Az anyasági test, az orvosbiológia és a politika korhatára
1 Az orvosilag támogatott utódnemzés (AMP) alkalmazásának jogi kerete, amelyet Franciaországban az 1994. július 24-i törvény (94-654. Sz. Törvény) állapított meg, kimondja, hogy „az orvosilag támogatott utódnemzés célja egy pár szülői igényének kielégítése. . Célja a meddőség orvoslása, amelynek kóros természetét orvosilag diagnosztizálták [. ]. A házaspárt alkotó férfinak és nőnek életben kell lennie, fogamzóképes korúnak, házasnak vagy képesnek bizonyítania, hogy az embriótranszfer vagy megtermékenyítés előtt legalább két évig együtt éltek. A "bioetikai törvények" 2004. augusztusi felülvizsgálata (2004-800. Számú törvény) nem befolyásolta azt az elvet, hogy Franciaországban csak egy stabil heteroszexuális pár férhet hozzá ezekhez a technikákhoz [1].
3 Az AMP-t nagyon szigorúan a francia jog szabályozza. Ez olyan entitásokat határoz meg, mint a "nemzés kora" egy férfinak vagy egy nőnek [3]. A donor megtermékenyítéséhez használt spermabankokra (DID) vonatkozó működési szabályok megalkotása lehetővé tette az első "hivatalos" megkülönböztetést a férfi és a női termékenység meghatározása között. A spermabankok valójában egy informális szabály elfogadásáról döntöttek, amely a kezelt nő maximális életkorát 40 év, élettársa 55 évét állapítja meg; egyszerű megfigyelésen alapuló választás: ez a kezelés (átlagosan) sokkal kevésbé működik jól a 40 év feletti nőknél, míg a "jó minőségű" spermiumok gyűjtésének korhatára 55 év. A DAI-ra jogosult pár férfi (és terméketlen) partnerének életkorának megállapításakor a spermabank teljesen önkényes döntést hozott, a férfinak nincs biológiai kapcsolata a születendő gyermekkel. De ez a döntés tizenöt éves különbséget állapított meg az anyaság maximálisan elfogadható életkora és az apaság [4] között.
4 Az in vitro megtermékenyítést a tubuláris eredetű női meddőség kezelésének eszközeként fejlesztették ki. Ez azt jelenti, hogy a petevezetékek el vannak dugulva, leggyakrabban egy fertőzés miatt. Az a nő, akinek jó petesejtje van, sikeres terhességet folytathat, de nem teherbe eshet. Az IVF-et ennek a mechanikai problémának a megoldására találták ki.
5 Ebben a fajta sterilitásban az in vitro megtermékenyítés (IVF) keretében a petesejtek gyűjtésére alkalmazott hormonális és műtéti manipulációkat kezdetben a csövek áteresztővé tételére irányuló kezelések folytatásaként fogták fel. Ezt követően az IVF-et is használták ismeretlen eredetű női meddőség kezelésére, amelyet egyre inkább a férfi meddőség követett. Az orvosok megállapították, hogy a kémcsőben megtermékenyíthető olyan spermiumokkal, amelyekben kevés az életképes spermium. Ezenkívül az 1990-es években kifejlesztett "intracelluláris spermiuminjekció" (ICSI) lehetővé teszi, hogy egyetlen petesejt kiválasztása és az oocitába történő befecskendezése révén egyszerre terhesek legyenek. Nagyon kevés életképes spermát használva. ivarsejtek. Az a férfi, akit az ICSI megjelenése előtt meddőként határoztak meg az elégtelen életképes spermiumok miatt, ennek a technikának köszönhetően válhat gyermekei biológiai atyjává. Ez lehetővé tette néhány szakember számára, hogy hirdesse a férfi sterilitás végét.
6 Kezdeteiben azonban az ICSI sok kifogást emelt. A témában közzétett első véleményében (1994. március) a Nemzeti Konzultatív Etikai Bizottság (CCNE) fenntartásait fejezte ki ezzel a szokatlan terápiás technikával kapcsolatban, amely a férfiak meddőségét úgy kezelte, hogy a nőket kezelésnek vetette alá, ugyanakkor termékeny. Ezenkívül az ICSI kockázatot jelenthet mind a születendő gyermekre nézve - különösen a megtermékenyítő sperma "természetes szelekciójának" helyettesítésére egy tudós önkényes választásával -, másrészt a nőre nézve, a segített gyermekekkel kapcsolatos veszélyek [5] miatt. reprodukció [6]. Ezt követően az ICSI körüli vitákból eltűnt az a kérdés, hogy a nő testével miként lehet orvosilag manipulálni, hogy partnere biológiai hibáját "gyógyítsák". Ezek a viták tehát kizárólag a születendő gyermeket fenyegető veszélyekre összpontosítottak.
