Áttekintés - Fájdalomkezelés, amit a gondozóknak tudnia kell
Mindenki ismeri a fájdalmat. Mindenki tudja, mennyire fontos a hatékony fájdalomterápia. Ezt csak olyan emberek tehetik meg, akik széleskörű speciális ismeretekkel rendelkeznek. Mindenekelőtt a gondozók fontosak a beteggel való közvetlen kapcsolatuk miatt. A következő cikk áttekintést nyújt arról, hogy mi fontos az ápoló fájdalomkezelésben.
A mindennapi tapasztalatok szerint a fájdalom pusztán fizikai probléma. A mai szakkörökben azonban jól ismert, hogy ez nem így van. A fájdalmat inkább szubjektív, összetett és sokdimenziós jelenségnek kell tekinteni, amelyet objektíven nem lehet megragadni. Annak érdekében, hogy a fájdalomban szenvedő beteget optimálisan kezelhesse, átfogó szakismeretekkel kell rendelkeznie. A szakszerű fájdalomkezelés az ápolásban különféle összetevőkből áll.
Fontos: gondos fájdalomelőzmény
A fájdalomelőzmények átfogó felmérése szolgál egy adott fájdalomtípus és a fájdalom mechanizmusának diagnosztizálásához és kijelöléséhez. Fontosabb, mint a fizikális vizsgálat, és még fontosabb, mint a további technikai vizsgálatok.
Ezenkívül meg kell tudni a gyógyszeres kezelés pontos módozatait. Gyakran azonosíthatók olyan hibák, mint a fájdalomcsillapítók túl magas kezdő dózisa, az adagolás kúszása vagy a mellékhatások kezelésével kapcsolatos elégtelen ismeretek. Meg kell kérdezni a kívülálló módszereket, a fitoterápiát (orbáncfű!) És az öngyógyítást is. A kölcsönhatások elkerülése érdekében fel kell jegyezni azokat az anyagokat is, amelyeket más okokból szednek, például Marcumar, ACE-gátlók és fogamzásgátlók. Ezenkívül pontosan meg kell határozni, hogy mi a páciens elképzelése a fájdalma kialakulásáról, és hogyan értékeli a lehetséges terápiás koncepciókat. A terápia folytatása krónikus, nem daganattal összefüggő fájdalomban szenvedő betegeknél, akik teljes gyógyulást várnak vagy irreális terápiás célok vannak, általában nem ígéretes és gyakran frusztráló a kezelők számára.
Hogyan lehet mérni a fájdalmat?
A fájdalom intenzitásának rögzítése elengedhetetlen része a hatékony fájdalomterápiának. Ez az alapja az ellátás szempontjából releváns diagnózisok megfogalmazásának és az abból levezethető ellátás tervezésének. Fontos, hogy a gondozók tudják, hogy sok beteg gyakran nem tud beszélni fájdalmáról, mert attól tart, hogy összefügg a fokozott fájdalom és a betegség progressziója. A rákos betegek különösen attól tartanak, hogy a fájdalomra vonatkozó panaszok elvonják a kezelő orvosok és nővérek figyelmét a daganatok kezeléséről.
A fájdalom külső értékelése nehéz és sok tapasztalatot igényel. Legtöbbször alábecsüli az érintett személy tényleges fájdalmát. A fájdalom szubjektív, páciens általi értékelése ezért nagy jelentőséggel bír, mivel a fájdalom egyéni pszichofizikai tapasztalat, ezért nehéz objektiválni.
A fájdalommérés - amelyet szakkörökben algezimetriának hívnak - nemcsak megkönnyíti a beteggel való kommunikációt. A kiindulási értéket a differenciált fájdalom diagnózis részeként határozzák meg. A kezelés szükségességét a fájdalom intenzitása alapján értékelhetjük. A rendszeresen ismételt mérések a megkezdett terápia sikerének ellenőrzéséhez is vezetnek, és meghatározzák azt az időpontot, amikor szükségessé válik a terápia koncepciójának megváltoztatása. Az első fájdalomértékelést a fekvőbeteg-ellátásban kell elvégezni a felvételkor és a terápia megkezdése előtt, valamint a pihenés és a testmozgás nyomán naponta háromszor. A járóbeteg-körzetben az első bemutatón és minden utólagos megbeszélésen kerül sor.
Az elmúlt években számos módszert fejlesztettek ki a fájdalom mérésére. A fájdalommérő eszközökről azt mondják, hogy egydimenziósak, ha csak a páciens által jelzett fájdalom intenzitást rögzítik. Hangsúlyozni kell, hogy a beteget részletesen ki kell oktatni és ki kell képezni az alkalmazandó mérleg kezelésére. Az alábbi bevált egydimenziós fájdalommérési módszerek alkalmasak a mindennapi klinikai gyakorlatra:
Vizuális analóg skála (VAS): Ez a mérleg tíz centiméter hosszú. Az egyik vége "nincs fájdalom", a másik pedig "elviselhetetlen fájdalom". Balról jobbra orientálva mutatják be a betegnek. A kereskedelemben kapható mérlegeknek van egy csúszkája, amelyet a beteg az egyéni fájdalomintenzitásához igazíthat. A fájdalom intenzitásának számszerű értéke leolvasható a műszer hátoldalán.
