikus 2-es típusú gyulladásos mechanizmusok nem váltják ki őket. Ezért kritikusan értékelni kell az elhízott betegeket és az asztmát. Sok ilyen beteg esetében a súlycsökkentés a legfontosabb tényező az asztmás tünetek kezelésében. Morbid elhízásban szenvedő betegeknél a bariatrikus műtétek jelentős és releváns súlycsökkenést érhetnek el. Morbid elhízásban és asztmában szenvedő betegeknél ez jelentős javuláshoz vezet a tüdő működésében, a tünetekben és a bronchiális hiperreaktivitás csökkenésében.

Absztrakt

Az asztma egy komplex szindróma, sokféle fenotípussal. Az egyik fenotípus, amelyet többször leírtak, az elhízással társult asztma. Az asztma és az elhízás előfordulása növekszik. Ezért növekszik annak esélye, hogy mind az asztma, mind az elhízás ugyanazon a betegen jelentkezzen. Az elhízás asztmaszerű tüneteket is okozhat, például nehézlégzést és asztmaszerű változásokat a tüdő működésében. Ezeket a változásokat azonban nem a 2-es típusú, klasszikus immunválasz indukálja. Ezért gondosan fel kell mérni az elhízott betegeket és az asztma diagnózisát. Sok ilyen beteg esetében a súlycsökkentés a leghatékonyabb terápia. Morbid elhízásban szenvedő betegek számára a bariatrikus műtét egy lehetőség a jelentős és releváns súlycsökkentés elérésére. Morbid elhízásban és asztmában szenvedő betegeknél a bariatrikus műtét a tüdő működésének javulásához, a tünetek csökkenéséhez, valamint a bronchiális hiperreaktivitáshoz vezet.

bevezetés

Világszerte, és különösen a nyugati iparosodott országokban jelentősen megnő a megnövekedett testtömeg-indexűek száma (BMI = testtömeg kg/(magasság m) 2). A túlsúly meghatározása> 25 kg/m 2 BMI-vel és az elhízás> 30 kg/m 2 BMI-vel történik. A 35 kg/m 2 -nél nagyobb BMI-t kóros elhízásnak nevezzük. Az Egyesült Államokban a lakosság körülbelül 2/3-a túlsúlyos vagy elhízott [1]. Hasonló kép rajzolódik ki Németországban. A németországi felnőttek egészségével foglalkozó tanulmány (DEGS1) átfogó egészségügyi adatokat gyűjtött a 2008 és 2011 között Németországban élő felnőtt népességről [2]. Ezen adatok szerint Németországban a férfiak 2/3-a (67%) és a nők fele (53%) túlsúlyos. A felnőttek körülbelül 1/4-e (a férfiak 23% -a és a nők 24% -a) elhízott.

"Valószínű okozati összefüggés lehet az elhízás és az asztma között"

Az asztma az egyik leggyakoribb krónikus betegség, világszerte körülbelül 240 millió beteggel. Az elhízás és az asztma gyakorisága miatt várható, hogy nem elhanyagolható számú túlsúlyos vagy elhízott ember is asztmában szenved, vagy az asztmás betegek is túlsúlyosak. E valószínűség mellett az epidemiológiai vizsgálatok oksági összefüggést is javasolnak az elhízás és az asztma között. Ez a feltételezés többek között azon a megfigyelésen alapul, hogy az elhízott betegeknél az asztma előfordulása csaknem kétszer olyan magas, mint a normál testsúlyú embereknél [3]. Vizsgálatok során, különösen súlyos asztmában szenvedő betegeknél, lényegesen nagyobb arányú elhízás tapasztalható, egyes vizsgálatokban a vizsgált súlyos asztmában szenvedő betegek csaknem 70% -a [4].