Megfigyeléssel, hogy az ICSI, úgy tűnik, nem eredményezett magasabb magzati rendellenességeket, mint a „klasszikus” IVF, ezt a technikát nagyon gyorsan bevezették minden férfi eredetű meddőség kezelésében, beleértve a meddőséggel kapcsolatosakat is. Az ICSI-vel végső soron az egyetlen feltétel, hogy egy férfi biológiai atyává váljon a gyermeknek, az, ha olyan partnert talál, aki hajlandó fogamzásra az IVF révén. A gyakorlatban az ICSI gyakran a "petesejtek minőségének" ellenőrzésére szolgál. Minden férfi, még az is, akinek spermája végtelenül kevés életképes spermát tartalmaz, valóban megkísérelheti, hogy apa legyen egy "jó minőségű" petesejtű nő segítségével. Másrészt, ha az IVF meghibásodásának oka a "petesejtek rossz minőségének" tulajdonítható, ez nagyon gyakran azt jelenti, hogy a nőnek (ha betartja a francia törvények által megállapított szabályokat) mindenképpen fel kell adnia a terhességet.
A nők termékenységének az életkorral együtt járó gyors csökkenésének problémája nagyon is valóságos. A franciaországi kumulatív adatok szerint [7] az IVF sikerességi aránya a nőkben nagyjából állandó marad 37 éves korig (20-25% -os siker), felére csökken 38 és 42 év között, majd 42 év után még gyorsabban csökken (kevesebb mint 5% -os siker 42 év után). Ezzel párhuzamosan 38 év után nő a spontán abortuszok és a kóros terhességek száma. Ennek eredményeként néhány AMP-központ nem javasolja ezt a technikát a 38 év feletti nők számára; mások rugalmasabbak és elfogadják a 42-43 éves korig tartó nőket, jó hormonháztartás mellett. Végül a női életkor kettős szerepet játszhat az AMP megvalósításában: egyrészt a "korhatár" közelítése vészhelyzetet teremt és lerövidíti a várakozási időket; másrészt az ilyen korlátot túllépő nők megtagadhatják az IVF-hez való hozzáférést.
A 9FIV lehetővé teszi a genetikai anyaság és a terhességhez kapcsolódó anyaság elkülönítését, másrészt az apaság csak genetikai lehet. Azok a nők, akiknek már nincsen petesejtje, nem válhatnak gyermekük biológiai anyjává, de a petesejtadományozás révén mégis teherbe eshetnek. Mivel az idősebb nők fogamzási nehézségei gyakran a petesejtek gyengébb minőségéhez kapcsolódnak, ezeket egy fiatalabb nő felhasználásával lehetne megoldani. A megközelítés korántsem ideális, mert magában foglalja a két nő: a donor és a recipiens súlyos orvosi kezelését. Mégis hatékony. A terhességi siker aránya 45 évesnél idősebb nőnél, aki petét kap egy donortól, hasonló az IVF más variánsainak arányához [8]. Ezenkívül a DAI-hoz képest a petesejt-adomány kevésbé veszélyezteti a heteroszexuális párok közötti szimbolikus egyensúlyt, mivel a férfi a születendő gyermek genetikai atyja, míg a nő terhes és szül, bár nem ő a genetikai anya ennek a gyermeknek.
10 Ennek ellenére Franciaországban ilyen megoldás nem lehetséges. A hatályos szabályok szerint a petesejtadományozás kivételes eljárásnak minősül, amelyet csak petesejt nélküli fiatal nők alkalmazhatnak nagyon specifikus orvosi okokból (veleszületett kudarc, korai menopauza, rákkezelés). Azok a nők, akiket koruk miatt feltételeznek meddőnek - vagyis elsősorban a funkcionális petesejtek hiánya miatt a 40 év feletti nőknél - nem részesülhetnek előnyben [9]. Ezenkívül Franciaországban egy petesejt-adományra "jogosultnak" elismert nőnek szükségképpen olyan donornak kell lennie - gyakran rokonának vagy barátjának -, aki kész arra, hogy ivarsejteket adjon egy másik nőnek (névtelen és ingyenes ivarsejt-adomány.) [10]. Nem könnyű rábeszélni egy olyan nőt, akinek nincsen termékenységi problémája, számos orvosi vizsgálatnak alávetni magát, korlátozó hormonterápián átesnie és fájdalmas műtéten átesnie. Ezért nem meglepő, hogy a donorok ritkák, és a petesejt-adományozásra való várakozás nagyon hosszú, annak hozzáférési feltételeivel kapcsolatos szigorú korlátozások ellenére [11].