Az állandó rossz testtartás megduzzasztja a lábát
STUTTGART (ner). Ha a láb tartósan helytelenül van elhelyezve, ez hatalmas lymphedema kialakulásához vezethet. Egy 14 éves lányt, akinek krónikus és fájdalmas az alsó lábduzzanata volt, csak állandó altatásban lehetett kezelni - jelentették a stuttgarti gyermekorvosok.
Publikálva: 2006.01.01., 8:00
A lány hónapok óta hagyta, hogy a lába lógjon az ágyból, mert csak ezt a helyzetet tudta elviselni. Hat hónapja panaszkodik a jobb alsó lábszár fokozódó duzzanata miatt - számol be Dr. Toni Hospach és munkatársai a stuttgarti klinikáról (Kinderheilkunde 5. havi, 2006., 465).
A bőrrel való minden érintkezést, még a szőnyegen fekvést is, a beteg rendkívül fájdalmasnak érezte. Az opioidokkal, gyulladáscsökkentőkkel, antibiotikumokkal és fizikai intézkedésekkel végzett terápia során a duzzanat tovább nőtt.
Sudeck-kór kényszerű testtartáshoz vezetett
Két évvel korábban a lánynál I. típusú krónikus regionális fájdalom-szindrómát (CRPS I, szinonimája: Sudeck-kór) diagnosztizáltak, anélkül, hogy ismert kiváltó traumát okozott volna. Abban az időben a jobb lábfején harisnyaszerű túlérzékenység volt a fájdalommal szemben.
Ez kezdetben csökkent a naproxennel, gabapentinnel végzett kezelés és a fizioterápia során. Ezt követően azonban ismételt fájdalom-epizódok következtek be.
A stuttgarti Olga kórház gyermekgyógyászati központjában végzett vizsgálat során a kollégák a laboratóriumi vagy képalkotó diagnosztikában nem gyűjthettek semmilyen rendellenes eredményt, a jelentősen megduzzadt jobb láb és a lábfej mellett.
Nyilvánvalóan másodlagos lymphedema volt a CRPS I-ben. Periduralis katéterrel és rövid érzéstelenítés mellett sem sikerült fájdalommentes állapotot elérni.
Végül a szülőkkel konzultálva az orvosok multidiszciplináris csoportja több napos érzéstelenítésről és mechanikus lélegeztetésről döntött. Ilyen körülmények között a lymphedema öt napon belül nagyrészt elsimítható.
A lány haloperidolt kapott, amikor felébredt. Fizioterápiás gyakorlatok és kézi nyirokelvezetés következett. Két hét elteltével a beteg először meg tudta hízni a lábát, és támasztva járhatott. A fájdalomcsillapítás felesleges volt. A visszatérő, évek óta pszichogén fájdalomtünetek miatt a kollégák pszichoterápiát kezdeményeztek.
KULCSSZÓ
Lymphedema
Különbséget tesznek az elsődleges és a másodlagos lymphedema között.
Az elsődleges lymphedema közvetlenül a születéskor jelentkezik, ezért veleszületett lymphedema-nak nevezik. Vagy csak tíz és 35 éves kor között alakulnak ki (lymphoedema praecox). Ennek oka a nyirokerek aplasia vagy hypoplasia.
A másodlagos lymphedema gyulladás, rosszindulatú daganatok vagy összehúzódások következménye lehet. Regionális fájdalom szindrómákban enyhe lymphedema fordul elő a nyirokelvezetés autonóm diszregulációja miatt. (ner)