Atópiás dermatitis - mi melyik szakaszban segít • háziorvos online
Az atópiás ekcémában szenvedő gyermekek nagy százaléka már csecsemőkorban tüneteket mutat. Az ekcéma gyakran visszafejlődik pubertáskorra, majd felnőttkorban néha újra megjelenik. A következő cikkben röviden bemutatjuk a diagnosztikával kapcsolatos problémákat és az aktuális terápiás ajánlásokat.
Az atópiás ekcéma (szintén endogén ekcéma, atópiás dermatitis, neurodermatitis Constitutionalis atopica) a leggyakoribb gyulladásos bőrbetegség gyermekeknél [17], de felnőtteknél sem ritka.
Diagnózis: nem mindig könnyű
A diagnózist megnehezíti a diagnosztikai arany standard hiánya. Sem a laboratóriumi paraméterek patognomonikus változásai (például a hiperglikémia megállapítása a diabetes mellitus diagnózisában [8]), sem a specifikus hisztomorfológiai jellemzők [2] jelenleg nem erősíthetik meg önmagában az "atópiás ekcéma" diagnózisát. Ugyanez vonatkozik jelenleg a molekuláris genetikai vizsgálatokra is [14].
Alternatív megoldásként a diagnózis meghatározásához különféle - többnyire átfogó - kritériumkatalógusokat használnak [5, 20, 21, 22].
Az 1. táblázat az atópiás ekcéma Ring szerinti diagnosztikai kritériumait mutatja be, amelyek a mindennapi klinikai gyakorlatban beváltak [18]. Az "atópiás ekcéma" diagnosztizálásához a hat kritérium közül legalább négynek jelen kell lennie.
Elterjedtség: növekszik
Az iparosodott országokban az elmúlt évtizedekben jelentősen megnőtt az atópiás ekcémában szenvedők száma.
Jelenleg a gyermekeknél legfeljebb 30% -os, a felnőtteknél pedig legfeljebb 10% -os prevalenciát feltételeznek [13, 15]. A legnagyobb előfordulást Észak-Európában jelentik [1].
Az atópiás ekcéma előfordulása sokszor alacsonyabb a vidéki területeken, mint a városokban, ami a higiénés hipotézis szerint többek között. az allergiás megbetegedések számának növekedéséhez kell vezetnie a gyermekkori fertőző kórokozóknak való csökkent expozíció miatt [16, 14].
Ettől meg kell különböztetni az úgynevezett "dzsungel" hipotézist [10]. Eszerint az immunglobulin E, amely az evolúció során többek között. a paraziták elhárítására szolgál, immár - utóbbiak hiányában - a virágporral, az atkával és más környezeti anyagokkal szemben.
Az ismétlődések gyakoriak
Az atópiás ekcémában szenvedő betegek körülbelül 60% -ánál jelentkeznek a kezdeti tünetek az első életévben, a betegek 85% -ánál pedig az ötödik születésnap előtt [7, 11].
A beteg gyermekek több mint 70% -a kezdetben az atópiás ekcéma tüneteinek teljes visszafejlődését érinti pubertáskor [11]. A korai gyermekkori atópiás ekcéma 20 éven át tartó hosszú távú megfigyelése után [6] majdnem egyharmaduk felnőttkorban visszaesést tapasztal. Az atópiás ekcéma felnőttkorban is először klinikailag megnyilvánulhat [18]. Sok esetben nincs bizonyíték az immunglobulin E-közvetített szenzibilizációra [9, 12, 13].
Terápia: Nem kell mindig kortizonnak lennie
A jelenleg érvényes S2 irányelvek [19] szerint az atópiás dermatitisz kezelése száraz bőrre (1. szint) a kiváltó tényezők elkerülése vagy csökkentése mellett hidratáló topikumok alkalmazását írja elő. Enyhe ekcéma esetén (2. stádium) - az 1. stádiumú terápiás szerek mellett - az I. vagy II. Osztályú glükokortikoidok használata ajánlott. Alternatív megoldásként kalcineurin inhibitorok is alkalmazhatók. Antiszeptikumokat és antiprurigineket is használnak itt. Mérsékelt ekcéma (3. szint) esetén a III. Osztályú lokális glükokortikoidokat alkalmazzák az 1. és 2. szint mérései mellett. Perzisztáló, súlyos ekcéma (4. szint) esetén szisztémás immunszuppresszánsokat (pl. Ciklosporin) alkalmaznak az 1-3. Szintű intézkedések mellett. Az UV-terápia emellett ajánlott a 2. szinttől kezdve [19].
Klímaterápia a magas hegyekben
Ezen felül a klimatikus terápia támogathatja a neurodermatitis kezelését. A tengerszint feletti magasságtól függően változnak a jelentős környezeti paraméterek. A különleges hősugárzási klíma a magas hegyekben - ősszel és télen a napi napsütés időtartamának növekedése 800 m felett, magasabb globális sugárzás és a dermatoterápia szempontjából fontos 290 és 350 nm hullámhossz-tartomány intenzitásának növekedése mellett - szinte egész évben használható helioterápia formájában. Még akkor is, ha borult az ég, a terápiásán felhasználható maradék sugárzás még mindig eléri a kitett bőrbetegségben szenvedő beteget [3].
A csökkentett oxigén parciális nyomás, mivel a magas hegyvidéki éghajlaton létezik az alföldekhez képest, aktiválja a keringést, elmélyíti a légzést és javítja a bőr vérkeringését, amelyet terápiásán alkalmaznak.
A csökkentett páratartalom nagy magasságban fokozott párolgást eredményez a bőrön keresztül, csökkenti a bőr hőmérsékletét és csökkenti a viszketést. Ezenkívül a magas hegyi éghajlaton a páratartalom hiánya a verejték és a hőterhelés csökkenéséhez vezet a bőr szervén. A védett magas hegyvidéki területek (pl. Davos) felelősek azért is, hogy ott alacsonyabb számú fertőző kórokozót lehet kimutatni - az alacsonyabban fekvő régiókhoz képest [3].
A gyakran jelentős távolság az otthontól vagy a munkahelytől pozitív hatással van a pszichére és a bőrre is. 1500 méteres magasság felett feltételezhető, hogy nincs házi poratka. Más erős allergének (pl. Nyír- és fűpor, penészspórák) koncentrációja és előfordulásának időtartama jelentősen csökken, vagy szinte teljesen hiányzik.
A 3. ábra mutatja a nyírfa pollen koncentrációjának (az átlagos éves pollenösszeg) különbségeit Bázelben (273 m tengerszint feletti magasságban), Samedanban (1705 m tengerszint feletti magasságban) és Davosban (1600 m tengerszint feletti magasságban). Érdekes, hogy a Davosnál magasabb Szamedánban magasabb a pollenkoncentráció értéke [4]. Ez a szamedán viszonylag kedvezőtlen helyszíni viszonyaihoz kapcsolódik (például a meteorológiai és földrajzi adottságok miatt megnövekedett levegőben lévő pollenbevitel).
Összeférhetetlenség: A szerző nem nyilatkozott.
Megjelent: A háziorvos, 2015; 37 (18), 47-50