Az aceton szaga a gyermek száján okozza és Kompetens egészségügyi kezelés az iLive-on

A cikk orvosi szakértője

  • okoz
  • Kockázati tényezők
  • patogenezis
  • tünetek
  • Bonyodalmak és következmények
  • diagnosztika
  • Differenciált diagnózis
  • Kezelés
  • Kihez forduljon?
  • Profilaxis
  • Előrejelzés

Amikor a szülők acetonszagot éreznek a gyermek szájában, felmerül a kérdés: mi az oka? Ne habozzon orvoshoz fordulni: ez a tünet a gyermek testének endokrin rendszerének zavara és az anyagcsere súlyos patológiáinak kialakulása.

gyermek

Az aceton szagát okozza a gyermek szájában

A fő okok összefüggenek a zsír- és szénhidrát-anyagcsere problémáival - ketózis (ketogenezis) és a keton organizmusok katabolizmusával. Amikor az inzulinhiány miatt a szervezetnek nincs glükózja az energiatermeléshez, megkezdődik a zsírok felhalmozódása (amelyek trigliceridek formájában találhatók a zsírszöveti sejtekben). Ez a biokémiai folyamat melléktermékek - ketontestek (ketonok) képződésével megy végbe. Ezenkívül inzulinhiány esetén csökken a ketonok izomsejtekben történő használata, ami növeli azok tartalmát a szervezetben. A túlzott ketonelemek mérgezőek a testre, és lejáratakor ketoacidózishoz vezetnek, amelynek acetonszaga van:

  • első típusú diabetes mellitusban (inzulinfüggő, autoimmun etiológiájú);
  • veleszületett szindrómák esetén, amelyeket inzulinhiány és szénhidrát-anyagcsere-rendellenességek kísérnek (beleértve Laurence-Moon-Bardet-Biedl, Wolfram, Morgagni-Morel-Stewart, Prader-Willi szindróma, Klinefelter, Lynch-Kaplan-Henn, Mc Quarry szindrómák);
  • funkcionális veseelégtelenség esetén (különösen a glomeruláris szűrési sebesség csökkenésével);
  • bizonyos májenzimek hiányával;
  • a gyermek hasnyálmirigyének és mellékveseinek működésének súlyos károsodásával;
  • hyperthyreosis (beleértve az agyalapi mirigyet is) által okozott magas pajzsmirigyhormonszint.

[1], [2], [3], [4]

Kockázati tényezők

Az acetonszag ilyen kockázati tényezőit feljegyzik, mint például a hőmérséklet jelentős növekedésével járó fertőző betegségek, tartós fertőzések, helmintikus invázió, stressz.

Korai életkorban a kockázati tényező a szükséges szénhidrátmennyiség hiányában szenvedő gyermekek nem megfelelő táplálkozása is. A ketózist kiválthatja nagy mennyiségű zsír fogyasztása, valamint fizikai túlterhelés.

Emlékeztetni kell arra, hogy az autoimmun cukorbetegség kialakulását gyermekeknél kiváltó lehet a kortikoszteroidok (amelyek negatívan befolyásolják a mellékvese kéregét) és rekombináns alfa-2b-interferont tartalmazó vírusellenes szerek gyakori alkalmazása.

[5], [6], [7]

patogenezis

Az aceton szagának jelenléte a szájban gyermeknél vagy serdülõnél az acetonémia (hiperacetonémia) jele - a ketonfelesleg a vérben. Oxidálva csökkentik a vér pH-értékét, azaz növelik a savasságot és acidózishoz vezetnek.

Az inzulinhiány és a hipoglikémia által okozott ketoacidosis hiperhidrózis és cukorbetegség patogenezise, ​​amely a lipolízis stimulációjához vezet - a trigliceridek zsírsavakra osztódásához és a májban történő transzportjához. A hepatocitákat acetil-koenzim A (acetil-CoA) és a képződött felesleges ketonok - acetoecetsav és β-hidroxi-butirát - képződésével oxidálják. A máj nem szembesül annyi keton kezelésével, és a vér szintjük emelkedik. Ezenkívül az acetoecetsavat dekarboxilezzük dimetil-ketonná (aceton), amely a testből a tüdőn, verejtékmirigyeken és a vesén keresztül választódik ki (vizelettel). Ennek az anyagnak a megnövekedett mennyiségével a kilélegzett levegőben acetonszag van a szájban.

