Az antidepresszánsok valóban hatékonyak-e
Az antidepresszánsok hatása ellentmondásos. Kép: Sasha Freemind
Mentális egészség
Az antidepresszánsok az egyik legszélesebb körben felírt pszichotróp gyógyszerek. Ennek ellenére hatékonyságukat többször megkérdőjelezik. Mit tudsz biztosan?
A cikk ugrócímkéi:
tartalom
- Elmélet:Hogyan működnek az antidepresszánsok?
- Mit mondanak a tudományos vizsgálatok az antidepresszánsok hatásáról?
- A tanulmányi helyzet ellentmondásos. Mi az ok?
- Milyen antidepresszánsok vannak?
- Melyek a mellékhatások?
- Antidepresszánsoktól való függőség?
- Mennyire hatékonyak az antidepresszánsok a terápiához képest?
- Elmélet:Hogyan működnek az antidepresszánsok?
- Mit mondanak a tudományos vizsgálatok az antidepresszánsok hatásáról?
- A tanulmányi helyzet ellentmondásos. Mi az ok?
- Milyen antidepresszánsok vannak?
- Melyek a mellékhatások?
- Antidepresszánsoktól való függőség?
- Mennyire hatékonyak az antidepresszánsok a terápiához képest?
Cikk szakasz: Az elmélet:
Elmélet:
Hogyan működnek az antidepresszánsok?
Cikkrész: Mit mondanak a tudományos vizsgálatok az antidepresszánsok hatásairól?
Mit mondanak a tudományos vizsgálatok az antidepresszánsok hatásáról?
A tanulmány eredményei
A német kezelési irányelvek a depresszió mérsékelt súlyossága alapján javasolják az antidepresszánsokkal történő kezelést. Elsősorban számos egyedi vizsgálaton alapul, amelyek az antidepresszánsok pozitív hatásait mérték. A mindennapi kezelés során azonban sokan vannak olyanok, akik antidepresszánsokkal többször is próbálkoznak nem működik. "Kezelésállónak" nevezik őket. Ezen betegek miatt az antidepresszánsok hatékonysága ismételten megkérdőjeleződik. Az antidepresszánsok pozitív hatását mérő számos egyedi vizsgálattal ellentétben számos nagy áttekintő tanulmány, amelyben a különböző egyéni vizsgálatok eredményeit együtt vizsgálták, nem szolgáltattak elegendő bizonyítékot a hatékonyságra vonatkozóan: Nem találtak szignifikáns különbséget a placebo csoport és a tényleges csoport között a kezelt csoport. A A tanulmányi helyzet tehát nagyon ellentmondásos.
Cikk szakasz: A tanulmányi helyzet következetlen. Mi az ok?
A tanulmányi helyzet ellentmondásos. Mi az ok?
A tanfolyam felépítése
Csakúgy, mint a depresszió okai, az antidepresszánsok hatása is csak közvetett módon, a betegek tüneteinek javulásával mutatható ki. Amikor be kell bizonyítani egy új antidepresszáns hatékonyságát, az egyik utolsó kontrollált teszt gyakran így néz ki: A depresszióban szenvedő betegeket felveszik a teszt résztvevőiként, és két csoportra osztják őket. Az egyik csoport antidepresszánsokat, a másik hatástalan placebót kap. Ellenkező esetben teljesen egyformán kezelik őket. Sem a betegek, sem a kezelő orvosok nem tudják, ki melyik csoportba tartozik. Ezt hívják kettős vakítás. A kísérlet megkezdése előtt és a kísérlet befejezése után a beteg depressziójának súlyosságát lekérdezik és standardizált teszt alkalmazásával értékelik. Ha az antidepresszáns csoport a kísérlet befejezése után lényegesen jobban teljesít, mint a placebo csoport, akkor az antidepresszáns hatékonynak tekinthető. A folyamatnak ez a leírása egyszerűsített, de nagyjából így lehet elképzelni az antidepresszáns hatásaival kapcsolatos egyedi klinikai vizsgálatokat.
Az adatokat másként értelmezik
Annak kiderítésére, hogy a depresszió hogyan változik az antidepresszánsok alkalmazásával, a kezelő orvosok konzultálnak pácienseikkel szabványosított kérdőív keresztül - az úgynevezett Hamilton-skála. Minél magasabb a pontszám, annál súlyosabb a depresszió. A szakértők különböző okokból bírálják ezt a megközelítést. Egyrészt a Hamilton-skála keveset mond az ember tényleges életminőségéről. Jobban megbirkózik a mindennapi életben? Csökkent a szenvedés érzékelt szintje? Másrészt ellentmondásos, hogy a teszt előtti és utáni hány pont különbség valóban észrevehető változásról beszélhet. Ez oda vezet, hogy az eredményeket másként értelmezik.
