Az ágyéki porckorongsérv (HDL) diagnózisa és a jelenlegi kezelés - 2. oldal / 2 - Galenus Magazine
HDL kezelés
Az ágyéki porckorongsérv kezelése gyógyszeres és műtéti kezelésből áll.
Gyógyszeres kezelés
1. Ágyban pihenni, legfeljebb 7 nap. Az elhúzódó ágynyugalom negatív pszichológiai következményekkel jár, mert a betegnek beteg benyomása van.
2. Fizikokinetikai-terápiás eljárások. Ezeket az eljárásokat az izomlazító, fájdalomcsillapító és általános tonizáló hatás érdekében javasoljuk. A hátfájás konzervatív kezelésében széles körben használják a masszázst, a hő (paraffin, diatermia, ultrahang) vagy a hideg (jég és jég masszázs), valamint a transzkután elektromos idegstimulációt. Céljuk a fájdalom és a gyulladásos folyamat szabályozása, a mozgások amplitúdójának helyreállítása, valamint a fizikai gyakorlatok beteg általi asszimilációja annak érdekében, hogy otthon folytassák azokat.
3. Fájdalomcsillapító gyógyszer. Ezt a gyógyszert enyhe vagy mérsékelt derékfájás esetén alkalmazzák. Paracetamol ajánlott napi 2-3 gramm mennyiségben 4-6 órára osztva, vagy 50 és 100 mg tramadol, legfeljebb napi 200 mg napi 2-3 alkalommal frakcionálva.
4. Opioid fájdalomcsillapítók. Erős fájdalommal járó betegeknek írják fel: kodein 40-60 mg/óra. Nem szteroid gyulladáscsökkentőkhöz (NSAID) társul. Erősebb opioidokat csak különleges esetekben alkalmaznak, amikor más terápiás eszközök nem működtek. Ezt a gyógyszert a lehető legkevésbé kell ambulánsan alkalmazni.
5. Az NSAID-k gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító hatásúak. Az emésztési elváltozások kialakulásának kockázatával küzdő betegeknél a COX2-re a legszelektívebben ható készítményeket alkalmazzák: meloxicam (movalis) 7,5mgx2/nap, nimesulid (aulin) 100mgx2, celekoxib (celebrex) 100mgx2/nap.
A gyors fájdalomcsillapítás elérése érdekében az oxikamerák (piroxicam, flamexin) vagy propionsav-származékok (ketoprofen, tador) csoportjába tartozó készítmények alkalmazhatók. Az NSAID-kat 2-4 hétig használják.
6. Helyi injekciós terápia alkalmazható a korábbi módszerekkel egyidejűleg. A paravertebrális infiltrációkat fájdalmas pontokon végezzük xilin és diprofosz vagy dexametazon keverékével.
7. Az izomlazítókat nem szteroid gyulladáscsökkentőkkel együtt alkalmazzák az izom összehúzódása során. Ezek klórzoxazon, myolastate vagy mydocalm. Az adag 50 mg naponta háromszor.
8. Anksiolitikumok és antidepresszánsok beadása.
9. A derékfájás során alkalmazott egyéb eljárásokat az akupunktúra, megnyúlások és a kézi fizikoterápia képviseli.
A kiújulások megelőzése érdekében a beteget meg kell oktatni a megengedett és tiltott mozgástípusok, az erőfeszítések adagolása és a gerinc védelme tekintetében. Szükség esetén javasolt a munkahely megváltoztatása vagy annak ergonómiájának javítása. A gyenge iskolázottságú, depressziós, alacsony szakmai elégedettséggel rendelkező betegek és azok, akik anyagi kompenzációt kapnak a fájdalmas epizód során, gyakrabban vádolják a betegség visszatérését.
Az ágyéki porckorongsérv műtéti kezelése
A HDL-ben végzett műtéti kezelés célja a fájdalom eltűnése, csökkent morbiditással, az anatómia megőrzésével és az érintett szegmens normális mozgásának megőrzésével.
- Ha a gyógyszeres kezelés nem működik: az akut HDL-ben szenvedő betegek 85% -a műtét nélkül javul. Ha a kezdetektől számított 4-8 hét elteltével a láb fájdalma és zsibbadása nem javul, akkor megműtik.