Az esszenciális zsírsavak és a sejtmembrán enzimek (koa-transzferáz, acil-CoA dehidrogenáz, β-tioketoláz, karnitin, karnitin-aciltranszferáz és mtsai.) Oxidációjához, és genetikailag meghatározták veleszületett hiány szindrómaikat, amelyek a metabolikus keton rendellenességek fő okozói. Bizonyos esetekben az X kromoszóma génben található bűnös mutáció a máj foszforiláz enzime, amely annak hiányához vagy csökkent aktivitásához vezet. Egy-öt éves gyermekeknél a mutáns gén jelenléte az aceton szagaként és a növekedés visszamaradásaként, valamint a hepatomegalia (megnagyobbodott máj) formájában jelentkezik. Idővel a gyermek normalizált májának nagysága a legtöbb esetben magasságban kezd felzárkózni kollégáikkal, de a májban rostos septum és gyulladás jelei keletkezhetnek.

A ketoacidosis kialakulása a pajzsmirigyhormonok megnövekedett szintjén, hyperthyreosis esetén magyarázta a zsír megsértését és a fehérje anyagcserét, mivel a pajzsmirigyhormonok (tiroxin, trijódtironin, stb.) Nem csak az általános anyagcserét (beleértve a fehérjék felosztását is) gyorsítják, hanem inzulinrezisztenciát generál. A vizsgálatok kimutatták az autoimmun pajzsmirigy betegség és az 1-es típusú cukorbetegség genetikai hajlamát.

És a gyermekek étrendjében elfogyasztott zsírfelesleg nehéz átalakulni trigliceridekké citoszol zsírszövet sejtek, és ezek egy része a májsejtek mitokondriumában van, ahol ketonokká oxidálódva.

[8], [9]

Az aceton szaga a gyermek szájából

A gyermek ketoacidosisában és hyperacetonémiájában korántsem az ilyen szag az egyetlen tünet.

Ha gyenge acetonszag van a gyermek szájában, ez fokozhatja a szomjat és a nyálkahártya szárazságát a szájüregben. Valószínűleg a gyermeknek mandulagyulladása vagy akut légúti vírusfertőzése van a hőmérséklet emelkedésével, vagy túl sokat futott, vagy túl izgatott. Nem szabad megfeledkeznünk arról sem, hogy ez az illat és szomjúság az inzulinfüggő cukorbetegség és a diabéteszes ketoacidózis enyhe formájának kialakulásának első jele.

Amint azt az endokrinológusok említették, a gyermekkori anyagcserezavarok atsetonemicheskomu szindrómához vezethetnek, amikor a csecsemő szája acetonszagot és hányást, valamint általános gyengeséget, étvágytalanságot, csökkent vizelettermelést, hányingert, hasi fájdalmat és fejfájás. További információk az etiológiáról és a tünetekről külön kiadványban találhatók - Acetonemic Syndrome

Az állam hirtelen romlása - súlyos atsetonemicheskoy hányással, a keton testek szintjének jelentős növekedésével a vérben és a plazma vizeletben kis hipertermia, sekély légzés és szívdobogás - az úgynevezett atsetonemicheskim rohamok. Fő veszélye a gyermek testének kiszáradása, mert a nap folyamán a többszörös hányás rohamai nem tarthatnak egy napot.

Bonyodalmak és következmények

Az első típusú cukorbetegség gyakran gyermekkorban fordul elő, és komplikálódhat a DKA epizódjaival - az abszolút vagy relatív inzulinhiány súlyos állapotával, ami hiperglikémiához, hiperatsetonémiához és szisztémás gyulladáshoz vezet. Ennek az állapotnak a lehetséges szövődményei és következményei gyermekeknél a sav-bázis homeosztázis: a keton emelkedett szintje a vizeletben (amelyet ketonuria néven definiálnak), valamint a plazmában lévő alacsony elektrolitszintek (K és Na-ionok) vizeletürítése során történő kiválasztása.

Szintén lehetséges agyi ödéma (kb. 1%), akut vérzés vagy ischaemia, interstitialis tüdőödéma és koagulopathia (a koagulációs faktorok megsértése miatt).

Ráadásul, mint a vér savasságának növekedése, ez is érrendszeri endotheliumot szenvedhet: a túltelített vérben lévő ketontestek fokozzák a szabad gyökök sejtekre gyakorolt ​​negatív hatásait, és oxidatív stresszhez vezetnek. Úgy gondolják, hogy a ketonok, pontosabban magas szintjük, összefüggenek az onkopatológiával.

Az aceton szindrómában fennáll a megnövekedett máj- és zsírbetörés lehetősége, és súlyos acetonrohamok esetén nem zárható ki a kóma és a halál kockázata.

