Az anális rák tünetei, diagnózisa, terápiája, utógondozása és rehabilitációja DKG

Tünetek

A következő tünetek lehetnek a végbélrák korai jelei:

terápiája

  • Vér lerakódik a székleten
  • Fájdalmas bélmozgás
  • Viszketés a végbél területén
  • Idegentest-érzés
  • Széklet szabálytalanságok
  • székrekedés
  • A bélmozgások ellenőrzésével kapcsolatos problémák
  • Megnagyobbodott inguinalis nyirokcsomók
  • Feltűnő alakú szék, pl. Ceruzaszékek vagy rovátkák a székben
  • Fáradtság, fogyás, éjszakai izzadás

A végbélrák krónikus fertőzései, aranyér, sipolyok, hasadékok, condylomák, herpesz és pikkelysömör egyidejűleg jelentkezhetnek a végbélrákkal, ezért az orvosnak gondosan figyelemmel kell kísérnie és ellenőriznie kell őket.

diagnózis

Ha a tünetek észrevehetőek, gondos proktológiai vizsgálatot kell végezni. A végbélnyílást először átvizsgálják. Bármely térbeli igényt megvizsgálunk helyzetük és mobilitásuk szempontjából. Ezenkívül felmérik a záróizom működését és a szomszédos struktúrák állapotát, majd a végbél tükröződése (proktoszkópia/rektoszkópia), amelynek során szövetmintát (biopszia) vesznek. A rektoszkópia általában a végbélnyíláson keresztül végzett ultrahangvizsgálatot (endorektális szonográfia) foglalja magában, amellyel meghatározzák a tumor behatolási mélységét és a szomszédos struktúrák érintettségét. Továbbá az inguinalis nyirokcsomókat duzzanat és fájdalom szempontjából vizsgálják.

Ha az anális karcinóma diagnózisát a szövetminta finom szöveti vizsgálatával megerősítették, meg kell határozni a betegség mértékét (stádiumban). A teljes kolonoszkópiát a másodlagos daganatok, polipok vagy gyulladások kizárására használják. A has ultrahangját használják a máj áttétek és a vesék vizelet torlódásának vizsgálatára. Ezenkívül mellkas röntgenfelvételt készítenek a tüdő és a szív felmérésére. Különböző tumor markerek kerülnek meghatározásra a későbbi nyomon követéshez., A számítógépes tomográfia (CT), a mágneses rezonancia képalkotás (MRT) és a nőgyógyászati ​​vagy urológiai vizsgálat segítségével felmérhető a daganat mérete és kiterjedése, valamint a kismedencei és inguinalis nyirokcsomók. A kombinált PET/CT vizsgálat egy további, nagyon érzékeny módszer a nyirokcsomó áttétek meghatározására.

Stádium

(a rosszindulatú daganatok új osztályozása az UICC szerint, 7. kiadás)

  • T1 - elsődleges tumor legfeljebb 2 cm
  • T2 - elsődleges daganat több mint 2 cm, de legfeljebb 5 cm a legnagyobb dimenzióban
  • A T3 primer tumor legnagyobb mértékben 5 cm-nél nagyobb
  • T4 - a szomszédos szervek behatolása, pl. Hüvely, húgycső vagy húgyhólyag (a sphincter ani (sphincter izom) behatolása NEM T4)
  • N0 - Nincs regionális nyirokcsomó áttét
  • N1 - metasztázisok a perirectalis nyirokcsomókban
  • N2 - áttétek a kismedencei nyirokcsomókban és/vagy az inguinalis nyirokcsomók egyik oldalán
  • N3 - Mesztasztázisok mindkét oldalon perirectalis és inguinalis (lágyék) és/vagy kismedencei nyirokcsomók és/vagy mindkét oldalon inguinalis nyirokcsomók

terápia

Összességében az anális peremdaganatok prognózisa kedvezőbb, mint a tipikus anális karcinómáké. A korai szakaszban műtéti úton eltávolítják őket (T1/T2), miután kizárták a szomszédos struktúrákba való beszivárgást, ezáltal a beteget gyakran meg lehet gyógyítani. Minden más esetben a kombinált radiokemoterápiát a végbélrák határozott diagnózisa után végezzük. Ez egyértelműen felülmúlja a korábban önmagában előnyben részesített sugárterápiát, és ezért egy későbbi műtét előtt az úgynevezett anális rák standard kezelésévé fejlődött (úgynevezett neoadjuváns kemoradioterápia). Az esetek több mint 70 százalékában a radiokemoterápia megtakaríthatja a betegeket a műtéti végbél műtétje során. A végbél teljes eltávolítása és a mesterséges bélkivezetés létrehozása csak akkor szükséges, ha a tumormaradványok a radiokemoterápia után is kimutathatók. Az elsősorban műtéttel kezelt végbél karcinómák kiváló prognózissal rendelkeznek, hosszú távú gyógyulási arányuk meghaladja a 90 százalékot.