- Vészhelyzetben (a megjelenést követő első 48 órában)
- A zsurló szindróma, amelyet leggyakrabban a medencei porckorongsérv okoz egy stenotikus gerinccsatornával. Klinikailag a záróizom rendellenességei: vizeletretenció, azaz a beteg már nem vizelhet, vagy vizeletinkontinencia, vagyis a beteg érzés nélkül veszít vizeletéből. Ugyanez történhet a széklet megtartásával vagy a széklet akaratlan elvesztésével. További klinikai megnyilvánulások a perianális érzéstelenítés, a motoros hiányok, amelyek több ideggyökeret is magukban foglalnak, és általában paraplegiavá válnak, egy- vagy kétoldali isiász, Achilles-reflex hiánya, szexuális zavar.
b. progresszív motoros deficit (paresis EHL, SPE, SPI). A paresis vagy a nagyon hosszú távú jogalap megkérdőjelezhető indikáció a sürgősségi műtét számára.
A HDL műtét típusai.
- A HDL esetében a transzchannel megközelítés a leggyakoribb megközelítés. Kétféle típusúak:
Nyílt műtét, amikor 5-6 cm-es bőrmetszést végeznek, majd egyoldali csontváz ágyéki paravertebrális izomzat, fenestráció és foraminotomia, majd discectomia.
Működés az operációs mikroszkóp alatt. A sebész egy székben ül a beteg mögött. Az operációs mikroszkópot 50 cm-re helyezzük el a sebtől. A működési idők megegyeznek a nyitott műtétekével, a bőr bemetszése mindössze 3 cm, ezt követi a fenestration és a foraminotomia azzal a módosítással, hogy a műtéti mikroszkóp alatt kell dolgozni, kezdve a sárga szalag eltávolításának időpontjától. Jelenleg ez az ágyéki diszkektómia szokásos technikája. Bizonyos esetekben csak az ideggyököt összenyomó szabad fragmentum (szeksztálás) távolítható el.
Az operációs mikroszkóppal végzett technikának előnyei vannak a nyitott technikával szemben: kisebb bőrmetszés és az ideggyök, a duralis tasak, az epidurális vénák és a herniált porckorong sokkal jobb kiemelése, valamint a kis epidurális hegek, ami egy kis megközelítés eredménye. A beteg a műtét után 24 órával hazamehet. Ha a szabad vagy subligamentáris roham kiürítése dekompresszálja az ideggyökeret és a thecalis zsákot, a korongterület kürettálása már nem történik meg.
Az egészséges korong anyagának a csigolyaközi térben való tartásával, valamint az ízületi és epidurális csontstruktúrákkal nagyon nagy sikerességet lehet elérni., kevés intraoperatív és posztoperatív komplikációval és alacsony visszatérési gyakorisággal. Feltételezzük, hogy a megismétlődés valószínűsége alacsony, fordítottan arányos a kivont lemezanyag mennyiségével, anélkül, hogy ennek a hipotézisnek bármilyen tudományos bizonyítéka lenne.
Az operációs mikroszkóp technikával működtetett herniált lemez megismétlődésének kockázata 4-9%.
2. Intradiskális megközelítések
- kemonukleolízis - az az eljárás, amellyel a kemopapaint perkután injektálják isiászban és porckorongnyúlványban szenvedő betegekbe, hogy a mukoprotein hidrolízisével enzimatikusan oldják fel a sejtmagot
- a minimálisan invazív gerincműtét a műtét kis bemetszésen keresztül történő elvégzésén alapul, és:
a. perkután kézi nukleotomia, amely a lemez anyagának részleges kiürítéséből áll, és csökkenti az intradiszkuláris nyomást;
b) automatikus perkután ágyéki diszkektómia, szívó-vágó rendszer a lemez anyagának eltávolítására;
d) diszkektómia perkután endoszkópiával.
