Asztma - vagy csak túl kövér
Óvatosan kell eljárni, amikor ziháló, súlyos túlsúlyos betegek panaszkodnak "asztmára" az irodában. Mivel a tünetek valószínűleg inkább a plusz kilók, mintsem tüdőproblémák következményei.
Kiadja Beate Fessler: 2018.06.18. 5:01
A túlsúlyos asszociált asztmában szenvedő betegek gyakran alig reagálnak az asztma gyógyszeres kezelésére.
DREZDA. Az elhízottak száma folyamatosan növekszik - ugyanakkor az asztma az egyik leggyakoribb krónikus betegség világszerte. Tehát nagy a valószínűsége annak, hogy a beteg elhízott, és ugyanakkor asztmában szenved.
Az elhízás azonban dyspnoéhez vagy a tüdő működésében bekövetkező változásokhoz is vezethet, amelyek asztmaszerű tüneteket eredményeznek szenzibilizáció vagy TH2 immunreakció nélkül. A diagnózis felállítása kihívást jelenthet az orvosok számára - főleg, hogy a megfelelő diagnózis előfeltétele a megfelelő terápiának.
86 elhízott beteggel végzett vizsgálat, amelyet bariatrikus műtétre terveztek (Resp Med 2013; 107: 1356-1364), megmutatta, milyen nehéz a differenciáldiagnózis: 54 betegnél a beutaló diagnózis "nincs asztma", 32 betegnél ellene volt. "Asztma".
"Eozinofil gyulladás keresése"
Az állítólagos asztmások közül azonban csak 59 százalékuknak volt reverzibilis légúti obstrukciója és/vagy bronchiális hiperreaktivitása. Ezzel szemben a diagnózist nem sikerült megerősíteni 41 százalékban. Ezzel szemben a betegek 31 százalékánál, akiknél még nem diagnosztizáltak asztmát, újonnan diagnosztizáltak asztmát.
Ezek az eredmények arra utalnak, hogy az alul- és túlzottan diagnosztizálják az asztmát azoknál, akik súlyosan elhízottak.
A légutak eozinofil gyulladásának bizonyítéka nagy segítség lehet. "Keressen eozinofil gyulladást" - ajánlotta Christian Taube professzor, az Essen Egyetemi Kórház nyugatnémet tüdőközpontja a drezdai pulmonológusok kongresszusán.
FeNO mint marker
A FeNO (frakcionált, kilélegzett nitrogén-monoxid) használható markerként az eozinofil-vezérelt asztmában. (Légzéskutatás 2017, 18: 205)
Az asztma feltételezhető túlsúlyos betegeknél, akiknek megnövekedett FeNO értéke meghaladja a 25 ppb-t. Az alacsonyabb FeNO-szinttel rendelkező betegeknél nagyobb valószínűséggel van túlsúlyos asszociált asztma, amelyben a tünetek részben az elhízás miatt következnek be.
A súlycsökkentés a túlsúlyos, légzési problémákkal küzdő emberek terápiájának fontos része. Ha ez sikeres, a légzési nehézségek is javulnak.
A bariatrikus műtéttel jelentős súlycsökkenés érhető el nemcsak tizenkét hónapon belül. A tüdő működése és az ACQ (Asthma Control Questionnaire) szintén javul, az inhalációs szteroidok használata csökken.
"Nem kell mindig műtétnek lennie" - mondja Taube. A rehabilitációs programok segíthetnek a fogyásban és a tüdő működésének javításában is; itt különösen egy nagy intenzitású edzés. (Együttműködés: grz)