Az ágyéki csatorna szűkülete - tünetek, diagnózis és kezelés Arcadia kórházak és orvosi központok

Ágyéki csatorna szűkület:

növény - áll a velőcsatorna szűkülete (az a tér, amely tartalmazza a duralis zsákot, a gerincvelőt és az ideggyökereket, valamint az azokat öntöző erekkel együtt). A csatorna antero-posterior átmérője kicsi. Ennek következtében az idegszerkezeteken összenyomódás lép fel, és klinikailag neurogén claudication formájában nyilvánul meg. Lehet egy- vagy többszintes. Leggyakrabban az L4-L5 és L3-L4 szinteken helyezkedik el.

oldalsó - az ideggyökér áthaladásának helyének szűkítése eredetéből, miután leválik a duralis tasakról; a klinikai megnyilvánulás radiculopathia (fájdalom az érintett ideg útján, az ágyéki gerinctől a lábig érezhető); lehet egy- vagy kétoldalú, mono- vagy többszintű.

A centrális ágyéki csatorna szűkület lehet:

veleszületett - achondroplasia esetén: a törpék gyakori formája (kis méret);
szerzett - degeneratív változások fordulnak elő az ágyéki gerincben (különösen az ízületben, a csontban, az ínszalagban), amelyek a flavum ínszalagjának hipertrófiájával (megvastagodásával), ízületi hipertrófiával, meszes korongnyúlványokkal vagy spondylolisthesissel jelentkeznek;
vegyes - az ízületek és az ínszalagok degeneratív változásai átfedésben vannak egy kis alkotmányos átmérőjű ágyéki csatornán.

Hogyan nyilvánul meg az ágyéki csatornaszűkület?

Az esetek harmadában a klinikai vizsgálat normális lehet. A betegség súlyosságától függően azonban a következők figyelhetők meg: a patellaris és az Achilius reflexek csökkenése vagy megszüntetése, az objektív érzékenység rendellenességei, például az eloszlás, a disztális motoros rendellenességek és a helyi amiotrófia.

Bíboros jel - neurogén claudication:

progresszív fájdalom: ágyéki - besugárzással az érintett ideg útján (átjutás a fenékre, a combra és a borjakra) több ideggyökér is megfogható, az intenzitás változó, a megjelenés szakaszos;
paresztézia (bizsergés) - átfedik egymást az ideg/fájdalom útján (dermatomális eloszlás);
az izomerő csökkenése (előrehaladott stádiumban), járási instabilitással.

A tünetek előfordulhatnak egyoldalúan (az egyik lábánál) vagy kétoldalúan, de változó mértékben, aszimmetrikusan.

Azok a tényezők hangsúlyozza a tüneteket:

egy bizonyos távolságot gyalogolva (ami a betegség súlyosbodásával rövidül);
az oszlop azonos helyzetének fenntartása hosszabb ideig (néhány beteg fájdalmat és nyugalmat érez);
ágyéki kiterjesztés (baloldali helyzet a hátulján);
köhögés, tüsszentés (fokozott nyomással járó helyzetek).

Azok a tényezők csökkenti a tüneteket:

pihenés + az ágyéki gerinc helyzetének megváltozása (az egyszerű pihenés nem elég);
ágyéki hajlítás - antropoid helyzet (előre hajlított helyzet; a betegség folyamán a beteg már nem tudja fenntartani az egyenes gerincet);
guggolva vagy fekve.

Megkülönböztető diagnózis

A legfontosabb differenciáldiagnózist az vaszkuláris sántítás (A klinikai megnyilvánulás az alkalmazott izmok iszkémiája miatt következik be). Érrendszeri problémákkal küzdő betegek:

bőrelváltozások a végtagokban: cianózis/sápadtság (gerinc rendellenességeknél nincs);
alacsony vagy hiányzik a perifériás artériás pulzus (a gerinc patológiájában általában normális);
fájdalom jelentkezik az alsó végtagokban az izmok területén, amelyet az ischaemiás ér erezett fel;
paresztéziák - eloszlásuk van a zokniban, disztális vagy proximális (a talp talpától felfelé);
a tünetek azonos gyaloglási távolságon jelennek meg (a gerinc patológiájában ez napról napra változó);
szinte azonnal eltűnnek nyugalmi állapotban, és nem függenek az ágyéki gerinc helyzetétől.