Érdekes módon az elhízás jelenléte az asztma kialakulásának kockázati tényezőjének is tűnik. A legújabb tanulmányokban leírták, hogy az elhízásban és asztmában szenvedő gyermekeknél gyakrabban fordul elő dysanapsis (inkongruencia a tüdő térfogata és a légutak mérete között). Ezek a tanulmányok azt sugallják, hogy az elhízás dysanapsishoz vezet, és az asztma kontrollját negatívan befolyásolja a légutak kisebb átmérője. Ez egyben magyarázat lehet az inhalációs szteroidokra adott rossz válaszra ezeknél a gyermekeknél.

Ezenkívül egy leendő kohorsz azt mutatta, hogy a metabolikus szindrómában szenvedőknél 1,6-szor nagyobb az esély az asztma kialakulására [5]. Úgy tűnik, hogy ezek a hatások a dózis-válasz elvet is követik: 25-nél és 2-nél nagyobb BMI mellett az asztma kialakulásának kockázata megduplázódik, és a 30 kg/m 2 -nél nagyobb BMI-vel rendelkező embereknél ez tovább nő, 2,7-szer [6]. Ezen megállapítások alapján feltételezik, hogy elhízás esetén lehetnek olyan speciális patofiziológiai mechanizmusok, amelyek nemcsak súlyosbítják a meglévő légzőszervi betegségeket, de akár asztmát is kiválthatnak.

Túlsúlyos asztma vagy elhízással összefüggő asztma?

Az elhízáshoz társuló asztmában szenvedő betegeknél gyakran klasszikusnak minősített egyéb jellemzők: a jó tüdőfunkció ellenére gyenge asztma-kontroll (mérséklő gyógyszerek és tünetek alkalmazásával mérve), a kortikoszteroidok alkalmazására rosszul reagáló tünetek és a gyakoribb előfordulás gastrooesophagealis reflux és/vagy obstruktív alvási apnoe szindróma (OSAS; [9]). Ezekben a tüneti betegeknél fennáll annak a veszélye, hogy az asztma gyógyszeres terápiája tovább fokozódik, és szisztémás szteroidokat is alkalmaznak. De éppen ezeknél a betegeknél alacsony a szisztémás szteroidok hatékonysága. Ezen túlmenően ezeknek a gyógyszereknek a használata mellékhatásokhoz vezethet, és különösen súlyosbíthatja a meglévő társbetegségeket, mint pl B. cukorbetegség.

"Elhízott betegeknél az asztma mellett más lehetséges társbetegségeket kell keresni"

Az elhízott betegeknél, akiknél asztmát diagnosztizáltak, átfogó értékelést kell végezni, különösen akkor, ha először fordulnak szakemberhez. Az asztma diagnózisát kritikusan felül kell vizsgálni. (1) obstruktív változások hiányában a tüdő működésében, (2) szenzibilizáció, (3) a Th2-közvetített gyulladás jelei (pl. A megnövekedett nitrogén-oxid (NO) szintek a kilégzés során), vagy (4) ha a beteg szaporodik a vérben vagy a köpetben lévő eozinofilek közül az asztma diagnózisát meg kell kérdőjelezni. Különösen a fent említett paraméterek hiányában kevés hatása várható a szteroidokkal és különösen a szisztémás szteroidokkal végzett kezelésből. Inkább létező társbetegségek, mint pl B. OSAS-t vagy refluxot kell keresni annak megfelelő kezelése érdekében.

Hatékony kezelés a fogyás révén

"A súly mellett a bariatrikus műtétek pozitív hatással lehetnek a tüdő működésére is"

A kóros elhízásban szenvedő betegeknél a bariatrikus műtét részeként bizonyos esetekben sebészeti beavatkozást is végeznek. Ez az invazív beavatkozás általában sokkal nagyobb súlycsökkenéshez vezet. Egyes tanulmányokban a betegek> 60% -a kezdeti súlyának> 25% -át meghaladó súlycsökkenést ér el [1]. Ez a súlyos fogyás jelentős hatással van az asztmával diagnosztizált betegek tüdőfunkciójára és az asztma kontrolljára. Jelentős súlycsökkenés volt látható a betegeknél egy évvel a bariatrikus műtét után. A tüdőfunkció jelentős javulása (különösen az egy másodperces kapacitás FEV1 és a teljes tüdőkapacitás TLC) szintén kimutatható volt [10]. Ez a funkcionális javulás a tünetek csökkenésével járt, amelyet az „Asthma Control Questionnaire” (ACQ) és az „Asthma Life Quality Questionnaire” javításával lehetett rögzíteni. További vizsgálatok a bronchiális túlérzékenység csökkenését és a kis légutak működésének javulását is kimutatták (pulzus oszcillometriával mérve).

