Atherosclerosis Az artériák meszesedése

atherosclerosis

Kép: „Pulmonalis artéria ateroszklerózis pulmonális hipertóniával társítva”, Yale Rosen. Engedély: CC BY-SA 2.0

meghatározás

Az érelmeszesedés kifejezést a szó alkotja Atheroma, a fókusztáblák neve, valamint a kifejezés szklerózis a kötőszövet növekedéséhez. Keresse meg ezeket a változásokat az érelmeszesedésben az érfal intimájában és közegében ehelyett pedig vezet egy mellett Az érfalak megmerevedése nak nek Az ér lumenének szűkülete.

Járványtan

Az ateroszklerózis másodlagos betegségei, mint gyakori halálok

Az artériák degeneratív betegségei az ateroszklerózis miatt a leggyakoribbak. Az ateroszklerózis következményes betegségei a leggyakoribb halálokok az iparosodott országokban, bár a megelőző megközelítések csökkenthetik a halálozást.

Kép: „Infographic The World”. Forrás: A világ.

etiológiája

Az ateroszklerózis egy gyulladásos betegség a hajók miatt a Válasz az oxidált LDL-koleszterinre. Kezdetben sérülést okoz az intima. Aktiválódnak az endoteliális sejtek és felszabadulnak az adhéziós molekulák. A monociták a vérből az érfalba vándorolnak, és fagocitizálják a lipideket és a koleszterint. Az úgynevezett felmerülés Habsejtek.

Ezek a habsejtek citokinek révén vonzzák a limfocitákat, és az érfal tovább gyullad. A gyulladás a kollagén lebomlásához és a lipidek, a kalcium és a sejt detritus felhalmozódásához vezet többnyire nagy és közepes izmú artériák intimájában. Ezt követi az érfal megvastagodása, amelyet plakknak nevezünk.

Kép: "A koszorúér-érelmeszesedés." Openi. Engedély: CC BY 2.0

A Kockázati tényezők az érelmeszesedés kialakulásához egyértelműen megfogalmazható. Befolyásolható és nem befolyásolható tényezőkre vannak felosztva. Ez az egyik ellenőrizhetetlen kockázati tényező férfi nem, a Kor valamint a családi hajlam. A befolyásolható kockázati tényezők tovább oszthatók első és másodrendű kockázati tényezőkre.

Az ateroszklerózis rizikófaktorai I. rend

  • Nikotinnal való visszaélés: A dohányzás elősegíti az érelmeszesedés korai és gyorsabb előrehaladását. A dohányzás a legfontosabb kockázati tényező, különösen a PAD kialakulása szempontjából.
  • Artériás magas vérnyomás: Az endothelium károsodása gyorsabban következik be a megnövekedett nyomásterhelés következtében. A magas vérnyomás döntő kockázati tényező az agyi érrendszeri elégtelenség kialakulásában.
  • Diabetes mellitus: A fokozott fagocitózis és az endotheliális károsodás a reaktív autoglikoziláció következménye, a tartósan megnövekedett glükózszint következtében rosszul kontrollált vagy rosszul kontrollált diabetes mellitusban.
  • Hyperlipoproteinemia: A túl magas LDL-koleszterin, különösen alacsony HDL-koleszterinszinttel kombinálva, növeli az érelmeszesedés kockázatát.

Az érelmeszesedés kockázati tényezői 2. rend

A 2. rendű kockázati tényezők különféle befolyásolható tényezőket tartalmaznak, mint pl Mozgásszegény életmód és feszültség, android elhízás, de szintén Hyperuricemia, trigliceridémia, fibrinogenémia, homciszteinémia vagy Glükóz tolerancia rendellenességek, a krónikus veseelégtelenség és a A lipoprotein növekedése (a).

osztályozás

Osztályozás készíthető az érintett erek szerint. Így különbözteti meg Makroangiopátiák, a nagy és közepes méretű artériákat érintő, és Mikroangiopátiák, amelyek az arteriolákban, a kapillárisokban vagy a venulákban fordulnak elő, és nagyon kifejezett formában találhatók, különösen diabetes mellitusban.

Tünetek és klinika

Az érelmeszesedés évekig és évtizedekig tünetmentes maradhat. Gyakori megnyilvánulásai a szívkoszorúér-betegség, agyi érrendszeri betegségek, a PAOD és a infrarenalis aorta aneurysma, amelyek bizonyos tünetek által észrevehetők.