A vakítás nem garantált
A legtöbb antidepresszánssal rendelkezik észrevehető mellékhatások, amelyek egy héten belül kezdődnek. Sokkal gyorsabban, mint a pozitív hatás bekövetkezik. Általában három-négy hétbe telik megérkezni. Néha még tovább is. Azért is, mert a vizsgálatban résztvevők többségének (és az orvosoknak egyébként) már volt tapasztalata az antidepresszánsok és mellékhatásaik alkalmazásával kapcsolatban A legtöbb ember hamar rájön, hogy placebót vagy aktív gyógyszert kap-e. Mivel bebizonyosodott, hogy az elvárások erősen befolyásolják a gyógyszeres kísérletek eredményét, igen meghamisítani a tanulmányt.
A probléma egyik lehetséges megoldása a placebo adása lenne Atropin hozzáadni. Ez az antidepresszánsokéhoz hasonló mellékhatásokhoz vezet, anélkül, hogy befolyásolná a hírvivő anyagok koncentrációját az agyban.
Nincs kapcsolat a valós élettel vagy a mindennapi klinikai gyakorlattal
A publikáció elfogultsága
Cikk szakasz: Milyen antidepresszánsok vannak?
Milyen antidepresszánsok vannak?
Az antidepresszánsok kémiai szerkezetük kismértékű különbségeitől függően az agy különböző neurotranszmitter-rendszereiben (néha többben) lépnek fel. Ennek eredményeként nekik is más a hatásuk. Vannak nyugtató hatású, hangulatjavító hatású antidepresszánsok, vagy aktiváló hatású antidepresszánsok. Melyik gyógyszer a megfelelő, a beteg igényeitől függ.
Cikk szakasz: Melyek a mellékhatások?
Melyek a mellékhatások?
Cikk szakasz: Függőség antidepresszánsoktól?
Antidepresszánsoktól való függőség?
Cikk szakasz: Mennyire hatékonyak az antidepresszánsok a terápiához képest?
Mennyire hatékonyak az antidepresszánsok a terápiához képest?
Tanulmányok azt is mutatják, hogy a terápia sikere a depresszió okaitól is függhet. Ha a környezeti tapasztalatok vagy a gyermekkori traumák okozzák, a pszichoterápiák hatékonyabbak, mint genetikai hajlam esetén. Ezzel szemben az antidepresszánsok itt gyakran jó hatással vannak. Ezenkívül a páciens speciális helyzete és hozzáállása fontos tényező a kezelés sikeréhez. Ezért mindig részt kell vennie az antidepresszánsok és/vagy a pszichoterápia közötti döntésben.
Következtetés
2018-ban a kutatók közzétették az antidepresszánsokról szóló eddigi legnagyobb áttekintő tanulmányt. 522 egyedi vizsgálat adatainak kiértékelése után a szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy az antidepresszánsok lényegesen jobban működnek, mint a placebók. Ez az eredmény azonban nem állt ki azzal, hogy ugyanazokat az adatokat egy másik csapat 2019 májusában újraértékelte. Eddig úgy tűnik, hogy kizárólag a klinikai vizsgálatok adatain alapszik nincs egyértelmű kijelentés az antidepresszánsok hatékonyságáról hogy találkozhassak. Sürgősen szükség van a farmakológiai tanulmányok és értékelési kritériumok javítására, de a terápiás kutatás területén is.
A kezelést végző orvosok továbbra is antidepresszánsokat alkalmaznak
Sok orvos azonban meg van győződve az antidepresszánsok hatékonyságáról a mindennapi életben. Kritizálják, hogy a klinikai vizsgálatok túlságosan távol állnak a gyakorlattól ahhoz, hogy egyértelmű nyilatkozatokat lehessen adni a gyógyszer költségeiről és előnyeiről. A valódi betegek sokszínűbbek és célzottabban kezelik őket. A gyógyszer adagja rugalmasan módosítható, vagy a hatóanyag megváltoztatható. Ezért nehéz végső következtetést levonni. Egy dolog biztos: az antidepresszánsnak van-e értelme vagy sem, nagyban függ a beteg egyéni helyzetétől. Mennyire súlyos a depresszió, milyen már létező betegségek vannak, gyakran fordul elő depresszió a családi környezetben? A kezelésről szóló döntést mindig együtt kell meghozni.
Ha aggódik a mellékhatások miatt, vagy negatívan viszonyul az antidepresszánsokhoz, akkor enyhe vagy mérsékelt depresszió esetén először kipróbálhatja a terápiát. Ez azért is hasznos, mert nem minden beteg reagál az antidepresszánsokra. Az ilyen „kezelési rezisztencia” gyakorisága a depresszió súlyosságától függ. Erről azonban sincsenek megbízható adatok. A felméréstől függően a kezeltek 30-70 százaléka rezisztens a kezeléssel szemben.