Egyéb kizárandó kórképek:

diabéteszes neuropátia: általában hosszú ideig cukorbetegeknél;
csípőízületi betegségek: trochanterikus bursitis, degeneratív elváltozások - a fájdalom az első lépések és a csípőízület mozdulatai után jelentkezik;
ágyéki porckorongsérv: a fájdalom általában egyetlen ideg útján van, pozitív megnyúlási manőverekkel;
juxta-ízületi ciszta;
gerinc artériás-vénás rendellenességek;
gerincdaganatok;
Baastrup-szindróma: interspinous osteoarthritis - fájdalom és érzékenység a helyi tapintásra az ágyéki gerincben.

Képalkotó diagnózis

Nukleáris mágneses rezonancia Az ágyéki gerinc (MRI) - kiemeli az okokat, amelyek a szűkület megjelenéséhez vezettek, számszerűsítik a kemény gyökér tömörítés mértékét és lehetővé teszik a differenciáldiagnózist a gerinc egyéb patológiáival. Képalkotás esetén a szűkületben elvesztik a CSF jelet. Megkülönbözteti a traumás spondylolisthesist a degeneratív spondylolisthesistől, és a gerinc instabilitásának jelenléte gyanítható a folyadék jelenlétével az ízületi folyamatokban.

Számítógépes tomográfia Az ágyéki gerinc (CT) - kiemeli a csont szerkezeti minőségét, ajánlott, mivel a betegnek ellenjavallata van az MRI elvégzésére. A lóhere medulláris csatornájának tipikus képalkotó aspektusa. Normális esetben antero-posterior átmérője nagyobb, mint 11 mm.

mielográfia (mieloCT) - egy invazív kutatás, amely magában foglalja a kontrasztanyag beadását ágyéki szúrással. A szűkület mértékétől függően a folyadék elzáródásának jelei vannak a teljes leállításig. Egyre ritkább technika.

radiográfia oszlop - leggyakrabban akkor van feltüntetve, amikor létezik a csigolya instabilitásának gyanúja, és dinamikájában nyújtott teljesítménye ezt megerősíti vagy cáfolja.

Az ideggyök károsodásának mértéke számszerűsíthető idegvezetési sebességi tesztekkel, elektromiogrammal és ágyéki kiváltott potenciálokkal.

Az ágyéki stenosis kezelése

Nem minden képzelt ágyéki szűkületet operálnak. Az idegsebész korrelációt mutat a beteg tünetei és a képalkotási szempontok között, eldöntve az egyes esetek legjobb kezelési lehetőségét. A betegség súlyosságától és a klinikai megnyilvánulástól függően e patológia kezelésének első szakasza magában foglalja konzervatív kezelés. Az életmód és a fizikai aktivitás megváltoztatása a terápiás viselkedés fontos eleme. Ugyanakkor ez a kezelési forma olyan betegek számára is javallt, akiknek társbetegségei nem engedik meg a műtétet. Meglehetősen széles skálája van a fájdalom csökkentésére, valamint a klinikai tünetekkel járó sétatávolság javítására irányuló eljárások. Ezek tartalmazzák:

gyulladáscsökkentő, fájdalomcsillapító, izomlazító kezelés;
orvosi torna, a helyes testtartás megismerésének megtanulása;
fizikoterápia: specifikus gyakorlatok az ágyéki hajlításban;
gyógytorna, masszázs, ultrahang.

