Az agresszívabb prosztatarák vizsgálata vazektómia után
2014. július 10., csütörtök
Boston - A vazektómiás vazektómiás férfiak támogathatják-e a prosztatarák kialakulását? A Journal of Clinical Oncology (2014; doi: 10.1200/JCO 2013.54.8446) prospektív tanulmánya összefüggést talált, amely különösen egyértelmű volt agresszív daganatok esetén.
A vas deferens leválása kezdetben befolyásolja a heréket. A biopsziák egy interstitialis fibrózist dokumentálnak, ami megmagyarázza, hogy a vazektómia operatív felülvizsgálata miért nem tudja helyreállítani a termékenységet (NEJM 1985; 313: 1252-6). Vitatott, hogy vannak-e olyan hormonális változások, amelyek kedvezőtlen távoli hatást gyakorolhatnak a prosztatára. A legtöbb urológus nem lát olyan biológiai mechanizmust, amely révén a sterilizálás növelheti a prosztatarák kockázatát. A szakmai szövetségek a vazektómiát sem tekintik kockázati tényezőnek.
A múltban azonban az epidemiológiai tanulmányok gyakran azonosítottak egy olyan összefüggést, amelyet Leslie Dennis, az Iowai Egyetem részéről 22 tanulmány alapján végzett metaanalízisben számszerűsített, 10 év után 7 százalékos, 30 év után pedig 23 százalékos növekedéssel ( Prosztata rák és prosztata betegségek 2002; 5: 193-203).
Lorelei Mucci a bostoni Harvard Közegészségügyi Iskolából most 10 százalékos növekedést határozott meg, ami epidemiológiai szempontból kevés. Az 1,10-es relatív kockázat (RR) azonban szignifikáns volt, 95% -os konfidenciaintervallummal 1,04–1,17, és az összefüggést az egyik legjobb minőségű kohorszban találták meg.
Az egészségügyi szakemberek utólagos vizsgálata csaknem 50 000 férfit követett egészségügyi szakmákból. 1986 és 2010 között 6023 férfinak alakult ki prosztatarákja. Közülük minden negyediket fiatalabb korukban sterilizálták. Ez önmagában nem bizonyítja a kapcsolatot, mivel hasonlóan nem sterilizált férfiaknál prosztatarák alakult ki.
Az incidencia különbségéből Mucci kiszámította a relatív kockázatot. Tanulmányában sikerült elkerülnie néhány fő hibaforrást. A legfontosabb valószínűleg a PSA-teszt volt, amely korábbi diagnózishoz vezet. Ennek ellenére az egyesület kitartott. Új összefüggés volt a prosztatarák agresszivitásával, és ezt korábban nem figyelték meg.
Míg a férfiaknál a sterilizálás után nem fordultak elő gyakrabban alacsony fokú daganatok, a magas fokú karcinóma (Gleason pontszám 8-10) kockázata 22 százalékkal nőtt (RR 1,22; 1,03-1,45 ). A sterilizált férfiaknál nagyobb valószínűséggel alakult ki halálos karcinóma is (RR 1,19; halál vagy távoli áttétek esetén 1,00-1,43).
Nem világos, hogy Mucci figyelmen kívül hagyta-e az esetleges torzulásokat, vagy (ami valószínűleg így van) a hiányzó információk miatt. Még akkor is, ha a vazektómiának 10 százalékkal kell növelnie a rák kockázatát, az egyes férfiak kockázata meglehetősen alacsony lenne (és valószínűleg nem lenne oka a sterilizálás mellőzésére).
A népesség szintjén azonban az összefüggés a vazektómia és a prosztatarák gyakorisága miatt jelentős lehet. Az epidemiológusoknak ezért továbbra is foglalkozniuk kell a témával.