Számos, a depresszióval kapcsolatos folyamat még nem teljesen kutatott, bizonyított vagy megértett. Ezért az is lehetséges, hogy az agyban a monoamin hiánya mellett más tényezők is fontos szerepet játszanak a betegség kialakulásában.
Szerző: Sophia Wagner
Hivatkozások a cikkre:
Forrásaink
- Depressziós tünetek felnőtteknél Németországban (Robert Koch Intézet, 2017) (PDF)
- Depresszió (WHO)
- Andrews, J.W. et al: A szerotonin felső vagy alsó? A szerotonerg rendszer fejlődése és szerepe a depresszióban és az antidepresszáns válaszban. (Neurosci Biobehav Review, 2015)
- S3 irányelvek az unipoláris depresszióról
- Tierney W.M. et al.: Az orvosi kutatás ipari támogatása: fontos lehetőség vagy áruló csapda? (Journal of General Internal Medicine, 2016)
- Útmutató-frissítés 2017 (PDF)
- Munkholm, K. és mtsai: Az antidepresszánsok depresszióval kapcsolatos bizonyítékainak módszertani korlátozásainak figyelembevétele: a hálózati metaanalízis újbóli elemzése (BMJ, 2019)
- Jacobsen, J.C. et al.: Szelektív szerotonin újrafelvétel gátlók, szemben a placebóval súlyos depressziós rendellenességben szenvedő betegeknél. Szisztematikus áttekintés metaanalízissel és próba szekvenciális elemzéssel (BMC Psychiatry, 2017)
- Ioannidis, J.: Az antidepresszánsok hatékonysága: bizonyítékmítosz, amelyet ezer randomizált vizsgálatból építettek fel? (BMC, 2008)
- Mennyire hatékonyak az antidepresszánsok? (Gesundheitsinformationen.de)
- Hengartner M.P. et al.: Antidepresszáns megvonás - az árapály végre megfordul. (Epidemiológiai pszichiátriai tudományok, 2019)
- Horowitz M.A. és mtsai: Az SSRI-kezelés kúpmenete az elvonási tünetek enyhítésére (The Lancet, 2019)
- Wisniewski S.R. et al.: Általánosíthatók-e az antidepresszáns gyógyszerek III. fázisú vizsgálati eredményei a klinikai gyakorlatra? STAR * D jelentés. (The American Journal of Psychiatry, 2009)
- Schindler, F. és mtsai: Lítium kontra lamotrigin augmentáció kezelésben rezisztens unipoláris depresszióban: randomizált, nyílt vizsgálat (International Clinical Psychopharmacology, 2007)
- Fournier J.C. et al.: Antidepresszáns gyógyszerhatások és depresszió súlyossága: betegszintű metaanalízis (JAMA, 2010)
- Khan A. és mtsai: A depresszió súlyossága, valamint az antidepresszánsokra és a placebo-ra adott válasz: az Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatal adatbázisának elemzése (Journal of Clinical Psychopharmacology, 2002)
Megjegyzések a cikkhez:
2 megjegyzés;
De mi van, ha ez segít az embereknek, még akkor is, ha a végén csak egy placebo van? Erre a kérdésre szintén egyértelmű nemmel kell válaszolni. Az antidepresszánsoknak a placebo hatáson kívül nincs komoly kimutatható antidepresszáns hatása. De ezek aktív gyógyszerek, hatóanyagokkal. Ez azt jelenti, hogy fiziológiás hatást gyakorolnak arra, aki szedi, bár nem antidepresszáns. A néha súlyos mellékhatások listája hosszú, a tabletták abbahagyása esetén súlyos elvonási tünetek jelentkezhetnek. A szexuális diszfunkció néha éveken át fennáll a gyógyszer abbahagyása után. Ha mérlegeljük az előnyöket és hátrányokat, akkor súlyos gondatlansággal határos, hogy egyáltalán továbbra is antidepresszánsokat írnak fel.
Szia
2 pont
1. "A legtöbb antidepresszánsnak észrevehető mellékhatásai vannak ... a legtöbb ember hamar rájön, hogy placebót vagy aktív gyógyszert kap-e. "
Az első mondatban nincs „lehet ... van”. ÉNy-i megjelenhet, de nem kell, hogy legyen nagyon egyedi. Ezért az utolsó mondat sem helyes. Talán a legtöbben úgy vélik, hogy reagálnak egy hatóanyagra, de sajnos van nocebo is. A placebónak ÉNy-i is lehet. Különösen a pszichotrop gyógyszereknél fordulnak elő újnyugat-nyugati részek, amelyek pusztán pszichológiailag is elérhetők. pl. szív- és érrendszer.
2. A terápiát többször is említik a szövegben, bár valószínűleg a pszichoterápiára gondolnak. Tablettát vagy könnyű fürdést vagy sportot is szed, vagy terápia. Apropó miért, a pszichoterápián kívül más alternatívákat nem említenek?