Az ACE-gátlókat szinte a kezdetektől fogva kombinálták vízhajtókkal
Tervezték a vérnyomást csökkentő ACE-gátló kifejlesztését.
A magas vérnyomás ACE-gátlói diuretikumokkal kombinálva már nagyon korán elérhetőek voltak, ezeket kalciumcsatorna-blokkolókkal kombinálva.
Kicsit több mint fél évszázad óta gyógyszerekkel csökkenthető a magas vérnyomás. Az évek során a vérnyomás farmakológiai befolyásolásának módja megváltozott, részben véletlenül, részben szisztematikus elemzések eredményeként, többnyire hirtelen. Kezdetben a központi idegrendszer és a periféria neuronális keringési szabályozását manipulálták. Ezután véletlenül fedezték fel a vízhajtók vérnyomáscsökkentő hatását. A béta-blokkolók és a kalciumcsatorna-gátlók vérnyomáscsökkentő hatásainak felfedezése szintén nem volt célzott. Tervezték azonban a vérnyomást csökkentő ACE-gátlók kifejlesztését, amelyek nagyon korán, diuretikumokkal együtt alkalmazhatók.
Az ACE-gátlók tervezett fejlesztése
A vérnyomást csökkentő ACE-gátlók sokfélesége és ezen anyagcsoport széles körű ismerete célzott, összetett kutatás eredménye. Körülbelül két évtizede az ACE-gátlók átvették a vezetést az előírt vérnyomáscsökkentők között.
Ennek megfelelően az orvosok nem csak a leggyakrabban felírt ACE-gátlókat írják fel. Ezenkívül a tudósok körében kiterjedtebben vizsgálták további terápiás hatásokat, mint az összes korábban felfedezett anyagosztály. Ma jelentkeznek magas vérnyomásban szenvedő betegeknél, a következő kísérő körülmények között, az első választás receptjeként:
- szívkoszorúér-betegség
- Stabil angina pectoris
- Infarktus utáni
- A bal kamrai diszfunkció minden formája
- Bal kamrai hipertrófia
- Agyi érrendszeri betegségek
- cukorbetegség
- Vesebetegség
A kezelt orvosok nagyon tájékozottak és rengeteg tapasztalattal rendelkeznek az ACE-gátlókkal kapcsolatban. Ennek ellenére vannak hiányosságok az ACE-gátlókkal történő terápia kezelésében:
- Az orvosok gyakran túl alacsony dózisban írnak fel ACE-gátlókat.
- Az ACE-gátlókat túl ritkán kombinálják más anyagcsoportokkal.
- Az ACE-gátlók általános egyenlőségének eredményeként az anyagosztályon belül gyakran van változás - néha árorientált módon.
Az ACE-gátlókat túl alacsony adagban adják be
Az ACE-gátlók csoportjának két leggyakoribb referenciaterméke, amelyeket a magas vérnyomás-vizsgálatokban összehasonlítási célokra használtak és használnak, a kaptopril és az enalapril 50 mg-os napi dózisokban. 10mg. Ezeket az alacsony dózisokat a termékinformációkban kezdő adagként is ajánlják, és a mindennapi klinikai gyakorlatban a magas vérnyomásban szenvedő betegek kb.
A placebóval kontrollált dózis-válasz vizsgálatok azt mutatják, hogy ilyen dózisoknál a vérnyomás alig csökken több mint 5 Hgmm-rel. Az a tény, hogy a dózis túl alacsony, a hipertóniás betegek riasztóan magas számában is megfigyelhető, akiknek a terápia ellenére is magas a vérnyomása (> 85%).
Azokban a vizsgálatokban, amelyek kimutatták, hogy a halálos kimenetelű és egyéb súlyos kardiovaszkuláris károsodások elkerülhetők, általában 2-3-szor nagyobb adagokat írtak fel (kaptoprilt 150 mg és enalaprilt 20-40 mg).
Ugyanez vonatkozik a legtöbb általunk felírt ACE-gátlóra. A klinikai összefoglaló: Minden olyan magas vérnyomásban szenvedő beteg esetében, akinek a nyomása nem normális, és akinek az ACE-gátló dózisa nincs kimerítve, érdemes növelni.
Az orvosoknak többféle anyagot kell kombinálniuk
Az ACE-gátlók bevezetése óta ismert, hogy - abszolút értelemben tekintve - a vérnyomás csökkenésének mértéke nem túl hangsúlyos, és a dózis-hatás görbék meglehetősen laposak és hamarosan fennsíkot érnek el.
Emiatt az ACE-gátlók számára kezdettől fogva fix kombinációkat kínáltak olcsó és jól használható tiazid-diuretikumokkal. Kalciumcsatorna-blokkolókkal történő kombinációk következtek.
Mivel az ACE-gátlókról és más anyagcsoportokról ismert összes további hatás ellenére a végszerv károsodása ellen a domináns védelem a vérnyomás csökkenésének mértéke, ezért minden vérnyomásterápia célja a normális nyomás elérése is. Ha ez a cél monoterápiával nem érhető el, a terápiás rendet ki kell terjeszteni.
Mérsékelten kifejezett hipertónia esetén általában három anyagcsoportra van szükség, amelyek közül legalább az egyiknek a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszerben kell működnie.
Az egyes anyagok differenciált felhasználása
Az ACE-gátlók hatásuk kezdetén, hatásának időtartamában, eliminációjában és egyéb tulajdonságaiban különböznek egymástól. Ezeket a különbségeket az adott anyag cselekvési profilja tükrözi, és ezeket fel kell venni a felíráskor.
A prodrugok csak metabolizmusuk után működnek. Az orvosoknak napi 2-3 alkalommal rövid felezési idejű anyagokat kell felírniuk; máj- és vesefunkció-károsodás esetén az elimináció típusát figyelembe kell venni.
Mivel az egyes orvosok a kínált gyógyszerek nagy száma miatt nem szerezhetnek kellő terápiás tapasztalatot mindegyikükkel, ami elengedhetetlen alapja a kezelési döntések minőségének, korlátoznia kell vényköteles repertoárját, és az alkalmazásához kifejezetten ki kell választania az egyik vagy másik terméket. Tapasztalatot szerezni.
A különböző hatású anyagok közötti állandó változás ezt akadályozza. Ezenkívül a változó nevek, csomagok, tabletták formái és hatásai gátolják a betegek betartását. Az ACE-gátlók fő ellenjavallata a terhesség, a súlyos magzati károsodás miatt.
Linda L. Herman; Khalid Bashir. Angiotenzin konvertáló enzim inhibitorok (ACEI). StatPearls [Internet]. Utolsó frissítés: 2019. október 22.
Navis G, Faber HJ, Zeeuw D, de Jong PE. ACE-gátlók és a vese. Kockázat-haszon értékelés. Drug Saf. 1996 szeptember; 15 (3): 200-11.
Forrás: Univ. Prof. Dr. Dieter Magometschnigg: ACE-gátlók; MEDMIX 1-2/2005.