Az alulértékelt szerv NZZ

A lépet sokáig feleslegesnek tartották. Ma ismerjük a funkciójukat. Ezért csak kivételes esetekben távolítják el.

A máj és a gyomor közelében: a lép (narancssárgán látható). (Kép: Imago)

Hol található a testben a lép? Ezt nagyon kevesen tudják. Funkciójuk valószínűleg szintén nagyrészt ismeretlen. Sokáig ez a tudatlanság elterjedt az orvosok körében is. Tehát a szervet eltávolították, amint problémát okozott. Mivel a szívtől, a tüdőtől vagy a májtól eltérően a lépnek nincs szüksége rá az élethez. E hátrány ellenére a közelmúltban az egekbe szökött a bal bordaív alatti tíz centiméteres orgona híre. Főleg azért, mert rájöttek, hogy a lép nem a természet „lépje” - a lép nem csak különc ötletet jelent, hanem a lép angol neve is.

A lépet sokáig feleslegesnek tartották. Ma ismerjük a funkciójukat. Ezért csak kivételes esetekben távolítják el.

A máj és a gyomor közelében: a lép (narancssárgán látható). (Kép: Imago)

Richard Blackmore, az angol orvos és költő 1729-ben egy orvosi cikkben azt írta a lépről, hogy "a természet alkotója nem tett semmit ingyen", és ezért a szervnek feladata kell, hogy legyen. Kétségtelenül igaza volt. Miért különben a gerincesek megőrizték volna a lépet az evolúció minden szakaszában? Csak a 20. században derült ki, hogy mi lesz a feladat. Addig az orgonát legjobb esetben a szenvedélyes érzések székhelyének tekintették.

A fertőzés elleni védelem támogatása

1919-ben két New York-i kutató az "Annals of Surgery" folyóirat egyik cikkében rámutatott a lép fontosságára a fertőzés elleni védekezésben. Korábban kísérleteket végeztek patkányokkal. Megállapították, hogy azok az állatok, akiknek a lépét eltávolították, elvesztették természetes rezisztenciájukat a bakteriális kórokozókkal szemben. Például ezen állatok 88 százaléka pusztult el egy patkány Bacillus fertőzés után. A kontroll csoportban - a kutatók a lép helyett a heréket távolították el ezekből az állatokból - a halálozási arány ugyanannyi injektált baktérium után csak 13 százalék volt.

Régóta ismert, hogy a lép az emberi baktériumok elleni küzdelemben is fontos. Ha a szerv eltávolításra kerül vagy hiányzik a születésétől, nő az életveszélyes fertőzések kockázata. Ezt a kockázatot - a statisztikák szerint évente 400 lép nélküli embert érintik - „elsöprő poszt-splenectomia fertőzésnek” is nevezik, 40–70 százalékos halálozási rátával.

Aki már tapasztalt orvosként ilyen esetet, soha nem felejti el - mondja Christoph Berger gyermekorvos és infektológus a Zürichi Egyetemi Gyermekkórházból. Ilyen fulmináns fertőzés néhány órán belül kialakulhat. Ennek a kockázatnak a mérséklése érdekében a működőképes lép nélküli embereket arra utasítják, hogy nyeljék le a sürgősségi antibiotikumot, ha a hőmérséklet meghaladja a 38,5 fokot, és hogy gyorsan forduljanak orvoshoz. Azoknál a gyermekeknél, akiknek immunrendszere életkoruk miatt még nem teljesen fejlett, még az antibiotikum hosszú távú terápiáját is el kell végezni - hangsúlyozza Berger. Ilyen kezelésre van szükség legalább az ötödik születésnapig.

Fontos oltások

További védintézkedésként minden lép nélküli személyt beoltanak fontos bakteriális kórokozók ellen. Ide tartoznak elsősorban a pneumococcusok és a meningococcusok. A sejtmembránon kívül ezeknek a baktériumoknak van egy kapszulájuk is, amely poliszacharidokból áll. Ez bizonyos védelmet nyújt számukra az egész testben leselkedő fagociták ellen. Annak érdekében, hogy a kapszulázott baktériumokat továbbra is „ehetővé” tegyék, az immunrendszer egy trükköt használ: a kórokozókat speciális fehérjék és antitestek borítják. Ezt a folyamatot opszonizációnak nevezik, és főleg a lépben alkalmazzák. E szerv nélkül rés van a test saját védelmi rendszerében.