Az anális csatorna laphámsejtes kezelésének szokásos terápiája napjainkban a kemoradioterápia. Ez az úgynevezett Nigro-tanulmányok eredményein alapul, amelyeket többek között a Cancer folyóiratban publikáltak 1983-ban. Ezeknek a vizsgálatoknak az volt a célja, hogy csökkentse a daganat méretét kemoradioterápia végrehajtásával egy tervezett műtét előtt az operatív eredmények javítása érdekében. A vizsgálatok kiváló eredményeket mutattak: az első betegek közül 12-ben már 7-nél nem sikerült tumorsejteket kimutatni a műtét után. A jelenlegi irányelvek szerint az elsődleges műtéti terápiát manapság ritkán kísérlik meg az anális csatorna karcinóma. A korai szakaszban (T1 G1) a záróizom beszivárgása, valamint lokálisan előrehaladott eredmények, tumorral kapcsolatos inkontinencia vagy fistula nélkül, fontolóra vehető a műtéti terápia. A betegség visszaesése (visszaesése) esetén radikális műtéti eljárásokat (rektális mutáció) alkalmaznak.

Az úgynevezett kombinált radiokemoterápiában a medence nyirokcsomóit és mindkét ágyékát besugározzák a daganat területe mellett. Ez a terápia általában öt-hét hétig tart. Manapság további kemoterápiát végeznek az 5-FU (5-fluorouracil) és a Mytomicin C hatóanyagokkal. A kemoterápia célja az egész test rákos sejtjeinek elpusztítása olyan gyógyszerekkel, amelyek gátolják a sejtek növekedését (citosztatikumok). A citosztatikumok nagyon jól működnek a gyorsan növekvő sejtek ellen, ez a tulajdonság különösen igaz a rákos sejtekre.

A kemoradiáció mellékhatásai az IMRT ellenére is előfordulhatnak, és elsősorban hasmenésként és vizelési kényelmetlenségként jelentkeznek.

A kemoradioterápia teljes terápiás hatása csak két-három hónappal a terápia befejezése után érhető el. Az anális karcinómák néha csak lassan regresszálódnak.

Metasztázisok kezelése

A regionális nyirokcsomó-áttétek és a kismedencei metasztázisok ismét kemoradioterápiával kezelhetők. A távoli áttéteket, vagyis a tumorok más szervekben történő megtelepedését műtéti úton kezelik, ha azok teljes mértékben eltávolíthatók. Ha a daganat működésképtelen, a végbél szűkülete (szűkület) bizonyos esetekben lézerrel vagy kriosebészeti beavatkozással (hideg műtét) kezelhető. Kombinált radiokemoterápia súlyos fájdalom esetén is alkalmazható, ha a betegség már nem gyógyítható (palliatív intézkedések). Az 5-fluorouracilt és a ciszplatint jelenleg palliatív kemoterápiaként alkalmazzák az operálhatatlan metasztatikus anális rák kezelésében.

Utógondozás és rehabilitáció

Az anális rák ötéves túlélési aránya a kezdeti diagnózis után 70 és 90 százalék között van. Az anális csatorna karcinóma esetén minden szakaszban minőségi kritériumként kolostomia-mentes (azaz mesterséges végbél nélküli) túlélés várható 5 év után> 80% -kal.

Sikeres terápia esetén az első két évben minden negyedévben klinikai vizsgálatokat, endorectalis szonográfiát és tumor markerek meghatározását kell elvégezni. Ezenkívül az első három évben félévente ultrahangos vizsgálatokat végeznek a törzs és a mellkas röntgensugárzásán. A kezelés utáni három évtől az ötödik évig a teljes utóvizsgálatok tizenkét havonta zajlanak.
A beteg életminőségét biztosítani kell, vagy javítani kell az utókezelés során. A fekvő inkontinencia, a sugárzás következményei vagy a mesterséges bélnyílás létrehozása esetén a fekvőbeteg rehabilitáció ajánlott.


Dagad:

Schmieder A.: Analkarzinom, in: W. Dornoff, F.-G. Hagemann, J. Preiß, A. Schmieder (szerk.): Taschenbuch Onkologie 2010: Interdiszciplináris ajánlások a terápiához 2010/2011, Zuckschwerdt Verlag 2010, 82–85.
Christian Wittekind, Hans-Joachim Meyer (Hrsg.): TNM: Klasszifikációs rosszindulatú Tumoren, Wiley-VCH Verlag 2010
H.-J. Ajakbiggyesztés. K. Höffken, K. Possinger (szerk.): A belső onkológia összefoglalója, Springer Verlag 2006
Robert Koch Intézet (Szerk.): Rák Németországban 2005/2006. Gyakoriságok és trendek, Berlin 2010

Szakértői tanács:

Utolsó tartalmi frissítés: 2014.10.10