Az akut alkoholos steatohepatitis kezelése - Swiss Medical Review
összefoglaló
Az alkoholos steatohepatitis változó súlyosságú akut állapot, amely legtöbbször bonyolítja a krónikus májbetegségeket. A legsúlyosabb formában, amelyet egy Maddrey-pontszám határoz meg, amely meghaladja a 32-et vagy azzal egyenlő, vagy a máj encephalopathia jelenlétében a mortalitás magas, és a felére csökken a kortikoszteroid terápia. A klinikai és laboratóriumi értékelés során meg kell keresni a fertőzést és a kapcsolódó vírusos hepatitist. A májbiopsziának meg kell erősítenie a diagnózist, mielőtt fontolóra veszi a kortikoszteroid terápiát. Ez a cikk az alkoholos steatohepatitis kezelését tekinti át.
Bevezetés
A krónikus alkoholfogyasztás a harmadik fő halálok az Egyesült Államokban. 1 Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) meghatározza az alkohol küszöbértékét, amely egészségügyi kockázatot jelent a férfiaknál 40 g/nap, a nőknél pedig 20 g/nap felett. Az alkoholos májbetegség magában foglalja az elváltozások spektrumát, amely magában foglalja a steatosis, a steatohepatitis és a cirrhosis. 1,2 Az elhízás, a vas túlterhelése és a vírusos hepatitis befolyásolja az alkoholos májbetegség fibrogenezisét. 1
Az alkoholos steatohepatitis előfordulása körülbelül 10-35% a nagy ivók körében. 2,3 A sorozat legnagyobb részében a napi bejelentett átlagos alkoholfogyasztás 80 g vagy annál nagyobb. Az alkoholfogyasztás és a steatohepatitis kockázata között azonban nincs egyértelmű lineáris összefüggés. Utóbbi prevalenciája megközelítőleg 20% volt egy 1604 alkoholista betegcsoportban, akik májbiopszián estek át. 4 Ez a gyulladásos májbetegség magas rövid távú halálozással jár (súlyos májkárosodás esetén 40% egy és három hónap között), ami igazolja az agresszív kórházkezelést. 1,3,5 Ez a cikk az akut alkoholos hepatitisben szenvedő betegek ambuláns vagy fekvőbeteg-kezelését tárgyalja.
Klinikai, biológiai és hisztopatológiai bemutatás
Az akut alkoholos steatohepatitis súlyos formájában a gyorsan kialakuló sárgaságot a túlzott alkoholfogyasztás összefüggésében májelégtelenséggel társítja. A tipikus klinikai megjelenések közé tartozik az ascites, a nyelőcső varikákból származó vérzés és/vagy a máj encephalopathia. A láz nem állandó, a beteg gyakran étvágytalansággal és hepatalgiával jelentkezik. A tipikus életkor 40 és 60 év között van. Leukocytosis és gyulladásos szindróma gyakran jelen van. A transzaminázok mennyisége mindig kevesebb, mint ötszöröse a normának. A koagulopathia és a hyperbilirubinemia súlyos formában jelentkezik. A májképalkotás, például az ultrahang, csak a máj dekompenzációjának vagy az epeelzáródás másik okának kizárására szolgál. Használható azonban morfológiai változások, például steatosis, cirrhosis vagy májtömeg jelenlétének felmérésére. A májbiopszia megerősíti az alkoholos steatohepatitis diagnózisát, amelyet a változó mértékű steatosis társulása, a májsejtek változásai sejtes léggömbök formájában, valamint a parenchyma polimorfonukleáris neutrofilekkel történő beszivárgása határoz meg (1. ábra).
Kórélettan
Tábornok
A máj alkohol-toxicitásának kórélettana összetett és nem teljesen ismert. 1 A 2. ábrán látható. Az alkohol oxidációval metabolizálódik a hepatocitában. A szabad gyökök képződése gátolja a zsírsavak oxidációját, és elősegíti a lipogenezist, tehát a máj steatosisát, amely jelenség visszafordítható az alkoholfogyasztás leállításakor.
Alkoholos steatohepatitis
Mind az állatmodellekben, mind az alkoholos májban szenvedő betegeknél az alkoholos steatohepatitis túlzott alkohol-expozíciót követ, és rendellenes bélpermeabilitást eredményez, ami endotoxinémiához vezethet. Ez az endotoxinok, különösen a portális vénás vér növekedése serkenti a citokinek, amelyek közül a legismertebb a TNF-α, a Kupffer-sejtek termelését. A gyulladásos reakció így májszinten felerősödik. 6 Az alkoholos májbetegségre jellemző perisinusoidális fibrózis feltehetően az alkoholos steatohepatitis ismételt, gyakran szubklinikai epizódjaiból származik. Ennek eredményeként létrejön a mikronoduláris cirrhosis.
Megállapítja az alkoholos hepatitis súlyosságát
Az alkoholos hepatitis súlyosságának megállapításához több pontszám áll rendelkezésre, amelyeket az 1. táblázat mutat be.
Alkoholos steatohepatitisben használható pontszámok
Maddrey Score
A Maddrey-pontszámot 1978-ban tervezték az alkoholos steatohepatitis súlyosságának megállapítására. Ez az alkoholos hepatitis specifikus prognosztikai pontszáma. 7 Ez a mai napig a legszélesebb körben használt, de korlátozott az a szükségesség, hogy a protrombin időt (PT) százalékban kifejezve másodpercek alatt PT-vé alakítsák át, és nem veszi figyelembe a vesefunkciót, amely ebben az állapotban nagy prognosztikai szerepet játszik. A 32-nél nagyobb vagy egyenlő Maddrey-pontszám szövettani megerősítés jelenlétében az alkoholos steatohepatitis súlyos formáját jelzi, és jelzi a kortikoszteroid terápiát.