[10], [11], [12]

Az aceton diagnózisa a gyermek szájából

Ha a gyermek szájában acetonszag van, a diagnózist úgy alakítják ki, hogy feltárja annak okát. Ehhez elemzésekre van szükség:

  • a vér, a vizelet és a széklet általános klinikai vizsgálata;
  • vér- és vizeletvizsgálat glükózra.
  • vérvizsgálat pH-értékre a β-hidroxi-butirát, elektrolitok, foszfátok, kreatinin tartalmára;
  • vizelet meghatározása dimetil-ketonban.

A diagnózist megerősíti a magas glükózszint jelenléte a vérben, valamint a kóros ketonok és a vér acidózisa. A kálium, a hidrogén-karbonát és a foszfát általában kimerült.

Vérvizsgálatot végeznek a pajzsmirigyhormonokon (T3, T4 és TTG) és az antitestek jelenlétében. A hyperthyreosis gyanújával kapcsolatos instrumentális diagnózist a pajzsmirigy röntgen vagy ultrahang (ultrahang) segítségével végezzük. Szükség lehet a hasnyálmirigy, a máj és a vesék műszeres vizsgálatára.

Differenciált diagnózis

A differenciáldiagnózist hiperammonémiával és hiperozmoláris hiperglikémiával (cukorbetegség szövődményei) végzik; Az érzéstelenítő hányást meg kell különböztetni a más betegségek, köztük a fertőző hányástól.

Kihez forduljon?

Aceton szagkezelés a gyermekben

A szájban lévő aceton szagának kezelése egy gyermeknél azon betegségek kezelésében áll, amelyekben ez az illat megjelenik. Cukorbetegség esetén a gyermeknek inzulinra van szüksége, lásd - A cukorbetegség kezelése

A modern endokrinológiában alkalmazott túlzott pajzsmirigyhormonok negatív hatásainak csökkentésére szolgáló módszerekről - olvassa el a Pajzsmirigy túlműködés kezelése című kiadványban

Hypertonemia és ketoacidosis esetén a zsírtartalmú ételeket ki kell zárni a gyermek étrendjéből: ez csökkenti a zsírsavak bevitelét és jelentősen megkönnyíti a máj aktivitását.

Általában felírt B12-vitamin (injekció) és olyan gyógyszerek, mint a metionin (L-metionin, metionil, Thiomendon, Atsimethion) - csak hepatitisz, súlyos májbetegség és máj encephalopathia hiányában: 0,25 g naponta háromszor ( étkezés előtt, sajtolt tej) - két év alatti gyermekek; 0,4 gramm két-öt éves gyermekek számára; 0,5 g-ra - hat évnél idősebb gyermekek számára (a használat időtartamát az orvos határozza meg). A gyógyszer hányingert és hányást okozhat.

Ha a gyermeknek leheletnyi acetonja van, és hányt a szájából, akkor ajánlott gyenge szifonoldattal mosni a gyomrot, és többet fogyasztani - gyakran, de kis adagokban (egyenként két evőkanál). Használjon 5% -os glükózoldatot, szódabikarbóna-oldatot (egy teáskanál 250 ml vízhez) és 0,9% -os nátrium-klorid-oldatot (18 g ehető sót 200 ml vízben). A két év alatti gyermekek beöntést készíthetnek glükózzal és sóoldattal (az egyszeri adag nem haladhatja meg a 20-25 ml-t). A súlyos állapotok, különösen az acetonválság kórházi kezelést, sóoldat és glükóz intravénás beadását igénylik.

A folyadékpótláshoz - a folyadék pótlásához hányás közben - használjon Regidron-t, valamint lúgos ásványvizet (gáz nélkül) 100-120 ml folyadékmennyiségben a gyermek testtömegének minden kilogrammjára. További információ az anyagban - Hányás gyermekeknél

A magas vérnyomás biztonságos kezelése népszerű kezelés, különösen azért, mert az aceton okozta szag nem szünteti meg. De a gyermek tábla igyon áfonyalevet, sárgabarackot vagy szárított birsalma főzetet és citrommal ellátott zöld teát - hogy folyadékot hányással töltsön fel. Gyógynövényes kezelést lehet alkalmazni a kamilla virág, a fű egymásutánisága, a cikória gyökere és az angyalgyökér hányingerének és hányásának főzete esetén - két vagy három evőkanál naponta többször.

Profilaxis

Meg lehet-e akadályozni a gyermek szájából az aceton szagát? Csak a cukorbetegség kezelésével, amely növeli a ketonok szintjét a vérben. Ehhez inzulinterápiát kell alkalmaznia, és rendszeresen ellenőriznie kell a baba vércukorszintjét, és elegendő mennyiségű folyadékot kell fogyasztania. Ha egy gyermek cukorbeteg, akkor be kell tartania bizonyos étrendi szabályokat, és ehhez van egy diéta 1-es típusú cukorbetegség esetén

[13], [14], [15]