Diagnózis

Aszteroszklerózis kórtörténete és fizikai vizsgálata

Az anamnézisnek feltétlenül meg kell kérdeznie az egyént Kockázati tényezők, valamint egy Családi történelem tartalmazza. Komorbiditások valamint a gyógyszeres kezelés és a lehetséges Sétatávolságra érdeklődni kell.

A fizikai vizsgálat feltárja a Vérkeringés az előtérben. Az ellenőrzés már elvégezhető például a A bőr színe és hőmérséklete vagy létező Fekélyek Bizonyítsa a keringési rendellenességeket. Ennek lennie kell Pulzus állapot rögzített, esetleg létező Áramlási zajok auskultált is Vérnyomás mérni kell.

Kép: Quinn Dombrowski „Monitoring elektróda”. Engedély: CC BY-SA 2.0

Az ezt követő diagnózis többek között a tüneteken alapul. Így meghatározható a gyalogolási távolság, és fel lehet írni egy EKG-t vagy gyakorlatot EKG-t.

Az ateroszklerózis laboratóriumi diagnosztikája

A laboratóriumi vizsgálatoknak lipidprofilnak kell lenniük, amely a következőkből áll: Teljes koleszterinszint, LDL és HDL koleszterin, Trigliceridek, Lipoprotein (a) és Homocisztein létre kell hozni. A lehetséges szívizomkárosodás kivizsgálása érdekében meg kell vizsgálni a szívenzimeket, például a Troponinek, CK és CK-MB, KAPOTT, LDH és Myoglobin.

Meg kell vizsgálni a gyulladás markereit is, mint például a CRP és az ESR. A glükóz metabolizmus markereinek (éhomi vércukorszint, HbA1c) meghatározása szintén hasznos, ha cukorbetegség gyanúja merül fel, akkor glükóz tolerancia teszt is hasznos. Ezenkívül a differenciáldiagnózisok kizárása érdekében meghatározzuk:

  • Vérszámlálás
  • Nátrium, kálium
  • Alvadási paraméterek
  • TSH
  • Kreatinin
  • Reumatoid faktorok

Az ateroszklerózis képdiagnosztikája

Szonográfia

A B-scan szonográfia jól használható a felszíni erek ábrázolására és morfológiai változások kimutatására. Az érfal vastagsága is így határozható meg. A Doppler-szonográfia jó, nem invazív módot kínál az erek vizualizálására. Az elzáródás és a perfúziós nyomás, valamint a boka-kar index és az áramlási sebesség impulzusainak mérésére szolgál.

A (Színes) duplex szonográfia ötvözi a két módszert, lehetővé teszi a morfológiailag feltűnő érszakaszok vizsgálatát és színkódolást ad a véráramlás irányától függően. A intravaszkuláris ultrahang (IVUS) felhasználható a koszorúerek felmérésére.

Angiográfia

Továbbá a CT és MR angiográfia a nem invazív diagnosztika előnyét kínálja a hagyományos angiográfiához képest. Az ábrázolás részletes és 3D rekonstrukciót tesz lehetővé a terápia pontos tervezéséhez. A CT angiográfia különösen hasznos a sürgősségi diagnosztikában a gyors értékeléshez, míg az MR angiográfia előnye az alacsony sugárterhelés.

A hagyományos Angiográfia másrészt előnye az egyidejű beavatkozási beavatkozási lehetőségeknek, mint például a sztent angioplasztika, és még mindig az arany színvonal a vaszkuláris képalkotás pontossága szempontjából.

Kép: "Példa egy lefutó CTA-ra, kellő diagnosztikai magabiztossággal és diagnosztikus képminőséggel. 69 éves nő, a bal alsó lábszakasz szakaszos claudiciójával (Fontaine IIB stádium). A lefutó CTA a bal felületi femor artéria (TASC B) többszörös szűkületét (fehér nyilak) mutatta a MIP képeken (a) és az ívelt MPR-ben (b). A szűkületeket DSA-val igazoltuk (c), és sikeresen kezeltük perkután transzluminális angioplasztikával és sztenteléssel (d, üres fehér nyíl). - Openi által. Engedély: CC BY 4.0

patológia

Kép: „Ateroszklerotikus plakk koleszterin kristály résekkel, habsejtekkel és fibrózissal. Szövettan. Ő fest. " írta Patho. Engedély: CC BY-SA 3.0

Az elején arról van szó Az LDL-koleszterin lerakódása az intimában az érfalak. Ez oxidálódik és következik az egyik helyi gyulladásos reakció, hogy a monociták a szövetbe vándoroljanak. Ha ezek fagocitálják az LDL-koleszterint, akkor felmerül Habsejtek tárolt lipidcseppekkel. Ezeket az érelmeszesedést okozó tavaszi elváltozásokat ún zsíros csíkok és főleg nagy mechanikai igénybevételű helyeken fordulnak elő (pl proximális ramus interventricularis anterior (RIVA) vagy a Nyaki kétágúság).

