Az anamnézis és a szöveti markerek segítenek a gyermekeknek az 1-es típusú cukorbetegség kockázatának felmérésében
A világ minden tájáról, Németországban is, egyre több gyermeknél alakul ki 1-es típusú cukorbetegség. Miért nem világos. Körülbelül 11 000 gyermek Németországban már fiatalkori cukorbetegségben szenved. Átlagosan a gyermekek nyolc és fél évesek, amikor diagnosztizálják őket.
Például Baden-Württembergben 1987 és 1998 között évente átlagosan 100 beteg, 100 000, 14 éves korig 13-an betegedtek meg. A tizenegy év alatt az előfordulás 47 százalékkal, évi 3,6 százalékkal nőtt. Becslések szerint az előfordulás majdnem megduplázódik 2020-ig - évente 100 000 gyermekre majdnem 25-re.
Mire felfedezik a betegséget, néhány gyermeknél már metabolikus egyensúlyhiány alakul ki. A megelőzési stratégiák célja ennek megakadályozása, és egyre inkább differenciálódnak. "Ma egyetlen gyermeknek sem kell kómában átélnie betegségének megnyilvánulását" - mondta dr. Peter Achenbach, a müncheni Diabetes Kutató Intézet munkatársa, az Euroforum Diabetes Konferencia Kölnben.
Az 1-es típusú cukorbetegség három fázisú autoimmun betegség: genetikai hajlam, az a fázis, amelyben a hasnyálmirigy Langerhans-szigetsejtjeinek béta-sejtjeivel szembeni autoreaktív antitestek (szigetecske-autoimmunitás) megnyilvánulás nélkül képződnek, és a klinikai betegség fázisa.
A kockázatszűrés mindhárom szakaszban lehetséges. Achenbach kifejtette, hogy a gyermek megbetegedésének valószínűségét a családi kórtörténet és a HLA minták kombinációjával lehet legjobban megbecsülni. "Ez a legjobb gyakorlat a gyermekorvosok számára is."
Ha mindkét szülő vagy egy szülő és egy testvér 1-es típusú cukorbetegségben szenved, akkor a betegség ötéves korig történő kialakulásának kockázata 27 százalék. Ha egy azonos iker megbetegedik, a második 50% -os kockázattal jár. Ha csak egy első fokú rokon érintett, a juvenilis cukorbetegség kockázata 3-5 százalék.
A HLA mintázat szintén befolyásolja a cukorbetegség kockázatát. Ez nagymértékben megnő a HLA-DR3/4 kombinációjában (a betegség 20 százaléka) és a HLA-DR4 homozigóciájában (17 százalék). Az inzulin gén egy speciális szakasza tovább növeli a kedvezőtlen HLA tulajdonságok kockázatát, ennek a gén szakasznak a hosszabb változatai csökkentik a kockázatot.
50 százaléka annak esélye, hogy egy gyermek több szoros rokonságban lesz, és kedvezőtlen HLA-DR csillagkép alakul ki. A családtörténetében, de a HLA-DR3 vagy -DR4 allél nélküli gyermek esetében a kockázat kevesebb, mint öt százalék.
"A családtörténet és a HLA szűrés kombinációja mindenképpen hasznos a gyakorlatban" - mondta Achenbach. De ha autoantitesteket már kimutattak, a genetikai szűrés felesleges. Ennek oka az, hogy csak a szigeti autoantitestekkel rendelkező gyermekeknél alakul ki 1-es típusú cukorbetegség, tízből hatban tíz éven belül az antitestek megjelenése után.
Az autoantitestek a diabétesz előrehaladásának markerei
Az antitestek differenciált elemzésével megbecsülhető, hogy a betegség milyen gyorsan fog kialakulni. Ökölszabályként elmondható, hogy minél több a különböző autoantitest, annál nagyobb a kockázat, és minél fiatalabb az autoantitestekkel rendelkező gyermek, annál gyorsabb a progresszió. A német BABYDIAB vizsgálatban, amelybe 1650 gyermek vett részt, akiknek születésétől fogva születésük volt, nyolc százalékuknak autoantitestek voltak tíz év után, százból kettőnek pedig cukorbetegsége volt. Ha különféle autoantitestek voltak jelen, akkor 62 százalékban az antitest kimutatását követő nyolc év alatt cukorbetegség alakult ki, egyetlen antitest-specifitás öt százalék alatt.
Az inzulin (IAA) elleni antitestek először az első életév körül alakulnak ki csúccsal, majd a szigeti sejt antitestek következnek a glutamát-dekarboxiláz (GADA) és a tirozin-foszfatázok (IA-2A és IA-2ß) enzimek ellen, amelyek csúcspontja a második életév körüli. Ha a gyermekek rendelkeznek IA-2A és IAA antitestekkel, akkor hat év alatt mindegyikük cukorbetegségben szenved; az IA-2A és GADA kombinációval ez 47 százalék.
Az étrend késleltetheti a gyermekek betegségeit?
Nemcsak a gének, hanem a környezeti tényezők, például az étrend is befolyásolják az 1-es típusú cukorbetegség kialakulását. Megbízható vizsgálati adatok hiányában nincsenek speciális diétás ajánlások a fokozott kockázatú gyermekek számára. De a glutént, a gabonafélék fehérjefrakcióját, már régóta gyanítják az autoimmun folyamatok serkentésében, amikor a csecsemők korai életkorban gluténtartalmú ételeket fogyasztanak. Ezért az az ajánlás, hogy kizárólag az első hat hónapban szoptasson.
A BABY DIET tanulmány jelenleg azt vizsgálja, hogy késleltethető-e vagy megelőzhető-e az 1-es típusú cukorbetegség kialakulása a fokozott kockázatú gyermekeknél, ha gluténmentes diétával táplálkoznak az élet első tizenkét hónapjában. A D-vitamin és a hosszú láncú, többszörösen telítetlen zsírsavak védőhatásairól is szó esik, optimális dózisok ismerete nélkül (Dtsch Ärzteblatt 104, 2007, A-570).
Az angolkór megelőzése érdekében a Német Gyermekgyógyászati Társaság javasolja a bébiételek kiegészítését napi 400–500 NE D-vitaminnal az élet első évéig. Tanulmányok folynak annak meghatározására, hogy az orr- vagy orális inzulin indukálhat-e toleranciát fokozott cukorbetegség esetén és milyen dózisban. (nsi)