A műtét utáni fájdalom elleni küzdelem
A műtét utáni fájdalom az ágyéki porckorongsérvben biokémiai anyagok által okozott gyulladással vagy az ágyéki szövetek mechanikai deformációjával magyarázható. A dexametazon 1 ampulla 12 óránként vagy a 30 mg ketorolac 12 óránként történő műtét utáni beadása csökkenti a posztoperatív fájdalmat. A műtét után a beteg azonnal megkezdi a neuromotoros helyreállítási programot az ágyéki paravertebrális izmok erősítésére és paresis esetén az elektrostimulációra. Az ágyéki gerinc fájdalmát kiváltó hirtelen mozgások elkerülése érdekében a beteg műtét után 4-6 hétig ágyéki övet visel.
Megismétlődés az operált HDL után
A megismétlődés 4-11% között változik a különböző sorozatokban. A kiújulás az előzővel megegyező szintű HDL-t jelent, az első műtét után legalább 6 hónapos fájdalommentes időszak után.
Körülbelül 1/3-a jelenik meg az első posztoperatív évben. Ismétlődő HDL-t akkor működtetnek, ha a betegnek olyan neurológiai jelei és tünetei vannak, amelyek nem engednek a gyógyszeres kezelésnek, a fizioterápiának, a fizikoterápiának.
Bibliográfia:
1. Danil Adam, Idegsebészet, Tanfolyam lakosoknak, Didaktikai és Pedagógiai Kiadó, 2005
2. Greenberg MS, Idegsebészeti kézikönyv, Greenberg Graphics Inc., Lakeland, 1993
3. Jaques Duparc, Sebészeti technikák az ortopédiában és a traumatológiában, 2. kötet, Gerinc, Elsevier, 2003
4. Caspar W. Új műtéti eljárás ágyéki porckorongsérv kialakulásához. Adv Neurosurg. 1977
5. Williams RW. Mikrolumbális diszkektómia. Gerinc 1978
6. Silvers HR mikrosebészeti és a standard ágyéki diszkektómia. Idegsebészet 1988
7. Maroon JC. Perkután automatizált discectomia. Az ágyéki műtét új megközelítése. J. Neurosurg 1987
8. Postacchini. Mikrodiszkektómia a herniált ágyéki lemez kezelésében.1992
9. Wilson. Mikrosebészeti ágyéki diszkektómia. Idegsebészet 1979
10. Kramer. Az ágyéki Bandscheibenvorfalls mit der Microtechnik működése.Z. Ortop 1983
Kapcsolódjon az orvosi-gyógyszerészeti hírekhez és felfedezésekhez!
Adatait levelezési célokra és kereskedelmi kommunikációra használjuk fel. További információkért kattintson ide.
Ajánlott cikkek
A varicocele endovaszkuláris kezelése
A térd osteoarthritis: kortikoszteroidok intraartikuláris injekciói
Osteoporosis kolesztatikus májbetegségben
Helló, beszűrődtem a gerincbe a porckorongsérv miatt. Mit javasol e kezelés után?.
Eddig senki sem köszönte meg ezt a rendkívül hasznos és jól sikerült cikket? Köszönöm!
Nagyon hasznos, egyszerű és nagyon hasznos leírás azok számára, akik szembesülnek ezzel a betegséggel. Köszönöm.
Helló!
2020. január 23-tól folyamatosan panaszkodtam a bal szakrális terület fájdalmára, természetesen elmentem az ortopéd orvoshoz és megcsináltam az MRI-t, de az MRI eredmény kiadásáig a CD-vel mentem Dr.
Azt mondták, hogy megrándultam a bal szakrális területen.
miután kiadta a közleményt az MRI-től, ezt írja: A hátsó lemez túlcsordul
L3-L4, a thecalis zsák érintője, gyökérkonfliktusok nélkül.
A hátsó lemez kiemelkedései
L4-L5, bilaterális foraminalis thecalis és disco-radicularis érintéssel.
Jobb posterolaterális L5-S1 porckorongnyúlvány
extrraforaminalis jobb gyökér tangentizáció .
most mit értek, hogy valójában porckorongsérvem van, és nem ficam? ezt megértettem a cikkből?
köszönöm!
Információs webhely vagyunk, és nem tudjuk diagnosztizálni Önt. Ebben csak az orvos segíthet. Bocs, jó egészséget kívánunk!