Numerikus rangsorolási skála (NRS): Ezen a skálán a beteg fájdalomintenzitását 0 és 10 közötti számhoz rendeli. Hasonlóan a VAS-hoz, a "nincs fájdalom" és az "elviselhetetlen fájdalom" előnyben részesítik a "horgony szavakat" a skála végén.
Szóbeli rang skála (VRS): Ez a skála öt részre oszlik (0–5). A beteget a jelenlegi fájdalomszintjéről kérdezik. A VRS olyan mellékneveket használ, amelyek a fájdalmat a növekvő fájdalomintenzitás szakaszaiban írják le (nincs fájdalom, enyhe fájdalom, mérsékelt fájdalom, súlyos fájdalom, az elképzelhető legerősebb fájdalom).
Az összegyűjtött értékeket szabványosított formában kell rögzíteni a napi rutinban az ellátási dokumentációban, hogy megkönnyítsék a rendszeres ellenőrzést. A mindennapi gyakorlathoz fájdalom kérdőívek, fájdalomnaplók vagy nyomonkövetési lapok használhatók dokumentációs segédeszközként, amelyek tükrözik az aktuális fájdalmat, a lelkiállapotot és a kísérő tüneteket.
A fájdalom dokumentálása elengedhetetlen a fájdalom diagnosztikai és terápiás eljárások hatékonyságának és előrehaladásának ellenőrzéséhez. A dokumentációs rendszerek megkönnyítik a mindennapi munkát és biztosítják a szükséges átláthatóságot az egész csapat számára, és - megfelelő használat esetén - nélkülözhetetlenek a gondozott emberek jólétéhez.
A szabványosított fájdalomskálák és a fájdalomfelmérő ívek mellett olyan mindennapi kérdések ajánlottak, mint például: "Lehet-e reggel újra megvenni reggeli tekercset?" Vagy "Ön is képes-e saját higiéniát folytatni", különösen az idősebb betegek számára? Az ezekre vagy hasonló kérdésekre adott válaszok lehetővé teszik értékes következtetések levonását a kezelés hatékonyságáról.
A geriátriai betegeknek nemcsak a kognitív és érzékszervi károsodás, hanem a társbetegség kockázata is megnő, például ha az alapbetegség mellett a szív- és érrendszeri betegségek, a halláskárosodás, a látásvesztés, a pszichés zavar, a többszörös gyógyszeres kezelés és a többszörös terápiás beavatkozások, valamint a tevékenységek elvesztése és a részvétel létezik. A geriátriai "karrier" gyakran a mobilitás elvesztésével kezdődik. A mozgásszervi rendellenességek a pácienst a lakáshoz kötik, és gyakran társadalmi elszigetelődéshez és magányhoz vezetnek. Az idősebb embereknél a leggyakoribb fájdalom-diagnózisok a következők:
· A gerinc degeneratív betegségei,
· Coxarthrosis,
A térd osteoarthritisje,
Csontritkulás,
· Artériás betegség,
· Trigeminalis neuralgia,
Reumás betegség,
Angina pectoris,
· Postherpeticus neuralgia .
Az idősebb betegeknél is gyakoribbak az eséssel kapcsolatos sérülések, amelyek krónikus fájdalmat válthatnak ki. A 65 éves és idősebb emberek több mint egyharmada évente egyszer esik el, és fele ismételten elesik. Körülbelül minden tizedik esés súlyos sérülést okoz, például combnyaktörés, subduralis haematoma, vagy lágyrész- és fejsérülés.
Az érzékszervi és kognitív teljesítmény csökkenésével és más betegségekkel együtt a mozgásképtelenségből, az intellektuális hanyatlásból, az instabilitásból és az inkontinencia "tulajdonságainak komplexumából" fakad. "Ez a négy idős korosztály" fenntartja az egymást erősítő korlátozások végzetes automatizmusát, és jelenti a legnagyobb veszélyt a beteljesedett öregségre "(Pain Group of Age and Age 1999). Az elsődleges célnak ezért a mobilitás helyreállításának kell lennie - ésszerű a mozgáskorlátozottság okának megszüntetése, például teljes endoprotézis beültetésével. Emellett vagy helyettesítésként alkar mankók és/vagy vagy a gyalogosok, akik képesek részben kompenzálni a testi károsodást, még akkor is, ha az alapbetegség gyógyítása már nem lehetséges. A gyógytornászok és az ápolónők döntő segítséget nyújtanak. A fizikai aktivitás motivációja elengedhetetlen a fájdalomterápia szerves része. Az ápolószemélyzet oktatása kulcsfontosságú a geriátriai betegek fájdalomterápiájának sikerében - a felajánlott intézkedések alkalmazásához, az együttműködéshez és a testmozgáshoz vezet.