A folyamat előrehaladtával egyre több LDL-koleszterin halmozódik fel, a makrofágok elsüllyednek és felszabadítják a zsírt. Tehát jön Lipidek és sejttörmelék felhalmozódása az intimában. Az érfal különböző sejtjei mediátorokat szabadítanak fel, így az izomsejtek a Tunica média ban,-ben Intima bevándorolni.

A kialakult zsírmagot tehát kötőszövet veszi körül, és kívülről nem érhető el. A tárolt LDL-koleszterin nem bontható újra. Így tipikus érelmeszesedéses lepedék keletkezett. Ezek a plakkok tartalmazhatnak újonnan kialakult ereket, amelyek a vasa vasorumból fakadnak és vérzést okoznak a lepedékben.

A növekvő plakkokon ez lesz A kalcium tárolva van. Az endothelium repedései aktiválják a koagulációt, hogy az képes legyen Mikrotrombózis jön. A plakkok kezdetben extraluminálisan fejlődnek. Az érszűkület csak akkor fordul elő, ha az intima több mint 40% -a sérült. Az érfal károsodása szintén megzavarja a NO szintézist, ami a endothel diszfunkció felmerül.

Kép: "Vázlat: Az ateroszklerózis fázisai", Grahams Child/Jrockley. Engedély: CC BY-SA 3.0

Különösen azok a plakkok, amelyek nagy zsírmaggal és csak vékony rostos kupakkal rendelkeznek, fennáll annak a veszélye, hogy növekedésükkor nagyobbak lesznek törés. Az alvadási rendszer olyan erősen aktiválódik, hogy teljesé válik trombotikus elzáródás egy edény vezethet. A miokardiális infarktus elzáródásainak 90% -án ezek a kóros változások vannak kitéve.

A koleszterin felszabadulása plakkrepedésben távoli erekben, például a vesében, az érrendszeren keresztül történő átvitel esetén fordulhat elő Koleszterinembólia ravaszt.

Az érelmeszesedés másik következménye az Aneurizmák kialakulása az érelmeszesedéssel megváltozott érszövet alapján. A hosszan tartó átalakulási folyamatok miatt a tunica közeg ellátása károsodhat, így a szövet elsorvad, és csökken az érfal stabilitása.

Végső soron az endotheli diszfunkció ("A sérülésre adott válasz válasza") vagy az LDL-koleszterin oxidációja ("Lipoprotein által kiváltott ateroszklerózis-hipotézis") A lepedékképzés kiindulópontja egyelőre nem egyértelmű és ellentmondásos.

Differenciáldiagnózisok

Érbetegség

Az érelmeszesedés mellett vannak más érrendszeri betegségek is, amelyek szerkezeti falváltozásokat okoznak, és így szűkülethez vezetnek. példák gyulladásos érbetegség, amelyek azonban csak a szűkülő érbetegségek 5% -át okozzák. A gyulladásos folyamatok oka lehet autoimmun vagy fertőző folyamat, az autoimmun folyamatok egyértelműen túlsúlyban vannak.

Ha gyulladás lép fel, az érfal megvastagszik a gyulladásos beszivárgások és a másodlagos érfal ödéma miatt. Ha az endothelium károsodik, itt trombusok képződhetnek. Egy megsemmisült tunica táptalaj kapcsán nemcsak a szűkületek, hanem a dilatációk vagy a boncolások is kialakulhatnak a gyulladásból.

Autoimmun betegség

Az autoimmun betegségek területéről szóba kerül a Buerger-kór (thrombangitis obliterans) és az érfal gyulladását okozó óriássejtes vagy Takayasu arteritis. Fertőző gyulladás baktériumokat, például E. coli és S. aureus vagy herpeszvírusokat okozhatnak.

