Asztma - okai, tünetei, diagnózisa, kezelése, szövődményei
Az asztma meghatározása
Az asztma a légutak krónikus gyulladása, amelyet gyulladás és bronchiális hiperreaktivitás jellemez, számos sejt (eozinofilok, T-limfociták, makrofágok, hízósejtek stb.) Részvételével, amelyek eliminálják a biológiailag aktív anyagokat, klinikailag dyspnoe, köhögés, sírás okozta rohamokkal nyilvánulnak meg.
Patofiziológiai szempontból az asztma a légutak általános szűkülete, amely teljesen vagy részben visszafordítható lehet, spontán vagy a kezelés után.
okoz
Az asztma minden életkorban előfordulhat, de főleg fiatal korban. Gyakrabban fordul elő azokban az országokban, ahol magas az iparosodás mértéke, előfordulási gyakorisága a lakosság 1-8% -a között mozog.
Az asztma kialakulásában 4 tényezőcsoport vesz részt:
• Hajlamosító tényezők: genetika vagy atópia
• Okozati tényezők
• Kiváltó tényezők
• Adjuváns tényezők
A tényezők első kategóriája (hajlamosító tényezők) néhány ember örökletes hajlamát az asztmára jellemzi. Ha az egyik szülő beteg, akkor gyermekei az esetek 20-25% -ában betegek lehetnek, ha mindkét szülő beteg, akkor a gyermekek az esetek 50-75% -ában asztmában szenvedhetnek. Az atópia a szervezet azon képessége, hogy nagyobb mennyiségű E típusú immunglobulint szintetizáljon - kulcsszerepet játszanak az atópiás asztma patogenezisében.
A tényezők második kategóriájába azok az allergének, gyógyszerek, légszennyező anyagok stb. Tartoznak, amelyek a test szenzibilizációját váltják ki. A szenzibilizáció mértéke korrelál az allergén hatásának intenzitásával és időtartamával. Az asztma kialakulásában szerepet játszó allergének között vannak:
A gyógyszerek csoportját főként nem szteroid gyulladáscsökkentők képviselik, elsősorban aszpirinnel. Egyéb gyógyszerek, amelyek allergiás reakciókat okozhatnak a hörgőelzáródás társulásával, az antibiotikumok, oltások, vérszérumok.
A kiváltó tényezők további csoportjai közé tartoznak a légszennyező anyagok, a vírusos és bakteriális légúti fertőzések, a dohányzás, az éghajlati és meteorológiai tényezők (hideg éghajlat, a légköri hőmérséklet ingadozása stb.).
Az asztma osztályozása
A súlyosságtól függően:
• időszakos asztma
• Enyhe, tartósan asztma
• Mérsékelt tartós asztma
• Súlyos perzisztáló asztma
CIM osztályozás (10. változat):
• allergiás túlsúlyú asztma ·
• Nem allergiás asztma ·
• társult asztma ·
• Asztma specifikáció nélkül ·
• Asztmás állapot
Az asztma tünetei
A hörgőkrízis klasszikus tünetei a következők:
1. Dyspnoe
2. Sírás
3. Köhögés
4. A mellkasi összehúzódás érzése
A dyspnoe a domináns tünet, a kilégzés. Az illető rövid lélegzetet és hosszú kilégzést kap, 2-3-szor hosszabb ideig, mint a lehelet. A lejárat megkönnyítése érdekében a személy kényszerített helyzetben van, ül vagy áll, rögzített kézzel, rájuk támaszkodva. Ez lehetővé teszi a személy számára a légzés megkönnyítését azzal, hogy bevonja a légzési folyamatba a mellkas, a has és a rekeszizom kiegészítő izmait.
A sírás az a zihálás, amely a beteg szájában hallható a válság idején.
A köhögés száraz, gyötrő és köhögéssel járhat az asztmás roham végén, amely kicsi és nehezen megszüntethető.
A krízis során a beteg izgatott, nem tud beszélni, rövid mondatokat mond, sápadt az arc, az ajkak, az orr cianotikus árnyalatával, hideg verejtékezéssel.
A rohamok közötti időszakban a beteg általános állapota normális, kivéve azokat az eseteket, amikor szövődmények társulnak.
Az asztma diagnózisa
A diagnózis klinikai és praklinikai vizsgálaton alapul.
A páciens objektív vizsgálata a fenti jeleket mutatja (dyspnoe, sírás, köhögés), a beteg bordája hiperinflálva van, a borda ketrecének anteroposterior átmérője megnő, súlyos krízis esetén a légzési zajok eltűnhetnek. A pulmonalis hiperinfláció miatt egy doboz hangja hallatszik.
Az asztma diagnózisának megállapításakor fontos bemutatni a bronchiális obstrukció reverzibilitását. A hörgőelzáródás akkor tekinthető reverzibilisnek, ha a béta-2-adrenerg agonista (szalbutamol) 2 felfújása után a másodpercenkénti maximális kilégzési térfogat (FEV1) 15% -kal vagy annál nagyobb mértékben növekszik.
