Az anorexia nervosa szomatikus kezelése és szövődményei serdülőknél - áttekintés
összefoglaló
Bevezetés
Az anorexia nervosa meghatározásának kritériumait a DSM-V 2015-ben megváltoztatta, beleértve az amenorrhoea kritériumát is. 1
A jelenlegi kritériumok a következők:
energiakorlátozások, amelyek nem, életkor és magasság szempontjából a normálnál kisebb súlyhoz vezetnek.
Intenzív félelem a hízástól vagy a hízástól.
A súly és a test megváltozott észlelése az önértékelés befolyásolásával és a jelenlegi soványság súlyosságának tagadásával.
Az anorexia nervosának két típusa van: egy tiszta korlátozó típusú és egy purgetó, amely falatozással, hányással vagy öblítéssel jár.
Az egyszerűség kedvéért ebben a cikkben a nőstényt fogjuk használni, emlékeztetve arra, hogy a fiúkat is veszélyezteti.
Az anorexia gyakorisága a magas jövedelmű országokban 0,5-1%. 2 Ezért ezeket a kritériumokat aktívan meg kell keresni minden olyan betegnél, aki folyamatosan fogy, vagy akinek a súlya a vártnál alacsonyabb. Jelen kell lenniük egy tizenéves lánynál is, aki amenorrhoában szenved.
A korai felismerés, a kezdeti kezelés és a rendszeres szomatikus utánkövetés az esetek többségében elvégezhető az alapellátási gyakorlatban. Bonyolult helyzetekben, amikor a súlycsökkenés folytatódik, a szakértői központba történő beutalást jelzik, de a közös szakorvos/alapellátás orvosának ellenőrzése teljesen lehetséges. Ebben a cikkben ismertetjük a szomatikus kezelés legfrissebb ajánlásait, valamint az anorexia nervosa orvosi szövődményeit, amelyek felelősek e betegek halálozásának 50% -áért. 3
Követendő paraméterek
BMI és létfontosságú paraméterek
Nyilvánvaló, hogy a súly az első követendő paraméter. A heti 2 kg-nál gyorsabb fogyás például a kórházi kezelés kritériuma (lásd alább). De különösen a BMI-t kell követni. Pontosan kell kiszámolni, ezért kell a beteget rendszeresen mérni (különösen a fiatal serdülőknél).
A Társadalmi Serdülőkori Egészségügyi Társaság (SAHM) 4 legújabb ajánlásai azt javasolják, hogy a kamasz lányok esetében a% -os medián BMI-t számítsák ki, mivel ez lehetővé teszi a beteg összehasonlítását az életkorának átlagával.
A WHO BMI görbéjén keresse meg az életkor 50 százalékát (BMI p50), írja be a beteg BMI-jét a görbén, majd számolja ki a beteg medián BMI százalékát:% medián BMI = a beteg BMI/BMI p50 x 100 (Asztal 1).
Étkezési rendellenességgel rendelkező serdülő lányok és fiatal felnőttek alultápláltsági fokának osztályozása
(Kivonat a 4. hivatkozásból és franciául adaptálva.)
Hasznos ábrázolni a magasság és a súly növekedésének görbéit, ha lehetséges születésüktől kezdve, és a BMI görbét annak érdekében, hogy felmérjük a rendellenességek időtartamát, és megismerjük azt a százalékot, amelyen a kamasz fejlődött az étkezés kezdetéig. rendellenesség. Ez lehetővé teszi a gyógyuláshoz elérendő célsúly jobb felmérését.
Minden látogatás alkalmával ellenőrizni kell az olyan életparamétereket is, mint a vérnyomás, a szív- és légzési gyakoriság, valamint a hőmérséklet. Bradycardia, szabálytalan szívverés vagy akár hipotenzió, akár ortosztatikus, akár nem, figyelmeztető jeleket kell figyelembe venni a kórházi elhelyezés kritériumaiban.
A MUAC, amelyet az akromion és az olecranon közötti vonaltól középtávolságon mérnek, lehetővé teszi a táplálékfigyelést, mert a hidratáció állapota alig befolyásolja.
Paraklinikai vizsgálatok
A fogyás fázisában a biológiai egyensúly nagyon gyakran normális, a kimerülések többsége intracelluláris. Általánosságban elmondható, hogy kezdeti felmérést ajánlanak, majd hányás esetén a szérum kálium rendszeres ellenőrzése következik. Másrészről, a rendszeres és szoros biológiai vizsgálatok fontosak az újratáplálási szakaszban (lásd az alábbiakban az újratáplálási részt).
Az alapmérleg a következőket tartalmazza:
egyszerű vérkép;
vizelet sűrűsége, vizelet keton testek
EKG-t akkor is el kell végezni, ha a pulzus 50/perc alatt van, és a QTc megnyúlását kell keresni. A csontdenzitometriát egyéves amenorrhoea után javasoljuk az osteopenia mértékének felmérésére.