A kórokozók és az idegen molekulák (antigének) kimutatása és eliminálása főleg a lép fehér részében történik (lásd a grafikát). Itt a lép úgy működik, mint egy nyirokcsomó. A fagociták mellett vannak speciális immunsejtek, a B és a T-sejtek is, amelyekhez mindenféle idegen anyag a véráramba kerül. Ily módon a lép elősegíti az immunológiai memória felépítését.

Régi vérsejt temető

A vörös rész alkotja az orgona nagyobb részét. Itt a régi és hibás vörösvérsejteket folyamatosan kivonják a forgalomból. Ha a lép hiányzik, ezt a feladatot a máj átveheti, ezáltal a lépben lévő szűrőrendszer felülmúlhatatlan. Ez néhány nanométer átmérőjű résekből áll. Azokat a vérsejteket, amelyek életkor vagy betegség miatt nem tudnak kígyózni ezen a keskeny résen (pl. Sarlósejtek a sarlósejtes vérszegénységben), szétválogatják. Szükség esetén a lép is újra vérképző szervré válhat - ez a funkció egyébként csak a magzati periódusban létezik.

A tudás növekedésével a lép kezelése is alapvetően megváltozott. Ma lehetőség szerint kerüljük a szerv teljes eltávolítását. Egy ilyen lépmûtét csak akkor elkerülhetetlen - mondja Andreas Scheiwiller a lucerni kantoni kórházból -, ha a megrepedt lép elhúzódó vérzése visszafordíthatatlan sokkos állapothoz vezetett. Ebben az esetben fontos a beteg életének megmentése a vérző lép gyors eltávolításával.

A teljes szerveltávolítás egyéb okai a hematológiai betegségek lehetnek. Itt általában nem a lép a probléma - mondja Walter Wuillemin hematológus a lucerni kantoni kórházból. A szerveltávolítás azonban segíthet a probléma enyhítésében, például megállíthatja a vörösvérsejtek patológiás kiáramlását - ahogyan ez az immunológiailag kiváltott vérszegénység esetében is.

De még ezeknél a betegségeknél is az emberek vonakodóbbak a lép eltávolításában - erősíti meg Wuillemin. Egyrészt vannak jobb gyógyszerek az alapbetegségek kezelésére. Másrészt a betegek szkeptikusabbá váltak, mert meg vannak győződve arról, hogy a szervnek jelentéssel kell bírnia.

Nem szabványosan működik

Ha nincs nyomós oka a splenectomiának, akkor a nem műtéti megközelítés a standard. A gyermekorvosok bebizonyították, hogy ez az 1980-as években lehetséges, és mint fentebb említettük, pácienseik különösen gyakran súlyos splenectomia utáni fertőzésekben szenvednek. Mielőtt a nem műtéti terápia elindulhatott, ultrahang vagy számítógépes tomográfia segítségével a lép repedését különféle súlyossági fokokra kellett osztályozni. Ezenkívül új terápiás eljárásokra és sebészeti technikákra volt szükség, amelyek a teljes szövet eltávolítása nélkül megállíthatják a lépszövet vérzését.

A léptöréssel és stabil keringéssel rendelkező gyermekek több mint 95 százalékát és a felnőttek körülbelül 80 százalékát sebészeti beavatkozás nélkül kezelik. Enyhe esetekben, Scheiwiller szerint, a beteget az intenzív osztályon figyelik - abban a reményben, hogy a kis vaszkuláris elváltozások spontán módon újra lezárulnak. Súlyosabb vérzés esetén a lép erek embolizációja elérhető a nagyobb kórházakban. A katétert egy láb vagy kar artériából tolják a lép ellátási területére. Ezután a szklerózizálandó ereket részecskékkel bombázzák, amelyek bezáródnak.

Ha úgy dönt, hogy műtétet végez a lép még súlyosabb repedése esetén, megpróbálhatja varrni a szakadt lépkapszulát, vagy lezárni a vérző ereket ragasztóval, elektrokoagulációval vagy varratokkal. Nagyon mély repedések esetén a szerv összenyomható műanyag hálóban összenyomható. Ha a vérzés mindezen intézkedésekkel nem állítható meg, akkor a lép részleges eltávolítása lehetséges. Ebben az esetben is megmarad a szerv fontos funkciója. Ez egyébként a lép teljes eltávolítása után is előfordulhat - ritka esetekben, amikor a betegnek még mindig van egy vagy több kis kiegészítő lépe a hasban.

Kövesse az NZZ tudományos osztályát a Twitteren.