Az antidiabetikus gyógyszereknek meg kell védeniük a szívet és a vesét is! SpringerLink
A szív- és vesebetegségben szenvedő 2-es típusú cukorbetegeknek az irányelveknek megfelelően most GLP-1 agonistákat vagy SGLT-2 inhibitorokat kell kapniuk. Általában az olyan szempontok, mint az elhízás, fontosak a gyógyszer kiválasztásakor.
Testmozgás, egészséges ételek és metformin. Ez évek óta a 2-es típusú cukorbetegség alapvető terápiája, a metformin után azonban az ajánlásokat az új vizsgálati adatokhoz igazították. A diabetológusokat az Európai Diabetes Társaság, az EASD és annak amerikai ADA ajánlásai irányítják [1].
Van-e más betegség?
A gyógyszer kiválasztásakor először el kell dönteni, hogy ateroszklerotikus szív- és érrendszeri betegségben (ASCVD), szívelégtelenségben vagy krónikus vesebetegségben szenved-e. A következők az ASCVD fokozott kockázatának minősülnek:
≥ 55 éves kor plusz bal kamrai hipertrófia (LVH) vagy
artériás szűkület> 50% a koszorúér-, carotis- és/vagy láberekben.
SGLT-2 inhibitor vagy GLP-1 agonista szintén ajánlott ezekre a betegségekre és kockázatokra. Hamann professzor, Bad Homburg szerint ezek közé tartozik az empagliflozin, a liraglutid és a dulaglutid, valamint a dapagliflozin korlátozott mértékben.
Ha az ASCVD vagy az ASCVD fokozott kockázata van az előtérben, akkor a GLP-1 agonistákat részesítik előnyben.
Ha a szívelégtelenség vagy a krónikus vesebetegség a fő hangsúly, SGLT-2 gátlót kell előírni. Ez különösen a szívelégtelenségre vonatkozik, csökkentett ejekciós frakcióval 30 mg/g) és a makroalbuminuriára (> 300 mg/g kreatinin).
Ha kettő kombinációja nem elegendő a HbA1c cél eléréséhez, akkor a másik anyagcsoportot fel kell írni harmadik antidiabetikus szerként. Intolerancia vagy ellenjavallatok esetén azokat a készítményeket kell kiválasztani, amelyek kardiovaszkuláris biztonságát bizonyították.
Az anti-glikémiás terápia fegyverzetét kifejezetten a betegek számára alakították ki.
A súlycsökkentés további hatása
Másodlagos betegséggel nem rendelkező betegek esetében további hatások, például súlycsökkenés lépnek életbe a gyógyszer kiválasztásakor. Ha a HbA1c 1,5 százalékponttal meghaladja a céltartományt, akkor az elején kettő kombinációja írható fel. Általában ajánlott:
A hipoelkerülés előnyben részesítése: DPP4 inhibitorok, glitazonok, GLP-1 agonisták vagy SGLT2 inhibitorok. Ha három kombinációja nem elegendő, akkor ezeknek a készítményeknek a négy kombinációja ajánlott. További eszkalációként tanácsos szulfonilureát vagy bazális inzulint adni.
A fogyás előnyben részesítése: SGLT2 inhibitorok vagy GLP-1 agonisták. Ha a HbA1c célt nem lehet elérni a kétirányú kombinációval, akkor a metformin, a GLP-1 agonista és az SGLT2 inhibitor terápia háromutas kombinációja a választott kezelés. Ha ez nem elég, további orális antidiabetikum ajánlott, esetleg táplálkozási terápiával, tápszeres étrenddel vagy anyagcsere műtéttel együtt.
Előnyben részesítik az alacsony költségeket: szulfonilureák vagy glitazonok. Ha a HbA1c-célt nem lehet elérni a kétirányú kombinációval, akkor egy háromutas kombináció (metformin, szulfonilkarbamid és glitazon) a választott kezelés. Olcsó bazális inzulin vagy más orális antidiabetikus szer (DPP4/SGLT2 inhibitor) ajánlott további eszkalációként.
Injekciós terápiába való belépés
A GLP-1 agonistát elsődlegesen ajánlják az injekciós terápia megkezdéséhez, amennyiben a HbA1c értéke 11% alatt van, az inzulinhiány és az 1-es típusú cukorbetegség jeleivel járó metabolikus egyensúlyhiány kizárható. Bázis inzulint csak akkor szabad hozzáadni, ha a GLP-1 agonista alatti HbA1c tovább haladja a céltartományt.
Eszkalációként étkezés közbeni inzulin ajánlott a legmagasabb vércukorszint-emelkedéssel. Ha ez nem elég, intenzívebb inzulinkezelésre van szükség . Wolfgang Geissel
1. doi: 10.1007/s00125-019-05039-w
A fogyás elengedhetetlen!
