Az állami egészségügyi segély (AME) felvétele az általános társadalombiztosítási rendszerbe Hogyan
1- Kik részesülnek az AME-ben ma ?
Az AME kedvezményezettjei a nagy bizonytalanságban szenvedők, akik több mint három hónapja Franciaországban élnek, és akiknek a jövedelme kevesebb, mint 720 euró havonta.
A többi bizonytalan emberhez hasonlóan életkörülményei (bizonytalan elhelyezés, erőforrások, szaniter állapotok, utcai élet, szegénység stb.) Miatt gyakrabban vannak kitéve egészségügyi kockázatoknak. Az AME kedvezményezettjei azonban később hozzájuthatnak az ellátáshoz, annak ellenére, hogy súlyosabb kóros megbetegedései lehetnek, mint az összes biztosítottnak [1] .
Ma a rendes AME éves költségvetése a teljes nemzeti egészségbiztosítási kiadási cél (ONDAM) 0,47% -át teszi ki [2] .
2- Miért egyesül, ha már létezik segédeszköz ?
◦ Válaszolni a megelőzés és az ellátáshoz való hozzáférés népegészségügyi kérdésére
A kettős rendszer létének nagyon konkrét következményei vannak a megelőzéshez, az oltáshoz és az ellátáshoz való hozzáférés szempontjából. Az AME kedvezményezettjei nincsenek biztosítva, nincs szükségük kezelőorvosra, ezért a CNAM megelőző programok (MT Dents program, a száj egészségének megelőző programja, gyermekek, serdülők és terhes nők számára; szisztematikus szűrési kampányok) vastagbél- és mellrák; időszakos kampányok a méhnyakrák szűrésére; Sophia program krónikus betegek támogatására: cukorbetegek és asztma stb.).
Míg a megelőzés ma az egészségpolitika egyik fő célkitűzésének számít, a bizonytalan helyzetben lévő és ezért különösen egészségügyi problémáknak kitett emberek kizárása a közegészségügy szempontjából különösen nem megfelelő.
Ezenkívül, amint azt a Médecins du Monde című, a jogokhoz és az egészségügyi ellátáshoz való hozzáférésről szóló legfrissebb jelentés is mutatja, ezek a populációk gyengén oltottak, mivel a betegek alig harmada naprakész a szamárköhögés, a kanyaró, a rubeola és a mumpsz miatt, míg minden második diftéria, tetanusz, gyermekbénulás és tuberkulózis ellen beoltva.
Végül, az AME kedvezményezettjei nem rendelkeznek létfontosságú kártyával, ami nehézkesebb adminisztratív eljárásokhoz vezet, mint a létfontosságú kártyák birtokosai számára, néha és még mindig gyakran ürügy arra, hogy az egészségügyi szakemberek elutasítsák az ellátást.
Money Pénzt takaríthatunk meg egészségügyi rendszerünk számára
Az ellátáshoz való hozzáférés megkönnyítése a jogokhoz való jobb hozzáférés révén elkerüli az ellátás késéseivel járó többletköltségeket és védi a kórházak pénzügyeit. Valójában a sürgősségi stádiumba jutott betegség átvállalásának költségei sokkal magasabbak, mint a hosszú távú kezelés költségei: minél tovább késleltetjük a patológia kezelését, annál inkább a kezelések lesznek nehézek, olyan drágák, mivel több a franciaországi és az európai tanulmányok azt mutatják. Egy 3 európai országban végzett tanulmány szerint a megtakarítások a patológiáktól és az országtól függően 9 és 69% között mozognak [3]. Ezenkívül a bizonytalanság által leginkább érintett területek kórházai, amelyek manapság sok AME-kedvezményezettet kezelnek, részesülhetnek az emberek adminisztratív kezelésének egyszerűsítéséből, hogy ezeket a költségeket egészségbiztosítással fedezhessék. Az AME integrálása az általános rendszerbe szintén elősegítené a városi orvostudományhoz való hozzáférést, amely elengedhetetlen a krónikus betegségek korai felismeréséhez és kezeléséhez, és korlátozná a kórházi sürgősségi szolgálatok felé történő konvergenciát, amelyek gyakran telítettek, és amelyek költségei magasabbak a társadalom számára.
Administrative Az egészségügyi, szociális és egészségbiztosítási szakemberek munkájának megkönnyítése az adminisztráció egyszerűsítésével.
Különböző, külön szabályokkal rendelkező mechanizmusok megléte nemcsak az egyik státuszból a másikba költöző emberek jogainak megsértéséhez vezet, hanem a CPAM-on belüli szolgáltatások együttes létezéséhez is, másképp képzett munkatársakkal, akik nem mindig tudják, hogyan kell válaszoljon mindkét rendszert érintő kérdésekre. 2018 további bizonyíték volt erre: a CPAM hónapokig és hónapokig megtagadta a tartózkodási engedéllyel már nem rendelkező személyek számára a kiegészítő egészségügyi ellátáshoz való hozzáférést tizenkét hónapig, mivel a törvény előírta. Ezeknek az embereknek szintén megtagadták a hozzáférést az AME-hez: így emberek ezrei, akiknek hónapok óta nem volt hozzáférésük sem a CMU-C-hez, sem az AME-hez, és előre kellett fizetniük a költségeket.
◦ Mivel sürgősen fel kell függeszteni az egészségügyi feladást
Az AME-kedvezményezettek később és nehezebben juthatnak hozzá ehhez a szociális segélyhez. Az AME-vel kapcsolatos eljárások bonyolultságát a jogvédő hangsúlyozza, mint fő akadályt, a jogokról és az ellátásról való lemondás, valamint az ellátás megtagadásának tényezőjét [4]. .
◦ Mivel folytatni kell a szegénységi stratégiában megkezdett erőfeszítéseket
Alapvető fontosságú a kiegészítő egészségügyi segítségnyújtással (ACS) megkezdett szolgáltatások egyszerűsítésének és egyesítésének proaktív politikájának folytatása az AME egészségbiztosításba történő integrálásával.