Mechanikai sérülés

Az artériás erek mechanikai károsodása szűkületekhez is vezethet. Ezek lehetnek traumásak vagy a környező szövetek okozhatják. A jóindulatú daganatok érszűkületet is eredményezhetnek. Ha a daganat rosszindulatú, az érfalat az infiltratív növekedés is befolyásolhatja.

terápia

Az érelmeszesedés kezelésében meg kell különböztetni a betegek viselkedését célzó alapvető intézkedéseket a gyógyászati ​​intézkedésektől. Mindkettő elsősorban profilaktikusan a kockázati tényezők csökkentésére irányul. Az érelmeszesedés még gyógyszeres kezeléssel sem gyógyítható. Ha az érelmeszesedés valamelyik másodlagos betegségében nyilvánul meg, akkor a bekövetkezett betegségre vonatkozóan specifikus terápiás intézkedéseket kell hozni, amelyeket a betegségekről szóló fejezetek írnak le.

Az atherosclerosis nem gyógyszeres terápiája

Az érelmeszesedés-terápia alapvető intézkedései a következők: Súly normalizálás elegendővel kombinálva Mozog állóképességi sportok formájában, mint kocogás, úszás vagy kerékpározás, valamint egészséges, mediterrán és zsírmódosított étrend. Ugyanez a helyzet Nikotin-absztinencia létfontosságú lépés A szorongás elkerülése.

Gyógyszeres terápia és megelőzés ateroszklerózis esetén

A kábítószer-profilaxis egyik megközelítése az gyógyszer beállítás az érelmeszesedést okozó betegségek. Meg kell próbálni az artériás magas vérnyomás, a cukorbetegség, a hipertrigliceridémia és a diszlipoproteinémia optimális beállítását. A tromboembólia profilaxisa szintén javallt.

Invazív intézkedések tüneti érelmeszesedésben

  • Bypass műtét a szíven vagy a lábakon
  • A láb vagy a carotis artéria thrombendarterectomia
  • Tágulás léggömb dilatációval vagy stent segítségével

A kockázati tényezők elkerülése

Bonyodalmak

Az érelmeszesedés következményei

Az érelmeszesedés szövődményei a másodlagos megbetegedések.Ha krónikus artériás elzáródások fordulnak elő, a szívkoszorúér-betegség és Angina pectoris, a agyi érrendszeri elégtelenség vagy egy PAOD valamint a Veseartér szűkület fejleszteni. Az is Subclavia lopási szindróma vagy a Mesenterikus záródás krónikus elzáródások következményei.

Kép: "A bal koszorúér és az oldalsó koszorúér (arteria circumflexa) részleges elzáródásának koszorúér-angiográfiája (lásd a nyilakat)." Kuebiből. Engedély: CC BY-SA 2.0

Az akut érelzáródások szintén szövődmények Mesenterialis infarktus, Vese- vagy lépinfarktus valamint a átmeneti ischaemiás roham (TIA) és a Gutaütés az akut szövődmények közé tartoznak. Aneurizmák Az ateroszklerózis a különböző érszakaszokban bekövetkező érelmeszesedés következménye, például infrarenalis vagy mellkasi aorta aneurysma vagy mellkasi aorta disszekció és csípő- vagy poplitealis aneurysma.

Megelőzés

Az érelmeszesedés megelőzése a kockázati tényezők csökkentésén vagy elkerülésén alapul. Nem minden kockázati tényező, például az időskor vagy a családi hajlam befolyásolható. Ezért a megelőzés elsősorban az egyikre irányul Az egészséges táplálkozás, elegendő a fizikai aktivitás állóképességi sportok formájában és az alapbetegségek gyógyszer-kiigazítása mint a cukorbetegség. A legfontosabb tényező a nikotin abszolút absztinenciája!

Népszerű vizsgakérdések az érelmeszesedésről

A megoldások a referenciák alatt találhatók.

1. Mely érszakaszokat érinti valószínűleg az érelmeszesedés?

  1. Perifériás érszakaszok
  2. Minden szívér
  3. Koponyaűri erek
  4. Nyaki kétágúság
  5. A végtagok edényei

2. Ami valószínűleg egy plakettből áll?

  1. Lipidek
  2. Lipidek és sejttörmelék
  3. kalcium
  4. vér
  5. levegő

3. Ami valószínűleg nem az érelmeszesedés másodlagos betegsége?

  1. PAOD
  2. szívkoszorúér-betegség
  3. Prinzmetal anginája
  4. Gutaütés
  5. Mesenterikus bezárás

dagad

AllEX Minden a vizsgához A kötet - Thieme 2012

Kettős sorozat: Belgyógyászat, 3. kiadás - Thieme 2013

Kreuzer, J., C. Tiefenbacher: Atherosklerose - Thieme 2003