Hogyan szabadulnak meg a betegek cukorbetegségüktől
Elhízott, 2-es típusú cukorbetegeknek tudnia kell: A tanulmány adatai szerint annak, aki 10 kg-mal vagy annál többet csökkent, 50% -os esélye van a remisszióra.
A bariatrikus műtét eredményei, amelyek nagyon magas remissziót mutathatnak, azt mutatták, hogy a 2-es típusú cukorbetegségből normális állapotba kerülhet. Taylor professzor, Newcastle munkacsoportja megmutatta, hogy a 2-es típusú cukorbetegség tartós remissziója műtét nélkül is lehetséges [1].
Egy katari tanulmány most azt is megmutatja, hogy a terápia sikeres lehet [2]. A 147 résztvevő csaknem két évig volt 2-es típusú cukorbetegségben. Több mint 50% -uk már kapott két vagy több antidiabetikumot. A kontroll csoportot az irányelvek szerint kezelték, míg az intervenciós csoport folyékony ételt pótolt a drasztikus fogyás elérése érdekében. Egy éven belül a kontroll betegek átlagosan 4 kg-mal, az intervenciós betegek 12 kg-mal csökkentették súlyukat. Teljesen normalizált anyagcsere (HbA1c
APROPÓ
. a vastagbélrák kockázata 2-es típusú cukorbetegségben 30% -kal nőtt. A vastagbélrák cukorbetegeknél is gyakran végzetes. A rendszeres testmozgás és a kiegyensúlyozott étrend megakadályozza ezt. A betegeknek a korai felismerés előnyeit is ki kell használniuk.
. növeli a szívelégtelenséget a 2-es típusú cukorbetegségben Dán kutatók szerint a halálozás kockázata nyilvánvalóan sokkal magasabb, mint bármely más szív- vagy vese következmény. 153 403 újonnan diagnosztizált 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő beteg adatait elemezték. A 2. típusú, szívelégtelenségben szenvedő betegeknél a halálozás kockázata háromszoros volt, mint a szívelégtelenség nélküli betegeknél.
Circul Cardiovasc minőség és eredmények 2020
Kerülje a szövődményeket a glükagon spray-vel
Egyszerű sürgősségi terápia hipoglikémia esetén
Az orr-glükagon spray megkönnyíti a súlyos hipoglikémia kezelését. Tanulmányok is azt mutatják.
A súlyos hipoglikémia kezelésére először kapható orr-glukagon spray (Baqsimi®). A készítmény jelentősen leegyszerűsíti a sürgősségi terápiát. Az intramuszkuláris (IM) injekcióhoz szükséges hagyományos készítményeket fáradságosan kell összekeverni egy többlépcsős folyamatban.
A vizsgálatokban bizonyított előnyök
A spray előnye egy tanulmányban bebizonyosodott. Az orvosi laikusoknak az intranazális vagy az IM glükagonját kellett babának adniuk. beadni. Az orr-glükagon több mint 90% -át teljesen beadták, az i.m. Csak glükagon 13% [1].
Tanulmányi adatok is rendelkezésre állnak a spray hatékonyságáról: a vércukorszint növekedését éri el, hasonlóan az injekciós készítményeknél elértekhez. A plazma glükóz 20 mg/dl-rel vagy annál nagyobb mértékben emelkedett 30 percen belül a vizsgálat összes résztvevőjétől az inzulin által kiváltott glükózcsökkentés és a permet későbbi beadása után [2]. Az orrdugulás nem befolyásolja a glükagon felszívódását, és véletlenszerű használata biztonságos. 120 mg/dl vércukorszint esetén 150 mg/dl körüli növekedésre lehet számítani. kerékagy
1. doi: 10.1089/dia.2016.0460
2. doi: 10.1007/s00125-018-4693-0
Pontszám olcsó a nyári akadémiával!
Szintén 2020-ban összeállítottunk kiválasztott CME tanfolyamokat a háziorvosi képzéséhez a nyári akadémián.
A "Cukorbetegség" témakör aktuális tanfolyamát a www.springermedizin.de/cme-sommerakademie oldalon találja meg.
"2-es típusú cukorbetegség szűrése "
A részvételhez szükség van egy haladó képzési csomagra, amely 60 napos hozzáférést biztosít a 2020-as nyári akadémiához mindössze 29 euróért: www.springermedizin.de/cme-sommerakademie-teilhaben
Használja a nyári időt a CME pontok összegyűjtésére, valamint arra, hogy gyorsan és hatékonyan képezze magát!
Innovációk a cukorbetegség terápiájában
A telemedicinától a zárt hurokig
A modern technikák lehetővé teszik az anyagcsere finomított szabályozását, különösen az inzulinterápiában. A tanulmányok megmutatják a stratégiák lehetőségeit.
