Autoimmun májbetegségek - A terápia jelenlegi irányelve
Az autoimmun májbetegségekre vonatkozó új irányelv célja a diagnózis és a terápia előmozdítása és javítása, és végül gyakorlati tanácsokat is kínál.
Nagyon gyakran feltételezzük, hogy az alkoholfogyasztás vagy a vírusfertőzés okozza a krónikus májbetegségeket. Az esetek 20% -ában a máj krónikus gyulladása (hepatitis) vagy az epevezeték (cholangitis) autoimmun betegség. És visszatérnek az immunrendszer meghibásodásához. Az alapvető immunológiai folyamatok ismerete ellenére az orvosok keveset tudnak arról, hogy mikor kezdődik a májkárosodás. Az autoimmun májbetegség diagnózisát a lehető leghamarabb fel kell állítani, hogy a terápiát azonnal meg lehessen kezdeni. A DGSV orvosainak autoimmun májbetegségekről szóló irányelve fontos támogatást kíván nyújtani ehhez.
Iránymutatás a DGSV autoimmun májbetegségeiről
De a gyakran szükséges, egész életen át tartó gyógyszeres kezelés jelentős mellékhatásokat okozhat. Ezért az orvosoknak néha alaposan meg kell fontolniuk a kezelést. A jelenlegi Autoimmun májbetegségekre vonatkozó irányelv a tudósok összefoglalták a legújabb ismereteket. Ennek célja az autoimmun májbetegségek diagnosztizálásának elősegítése és javítása, valamint a terápia, valamint gyakorlati tanácsok nyújtása. Az autoimmun májbetegségek iránymutatását a Német Gasztroenterológiai, Emésztési és Metabolikus Betegségek Társasága (DGVS) tette közzé.
"Az autoimmun májbetegségek diagnosztikai és terápiás kihívásokat jelentenek a klinikusok számára" - mondja dr. med. Christian P. Strasbourg, a bonni egyetemi kórház igazgatója és a jelenlegi irányelv egyik koordinátora.
Mivel az olyan betegségek, mint például az autoimmun hepatitis (AIH), az elsődleges biliaris cholangitis (PBC) és az elsődleges szklerotizáló cholangitis (PSC), gyakran nem vagy csak nagyon nem specifikus tüneteket okoznak, például fáradtságot vagy viszketést sokáig.
Az autoimmun májbetegségeket gyakran későn észlelik
Az autoimmun májbetegségeket gyakran csak előrehaladott stádiumban ismerik fel. Ez pedig kedvezőtlen következményekkel járhat a lefolyás és a prognózis szempontjából. Az autoimmun májbetegségekről szóló új irányelvet ezért részletesen a diagnózis felállításának szentelték. Ezáltal PBC esetén ezt nagyon nagy specifitással lehet felsorolni az autoantitestek kimutatásával szemben a beteg vérében. Ezenkívül szinte mindig a kóros vérértékek vezetnek a betegség felfedezéséhez.
A megbízható diagnózis elérése érdekében az irányelv mindig az orvosokat javasolja - a betegségtől függően - a klinikai képet, az ultrahang eredményeket, a speciális képalkotást és, ha AIH gyanúja merül fel, a máj biopsziáját. PBC vagy PSC esetén májbiopsziát csak kétséges esetekben kell elvégezni a diagnózis megerősítésére.
Autoimmun hepatitis
Progresszív autoimmun hepatitisben szenvedő betegeknél az immunrendszert következetesen lassítani kell, például kortikoszteroidokkal a máj védelme érdekében. "Ez a terápia nélkülözhetetlen az élet számára, de súlyos mellékhatásai lehetnek" - mondja dr. med. Christoph Schramm a Hamburg-Eppendorfi Egyetem Orvosi Központjától, aki vezető szerepet játszott az irányelv megalkotásában is. Itt mérlegelésre van szükség.
Míg más nemzeti irányelvek - például az USA-ban és Nagy-Britanniában, de az Európai Májtársaság (EASL) jelenlegi irányelvei is - azt javasolják, hogy bizonyos gyulladásos értékek alatt kerüljék a kortikoszteroidok alkalmazását, a DGVS irányelve nem határoz meg konkrét határértékeket.
"A beteg érdekében más kockázati tényezőket is, mint például az életkor vagy a szövettani változások, szintén bele kell foglalni ebbe a döntésbe" - mondja Schramm. Az orvosoknak a kortikoszteroidokat is figyelembe kell venniük az újonnan diagnosztizált, alacsony gyulladásszintű betegeknél.
Ez kezdetben megakadályozhatja az esetleges fellángolást. Amíg nem tudja felmérni az AIH időzítését és dinamikáját. Vagy még azelőtt, hogy elérnék a remissziót, és válthatunk más immunszuppresszív stratégiákra, amelyek ezután szintén kevesebb mellékhatást okoznak. Mindenesetre a májbetegség lefolyását az egész életen át szorosan figyelemmel kell kísérni.
Speciális betegcsoportok
Az útmutató részletesen foglalkozik az autoimmun májbetegségekben szenvedő speciális betegcsoportokkal is, mint például a gyermekek vagy a terhes nők, valamint az ezekben megfigyelendő sajátosságokkal. Ezen kívül foglalkozik autoimmun betegségek elleni védőoltásokkal és az esetleg szükséges májtranszplantációval.
Különös kihívást jelentenek azok a betegek, akiknél az előnyben részesített első kezelési lehetőség nem működik, és ezért egyénre szabott kezelési módszerekre van szükségük. Mindenesetre, ha lehetséges, ezeket a betegeket mindig szakosodott központokkal együttműködve kell kezelni, ajánlják az autoimmun májbetegségekről szóló jelenlegi irányelv készítőit.