Az agyi érrendszeri balesetek megelőzése - AFTC Gironde - Hivatalos oldal

A stroke a harmadik leggyakoribb halálok és a nem traumatikus felnőttkori fogyatékosság oka az iparosodott országokban; Franciaországban évente 150 000 eset előfordulása, több mint 35 000 haláleset és 30 000 súlyos fogyatékosság miatt a stroke súlyos közegészségügyi probléma. Ezenkívül az agyvérzés a következő 5 évben a megismétlődés kockázatához vezet, 35% -ra becsülve.

A stroke-nak számos oka van, a két fő az agyhoz vezető artériák ateroszklerózisa és a krónikus magas vérnyomás; az első elsősorban az iszkémiás stroke-okért felel, a második pedig a vérzéses stroke-okért; ez a két tényező ennek ellenére gyakran társul.

Végül meg kell különböztetni az elsődleges prevenciót (a stroke-ot még soha nem szenvedő populációban) a másodlagos prevenciótól (amely a megismétlődés elkerülését jelenti).

A stroke elsődleges megelőzése

Az érelmeszesedésben

Korlátoznunk kell a kockázati tényezőket:

Az a a belső nyaki artéria tünetmentes atheromatous stenosis (egy olyan felfedezés, amely az utóbbi években a méhnyak ultrahangjainak gyakori használata miatt megsokszorozódott) a súlyos szűkületeket megelőző kezelés problémáját jelentheti; a műtét magában foglalja a belső érelmeszesedéses szűkület eltávolítását endarterektómiával az artéria normális áramlásának helyreállítása érdekében; a stenteléssel járó endovaszkuláris út egy alternatíva, amely jelenleg lendületet vesz, elkerülve a műtéti nyitást (azonban a műtétet továbbra is elsődleges célnak tekintik); másrészt multidiszciplináris konzultáció során meg kell vitatni ezen eljárások előnyeit, mivel az operatív kockázat 3% körüli, míg a súlyos stenosis esetén a stroke spontán kockázata nem haladja meg az évi 1% -ot. A szűkület bizonyos formái azonban veszélyeztetettebbek, mint mások (szigorú szűkület 60% vagy annál nagyobb, a szűkület gyors előrehaladása); ezekben az esetekben az MTA (magas szintű egészségügyi hatóság) úgy ítéli meg, hogy műtét ajánlható az ilyen beavatkozásokra kiképzett központokban. A probléma nagyon eltérő a másodlagos megelőzésben (lásd alább).

Az elsődleges megelőzésben, elvileg és a különleges esetek kivételével, nem írnak elő aggregálódásgátló kezelést (például aszpirin) és még kevésbé hosszú távú antikoagulánsokat (ellentétben azzal, amit a szívbetegség esetén kell tenni). Emboligének: lásd tovább +++.
A veszélyeztetett betegek tájékoztatása nagyon fontos: valóban figyelmeztetni kell őket a TIA vagy a stroke korai jeleire, hogy ne pazarolják az időt a kezelés során: lásd az "agyi érrendszeri baleset" fejezetet .

Embologikus szívbetegségben

Az embolikus szívbetegség olyan szívbetegség, amelynek következtében vérrögök képződnek a szív belsejében; az alvadék hirtelen kiürülhet a szívkamrákból az általános keringésbe, különösen egy agyi artériába, ami nagyon hasonló iszkémiás stroke-ot okoz, mint az érelmeszesedés .

A vérrögök vagy a szív összehúzódásának zavarai, amelyek nem biztosítják a vér zavartalan áramlását (pitvarfibrilláció), vagy idegen test jelenléte miatt, amely elősegíti a véralvadást érintkezéskor (különösen a protézisszelepek mechanikája). Egyéb okok léteznek, köztük egy nemrégiben történt szívinfarktus.

Ezekben a helyzetekben (és különösen akkor, ha a mitrális szelep anomáliája vagy a szelepes protézis egyidejűleg létezik) elengedhetetlen, hogy a vérrögképződést hosszú távú antikoaguláns kezeléssel kerüljük el (a K-vitamin anti-antikoagulánsok leggyakrabban, amelyek hatékonyságát nagyon rendszeresen ellenőrizni kell vérvizsgálatokkal -INR- vagy heparin, különösen terhes nőknél). A kockázat valójában kettős: a koaguláció elégtelen csökkenése, amely vérrögképződést tesz lehetővé, a vérzéses balesetek túl nagy csökkenése.

Bizonyos esetekben, különösen mérsékelt kockázattal járó szívbetegségek vagy gyengén megfelelõ betegek esetén, az antikoagulánsok kockázata meghaladhatja a várt hasznot: antiagregáns-szer lehet elõnyös .

Új antikoagulánsok és különösen az AOD (közvetlen orális antikoagulánsok) érkezése erősíti a terápiás arzenált, különösen a pitvarfibrillációkban, amelyek a "nem szelepek" néven ismertek (vagyis azok, amelyek a leggyakoribbak, a mentális szelep szűkületétől mentesek). vagy szelepprotézis). A DDA azonban ellenjavallt terhes vagy szoptató nőknél. Használatukat veseelégtelenség, előrehaladott életkor vagy alacsony testsúly esetén meg kell vitatni vagy módosítani kell.