A beteg köpetének vizsgálata asztmás roham után eozinofil sejteket, Charcot-Leyden kristályokat (lipofoszfolipázból), Curschmann spirálokat (nyálkaagglomerációkat) tár fel.
Fontos, hogy allergológiai vizsgálatot végezzünk az asztma kiváltó okának megállapítására, majd kizárjuk a pácienssel való érintkezésből, vagy a pácienst érzéketlenítjük a meghatározott allergénre. Hangsúlyt kap az allergiás, az örökletes és a személyes történelem, a válság kialakulásának körülményei, a fertőző tényezők hatása, a gyógyszerek beadása.
A bőrallergológiai tesztek (karcolási teszt, szúráspróba, intradermális allergéninjekció-teszt) és az allergén-tesztek fontos szerepet játszanak az allergének azonosításában.
Az asztma kezelése
Az asztma kezelése farmakológiai és nem farmakológiai, és néhány célt szolgál:
• A beteg és családja oktatása
• Az etiológiai tényező kiküszöbölése
• A bronchoobstruktív szindróma és az asztmás rohamok kezelése minimális dózisú β2 agonistákkal, rövid ideig tartó hatással
• A kiújulások megelőzése
• A társadalmi és szakmai tevékenység fenntartása
• A tüdőfunkció fenntartása
• A szövődmények kezelése
Betegképzés:
A beteget részletesen tájékoztatni kell betegségéről, mivel a jövőbeni kezelés és fejlődés csak akkor lesz kedvező, ha együttműködik az orvossal és betartja az utasításokat.
Pontok, amelyeket a betegnek tudnia kell:
• Az asztma krónikus kórkép, és hosszú távú kezelést igényel
• A betegnek tisztában kell lennie az asztma kiváltásának körülményeivel.
• Ismerje az exacerbációk klinikai jeleit
• Ismerje az otthon használandó gyógyszerek típusait, az adagokat és az alkalmazás helyes módját.
• Ismerje az asztmában betiltott gyógyszereket.
Az etiológiai faktor megszüntetése:
Ha az allergén létrejött, akkor lehetőség szerint ki kell zárni a pácienssel való érintkezés alól.
Azokban az esetekben, amikor az allergén kiküszöbölése nem lehetséges, a páciens hiposzenzitizálását alkalmazzák, amelyet csak az asztma teljes remissziója jelez. Ez magában foglalja a specifikus allergén beadását nagyon alacsony dózisokból, lassan növelve azokat a maximális dózisig, amelyet a beteg jól tolerál. Egy vagy több allergénnel (legfeljebb 3-5).
A bronchoobstruktív szindróma kezelése:
Az asztma kezelésére használt gyógyszereket két kategóriába lehet sorolni:
• A simaizom-összehúzódást gátló gyógyszerek (β2 adrenerg agonisták, metilxantinok, antikolinerg szerek)
• Gyulladást csökkentő/megelőző gyógyszerek (glükokortikoidok és hízósejt-membrán stabilizátorok)
Az asztma kezelését szakaszokban hajtják végre, a betegség súlyosságától és a kezelésre adott választól függően.
Minden lépésnél (illetve az 1. szakasznál) speciális betegképzés, a kockázati tényezők ellenőrzése és szükség esetén rövid hatású β2 agonista alkalmazása.
2. lépés - használja az alábbiak egyikét:
1. Kis dózisú inhalációs kortikoszteroidok
2. Antileukotriének
3. lépés - használja az alábbiak egyikét:
1. Kis dózisú inhalációs kortikoszteroidok + hosszan tartó β2 agonista
2. Közepes vagy nagy dózisú inhalációs kortikoszteroidok
3. Kis dózisú inhalációs kortikoszteroidok + antileukotrién
4. Kis adag inhalációs kortikoszteroid + retard teofillin
4. lépés - adjon hozzá egy vagy többet:
1. Közepes vagy nagy dózisú inhalációs kortikoszteroidok + hosszú hatású β2 agonista
2. Antileukotriének
3. Teofillin retard
5. lépés - adjon hozzá egyet vagy mindkettőt:
1. A lehető legalacsonyabb dózisú orális kortikoszteroidok
2. Anti-IgE antitestek
A betegnek beszélnie kell az orvossal a helyes lépés, a gyógyszer típusának, az adagolásnak és az alkalmazásnak a meghatározása érdekében.
Az asztma szövődményei:
• Komplikációk a hozzáférés során:
1. spontán pneumothorax
2. pulmonalis atelectasis
3. a bordák törése
• A hozzáférések között előforduló komplikációk:
1. tüdőgyulladás
2. bronchiectasis
3. tüdő emfizéma
4. krónikus tüdőszív
5. allergiás bronchopulmonalis aspergillosis