Az orvostechnika forradalmasítja a diabetológiát, és sok beteg számára előnyös lehet. A spektrum az egyszerű telemedicinás alkalmazásoktól a folyamatos glükózmérésig (CGM) és a kapott adatmennyiségek elemzéséig az automatizált inzulin alkalmazás zárt hurkú rendszereihez.
Optimális inzulinadag négy-tizenkét hét alatt
Az új szolgáltatás megkönnyíti például a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek számára az "alap inzulin-asszisztált orális terápia" (BOT) megkezdését. Az érzékeny titrálási szakaszban a betegek naponta két üzenetet kapnak mobiltelefonjukra: reggel emlékeztetik őket az éhgyomri értékek mérésére, este pedig tanácsokat adnak az inzulin adagjának beállítására. A titrálás dózisértékei a felhasznált inzulinra vonatkozó vizsgálatokból származnak, amint arról a Roche Diabetes Care beszámolt. A tapasztalatok szerint a betegek négy-tizenkét héten belül meghatározhatják az optimális inzulinadagot, és bizalmat szerezhetnek terápiájuk biztonságában és hatékonyságában.
CGM az anyagcsere szabályozásához
A négy évvel ezelőtti randomizált GOLD vizsgálatban az 1-es típusú cukorbetegek CGM-jét összehasonlították a napi többször elvégzett vércukorszint-önellenőrzéssel (SMBG). Ehhez képest a CGM jobb HbA1c kontrollt eredményezett.
A nyitott SILVER kiterjesztés most azt vizsgálta, hogy a hatás meddig tart. A randomizált fázisból 138 betegből 107 vett részt. Az összehasonlító csoport az eredeti GOLD csoport volt az SMBG-vel.
Zárt hurok glükózérzékelő és inzulinpumpa.
Eredmény: A CGM szintén rendkívül jelentős hosszú távú előnyöket mutatott gyakorlatilag az összes glikémiás paraméterben. 16 hónapos CGM után a betegek a napi idő 51% -ában még mindig a glükóz céltartományban (70-180 mg/dl) voltak, szemben az SMBG 43% -ával. CGM esetén a hypoglykaemia tartománya 2,9% (70 mg/dl alatt) és 0,6% (54 mg/dl alatt) volt. Az SMBG-vel 5,4% és 2,1% volt. A CGM csoport hosszú távon is szignifikánsan jobban teljesített a hiperglikémia ideje szempontjából. A CGM-ben szenvedő betegek is elégedettebbek voltak terápiájukkal.
Egy tanulmány azt mutatja: A zárt hurok bizonyítja a mindennapokban
A "Nemzetközi Diabetes Zárt Hurok Próba" (iDCL) 168 1-es típusú cukorbeteggel vonzotta a figyelmet tavaly ősszel [1]. A "Control IQ" rendszert egy államilag finanszírozott tanulmányban tesztelték (a "Tandem Diabetes Care" szivattyúja és a Dexcom CGM rendszere). A következő legjobb alternatíva, az érzékelők által támogatott pumpaterápia szolgált összehasonlításként. A résztvevők széles spektrumot öleltek fel: (életkor: 14-71 év, HbA1c: 5,4-10,6%).
Eredmény: Minden beteg befejezte a vizsgálatot. Az éjszakai inzulinadagolás automatizált hibrid rendszerével az "időtartomány" (az idő a glükóz céltartományban 70-180 mg/dl) napi átlagosan 2,6 órával javítható hat hónap alatt - mondja Boris Kovatchev, a tanulmány vezetője az egyetemről számolt be Virginiában az ATTD kongresszusán. A HbA1c (-0,33 százalékpont), a glükóz átlagérték (-13 mg/dl), a hipoglikémia ideje (-0,88%) és a hiperglikémia (-1%) szintén csökkent. Figyelemreméltó volt azonnali hatékonyság a TIR-en, közvetlenül a vizsgálat megkezdése után, minden betegnél, kortól vagy korábbi metabolikus kontrolltól függetlenül. Wolfgang Geissel
2019. 1. NEJM; 381: 1707. doi: 10.1056/NEJMoa1907863.
CUKORBETEGSÉGEK ÉS COVID-19
10% a súlyos COVID-19 kórtörténettel rendelkező cukorbeteg egy kórházi kórházi kezeléstől számított hét napon belül meghalt. A vizsgálat során a kutatók 1300 cukorbetegnél elemezték a SARS-CoV-2 fertőzések lefolyását. 29% -át hét napon belül intubálták vagy elhunytak (elsődleges összetett végpont). A BMI volt az egyetlen változó kockázati tényező, amely a prognózishoz kapcsolódott. jég
Időtakarékos hibrid zárt hurok
2,6 óra a glükóz céltartományban (70-180 mg/dl) naponta több időt sikerült elérni egy hibrid zárt hurkú rendszerrel az iDCL vizsgálatban.