A leggyakoribb, sebészet a következő helyzetekben van feltüntetve:

a konzervatív kezelés nem működött (legalább 3 hónapig végezzük olyan betegeknél, akiknek a kórtörténete körülbelül egy év)
a tünetek súlyosbodása;
motorhiány, érzékenység vagy záróizom rendellenességek jelenléte;
a tünetek befolyásolják az életminőséget és korlátozzák a normális aktivitást.

A művelet célja áll:

a tünetek kialakulásának megállítása;
fájdalomcsökkentés;
a lehetséges motoros vagy érzékenységi hiányok enyhítése.

A beavatkozás magában foglalja a medulláris csatorna újrakalibrálása hogy csökkentse a duralis zsákra és az ideggyökerekre gyakorolt nyomást. A technika, az ún dekompresszió, magában foglalja, hogy több helyet teremtsen a neurovaszkuláris elemek számára. Nagyszámú megközelítés és technika létezik, a következőktől függően: a szűkület szintje, egy korábbi műtét megléte, az érintett szintek száma, az idegsebész preferenciája és a kapcsolódó patológiák (instabilitású spondylolisthesis esetén - gerincfúzióra lehet szükség - PLIF: Posterior ágyéki interbody fúzió vagy TLIF: Transforaminalis ágyéki interbody fúzió).

Keresztül a leggyakrabban alkalmazott eljárások a következők:

laminectomia - a klasszikus bilaterális dekompressziós beavatkozás magában foglalja a csigolya hátsó részének reszekcióját az érintett területről (penge), a sárga szalag eltávolítását és a foraminotómiát a tömörített gyökér felszabadítására. A reszekció mértékének azonban nem szabad túl nagynak lennie, különösen a közös folyamatok szintjén, hogy ne okozzon instabilitást;
a felső laminotomia felett - kétoldalú dekompressziót hajt végre egyoldalú megközelítéssel, előnye, hogy a szemközti oldalon lévő együttes folyamatok érintetlenek maradnak, és csökken az instabilitás kockázata, miközben a posztoperatív helyreállítás gyorsabb;
laminotomia - a csigolyapálca korlátozott reszekciójából áll. Több szinten is elvégezhető, csökkentett következményekkel jár az oszlop stabilitása szempontjából. Akkor jelzik, ha a medulláris csatorna antero-posterior átmérője normális, és a szűkület laterális, mélyedésben és foraminalis.

Egy másik alternatíva az olyan eszközök - távtartó - használata, amelyeket a gerincfolyamatok közé ültetnek be a szűkület szintjén, az ágyéki gerinc meghosszabbításának korlátozása és ezáltal a medulláris csatorna szűkülésének és az ideggyökre történő összenyomódásának korlátozása. Hosszú távon hatékonyságuk nem magas, a beteg eléri a tényleges műtétet.

Az Arcadia Kórházban az ágyéki stenosis műtéti kezelését végezzük. A leggyakrabban alkalmazott technikák a felülről történő foraminotomia és laminotomia. A műtét után mozgatjuk a beteget a műtét utáni első naptól, amikor elkezdheti a gyógyulási eljárásokat (ha szükséges). Ez egy multidiszciplináris csoportban történik, gyógytornászokkal együtt, információkat nyújtva és bemutatva a betegnek, hogyan kell elvégezni a helyes mozgást a hanyatt fekvéstől az ortostatizmusig (az ágyból történő emelés), valamint egyéb mozgásokat, amelyek az ágyéki gerinc izmainak használatát jelentik.

A beteg megkapja az összes információt, valamint egy sor gyakorlatot, amelyeket elvégezhet, beleértve otthon is. Az Arcadia Kórházban alkalmazott sebészeti technikák miatt, amelyek a gerinc kevésbé invazív megközelítését foglalják magukban, a posztoperatív gyógyulás könnyebb, a napi tevékenységhez való visszatérés sokkal gyorsabb.

Az első konzultáció ütemezéséhez meg kell adnia a Call Center számot - 0232 920.