Asztma terápia
A biológia és az immunterápia bevezetésével megkezdődik az asztma terápiájának harmadik korszaka. A precíziós orvostudomány rátalál a pulmonológiára és forradalmasítja a szakterületet, sőt, megtalálta a legfontosabb irányelveket is - ideje egy rövid áttekintésnek.
A biológia és az immunterápia használatáról
A biológia és az immunterápia bevezetésével megkezdődik az asztma terápiájának harmadik korszaka. A precíziós orvoslás utat talál a pulmonológiában és forradalmasítja a szakterületet, sőt a legfontosabb irányelvekbe is belekerült - ideje egy rövid áttekintésnek.
Négy biológiai anyagot engedélyeznek asztmaterápiára Németországban (omalizumab (anti-IgE), mepolizumab, reslizumab, benralizumab (anti-IL-5)), ötödik gyógyszer (dupilumab (anti-IL-4/-) jóváhagyásával. 13)) 2019-ig várható.
A gyakorlatban a gyógyszerek már jó alternatíváknak bizonyultak a prednizolon ellátásának színvonalához, és az asztmások tüneteinek javításán túl a meglévő társbetegségek másodlagos javulásához is vezetnek, mint pl. B. súlycsökkentéshez. Ha azonban a biológiai anyagokat abbahagyják, a tünetek visszatérésének valószínűsége nő.
Ezenkívül a biológia alkalmazása három betegcsoportra osztható a válasz függvényében: 1) jó válasz, b) köztes válasz és c) "nem válaszoló". A betegek hatástalan és ezáltal felesleges terápiás ciklusainak és az egészségbiztosítóknak felesleges költségeinek megtakarítása érdekében minden beteget meg kell vizsgálni a biológiai terápiára adott reakcióviszonyaikban körülbelül 4-6 hét után. De hogyan választja ki a szakember a megfelelő biológiai anyagokat a betegei számára?
A "korán megjelenő" asztmában szenvedő betegek nagyobb valószínűséggel részesülnek az anti-IgE kezelésből, míg a "későn megjelenő" típus alkalmasabb az anti-IL-5 kezelésre. Ezenkívül a következő társbetegségek is megkönnyítik a terápia lehetséges megválasztását:
- Omalizumab (anti-IgE) polipózissal, allergiával vagy csalánkiütéssel járó krónikus rhinosinusitis esetén.
- Anti-IL-5 (mepolizumab, reslizumab, benralizumab) Churg-Strauss szindrómában, hypereosinophilia és krónikus rhinosinusitis polipózissal.
- Dupilumab (anti-IL-4/-13) polipózissal és neurodermatitisszel járó krónikus rhinosinusitis esetén.
Immunterápia = "betegség módosítása"?
A biológiai kezeléssel ellentétben az asztma immunterápiájának hatása a kezelés abbahagyása után is tartós. Ezért az asztma elleni immunterápia valódi betegséget megváltoztató kezelést kínálhat.
Az egyik első tanulmány ezen a területen Niggemann és munkatársai 2006-os munkája volt. Itt már bebizonyosodott, hogy az allergiás nátha elleni specifikus immunterápia szintén jelentősen csökkentette az asztma kockázatát. Meg kell említeni a 2017-es GAP-tanulmányt is. A munka szerzői megvizsgálták az immunkezelés hatását az asztma tüneteire télen - és a kép valójában javult az immunterápia alatt.
A jelenlegi, 2016-os MITRA-tanulmány végül bebizonyította a specifikus immunterápia (SIT) sikeres alkalmazását asztmás betegeknél. Itt a házi poratka allergiában szenvedő, részben kontrollált asztmában szenvedő betegek (FEV1> 70%) szublingvális immunterápiát (SLIT) kaptak. Ebben a kettős-vak, randomizált vizsgálatban az asztma-specifikus végpontot az exacerbációk határozták meg. A vizsgálat eredményeként az immunterápiás betegeknél kevesebb gyulladás és exacerbáció volt, így az erre épülő SLIT már szerepelt az új német asztma útmutatóban 2017.
Barlang: Rosszul kontrollált, súlyos asztmában az immunterápia mindig ellenjavallt!
Következtetés
A biológia és az immunterápiák egy friss levegőt juttatnak az asztma kezelésére, és valódi, észrevehető előnyökkel járnak sok beteg számára. Az immunterápia mind az asztma megelőzését, mind az asztma tüneteinek tartós enyhítését lehetővé teszi, ezért beépítették 2017-ben a jelenlegi nemzeti asztma irányelvbe.
Forrás:
"Specifikus immunterápia - lépés a jövőbe!" Szimpózium (Szervező: ALK-Abelló), DGP 2018, Drezda.