következtetés a gyakorlatra

Az elhízás egyre gyakoribbá válik, és súlyos következményekkel járhat a betegek számára.

Az elhízás mind tüneti, mind tüdőfunkciós változásokat indukálhat, amelyek csak nehezen különböztethetők meg az asztmától.

Az asztma diagnózisát ezért körültekintően kell elhízni olyan betegeknél, akiknek nincs releváns allergiájuk vagy eozinofil gyulladás jele.

A kezelés középpontjában a súlycsökkentés áll.

A bariatrikus műtét lehetőség a kóros elhízásban szenvedő betegek számára. Az ezzel kiváltott súlycsökkenés jelentős tüneti javuláshoz vezet.

irodalom

Heymsfield SB, Wadden TA (2017) Az elhízás mechanizmusai, kórélettana és kezelése. N Engl J Med. 376, 254-266

Mensink GBM, Schienkiewitz A, Haftenberger M, Lampert T, Ziese T, Scheidt-Nave C (2013) Túlsúly és elhízás Németországban. Szövetségi Egészségügyi Közlöny 56: 786–794

Beuther DA, Sutherland ER (2007) Túlsúly, elhízás és asztma. Am J Respir Crit Care Med 175: 661-666

Schatz M, Hsu JW, Seiger RS és mtsai (2014) A klaszteranalízissel meghatározott fenotípusok súlyos vagy nehezen kezelhető asztmában. J Allergy Clin Immunol 133, 1549-1556

Brumpton BM, Camargo CA Jr, Romundstad PR és mtsai (2013) Metabolikus szindróma és az asztma előfordulása felnőtteknél: a HUNT tanulmány. Eur Respir J 42, 1495-1502

Ronmark E, Andersson C, Nostrom L et al (2005) Az elhízás növeli az asztma előfordulásának kockázatát a felnőttek körében. Eur Respir J 25, 282-288

van Huisstede A, Castro Cabezas M, van de Geijn GJ, Mannaerts GH, Njo TL, Taube C, Hiemstra PS, Braunstahl GJ (2013) Az asztma alul diagnosztizált és túldiagnosztizált betegesen elhízott. Respir Med 107: 1356-1364

van Huisstede A, Rudolphus A, van Schadewijk A, Cabezas MC, Mannaerts GH, Taube C, Hiemstra PS, Braunstahl GJ (2014) Bronhiális és szisztémás gyulladás asztmás, kórosan elhízott alanyokban: biopszia-tanulmány. Am J Respir Crit Care Med 190: 951-954

Bhatt NA, Lazarus A (2016) Az elhízással kapcsolatos asztma felnőtteknél. Postgrad Med 128, 563-566

van Huisstede A, Rudolphus A, Biter LU, van de Geijn GJ, Taube C, Hiemstra PS, Braunstahl GJ (2015) A bariatrikus műtét hatása az asztma kontrolljára, a tüdőfunkcióra, valamint a bronchiális és szisztémás gyulladásra kórosan elhízott asztmás alanyokban. Thorax 70: 659-667

Szerzői információk

Hovatartozások

Pneumológiai klinika, Nyugatnémet Tüdőközpont az Essen Egyetemi Kórházban, Ruhrlandklinik, Tüschener Weg 40, 45239, Essen, Németország

I. Haasler és Prof. Dr. C. galamb

A PubMed Google Scholar alkalmazásban is kereshet erre a szerzőre